肩关节损伤的mri诊断图文课件

肩关节损伤的MRI诊断 影 像 诊 断 教 研 室 肩关节的MRI检查技术 u常用的检查序列: 横断面：FS FSE PDW或GRE T2W 斜矢状面： FS FSE PDW或FSE T2W 斜冠状面：SE T1W或FSE T2W u肩袖损伤-斜冠状位扫描为主 u盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主 uT2W脂肪抑制序列-更好显示损伤的部位 影 像 诊 断 教 研 室 肩关节MRI定位 斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴 斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴 影 像 诊 断 教 研 室 扫描平面 斜冠状位平行于岗上肌腱 影 像 诊 断 教 研 室 扫描平面 轴位 平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。 影 像 诊 断 教 研 室 扫描平面 斜矢状位垂直于冈上肌长轴 观察肩峰形态的最佳位置。 影 像 诊 断 教 研 室 肩关节的影像解剖 （anatomy of shoulder joint） u 骨骼 u 肌肉 u 韧带 u 关节囊 u 盂唇 影 像 诊 断 教 研 室 骨骼 u组成肩关节骨骼 ：锁骨 肱骨 肩胛骨 影 像 诊 断 教 研 室 肱骨、肩胛 骨、锁骨 构成 两个关节： 盂肱关节 肩锁关节 关节 （anatomy of shoulder joint） 影 像 诊 断 教 研 室 肌肉 u肩关节周围的肌肉:三角肌，冈上肌，冈下肌 ，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙肱肌，肱 二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等 u肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌， 小圆肌 影 像 诊 断 教 研 室 肩袖肌肉 影 像 诊 断 教 研 室 冈上肌 影 像 诊 断 教 研 室 冈下肌 影 像 诊 断 教 研 室 肩胛下肌 影 像 诊 断 教 研 室 小圆肌 影 像 诊 断 教 研 室 肩袖 岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头, 肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。 影 像 诊 断 教 研 室 肩袖 影 像 诊 断 教 研 室 正常肩袖的MRI表现 肩胛下肌肌腱 小园肌肌腱 冈上肌肌腱 冈下肌肌腱 影 像 诊 断 教 研 室 肱二头肌及肌腱 l 肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头 在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆 影 像 诊 断 教 研 室 o 肱二头肌长头肌腱 影 像 诊 断 教 研 室 韧带 盂肱韧带 肩关节 囊前部增厚形成 喙肱韧带 喙突根 部外侧缘肱骨大 结节 喙肩韧带 影 像 诊 断 教 研 室 韧 带 影 像 诊 断 教 研 室 滑膜囊（synovial capsule） 影 像 诊 断 教 研 室 肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌 影 像 诊 断 教 研 室 喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌 影 像 诊 断 教 研 室 关节盂 关节唇：骨性关节盂外围的纤维软骨环 作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。 影 像 诊 断 教 研 室 盂唇MRI 后盂唇，前盂唇，盂肱韧带， 肩胛下肌肌腱上盂唇 影 像 诊 断 教 研 室 肩袖损伤 病因 u肩关节退行性变 u急性创伤 u撞击综合征-即肱骨头和喙锁弓之间的撞 击是最为常见的诱因 影 像 诊 断 教 研 室 u最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大节结 处约1cm（缺血危险区）。 u病理：水肿出血胶原变性肌腱断裂 脂肪浸润（肌肉组织中）。 肩袖损伤 影 像 诊 断 教 研 室 肩袖损伤 临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛 u典型的疼痛位于肩关节的前外侧 u关节前曲和上举时疼痛加剧 u常见的是晚上睡眠时疼痛 u体检时可发现肌力的减退和弹响 影 像 诊 断 教 研 室 Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。 III期：肩袖的撕裂 肩袖损伤 影 像 诊 断 教 研 室 肩袖损伤的MRI分级 分级 MRI表现 0级 正常，表现为均匀一致的低信号 1级 T1WI或PDWI上见有线形的或散在 的信号增高但形态正常 2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则 3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断 影 像 诊 断 教 研 室 1级 又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完 整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高 影 像 诊 断 教 研 室 2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则，滑囊内通常有积液 变细 滑囊内积液 T1WI 变细 影 像 诊 断 教 研 室 3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断， 滑囊内多有积液 冈上肌肌腱连续性中断 影 像 诊 断 教 研 室 肩袖撕裂 根据撕裂的程度可分为： 部分撕裂、 完全撕裂 滑囊面部分撕裂 关节囊面部分撕裂 完全撕裂 影 像 诊 断 教 研 室 影 像 诊 断 教 研 室 部分撕裂 影 像 诊 断 教 研 室 影 像 诊 断 教 研 室 影 像 诊 断 教 研 室 T2 FS T2 FST2 FS 肩袖完全撕裂， 肩关节脱位。 影 像 诊 断 教 研 室 肩袖撕裂的MRI表现 uT1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变 窄、中断、消失； uT2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常，肌腱形 态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液； u肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩 影 像 诊 断 教 研 室 u 常规MRI检查鉴别小的完全性撕裂和 部分撕裂是比较困难的，最为准确和有 效的方法是关节造影（X线造影、CT造影 或MR造影）。 u MRI造影可以采用关节内注射生理盐 水或GDTA。 肩袖撕裂MR关节造影的表现 影 像 诊 断 教 研 室 正常肩袖MR关节造影的表现 斜冠状位 薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头） 正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头） 影 像 诊 断 教 研 室 部分性肩袖撕裂 影 像 诊 断 教 研 室 部分撕裂MRI造影的表现 韧带变细，其关节面缘见龛影形成 影 像 诊 断 教 研 室 肩袖完全撕裂MRI造影表现 肩峰三角肌下滑囊被造影剂充盈 ，肩袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩 T1WIC T1WIC 影 像 诊 断 教 研 室 肩胛下肌断裂 l继发于肩关节前脱位患者一般大于40岁 l继发于肩关节后脱位可见于任何年龄 l肌腱信号不均匀；肌腱中见水样信号； 不同程度肌腱回缩。 l平片可见肱骨小结节骨折 影 像 诊 断 教 研 室 斜失 T1WI T1WI：边缘清楚，均匀低信号 0级：关节镜证实的正肩胛下肌腱，19岁女性患者 影 像 诊 断 教 研 室 1级：手术证实肩胛下肌腱附着处损伤，57岁男性患者 斜失 T1WI T1WI：肩胛下肌腱头磨损、信号增 高，小结节完整。 影 像 诊 断 教 研 室 2级：肩胛下肌腱附着处3/4损伤伴肌腱断裂，49岁男性患者 斜失 T1WI 轴位GE MR arthrogram T1WI：肩胛下肌腱大部份（长箭头 ）缺失，下面小部分仍附着（箭头 ）。 GE MR arthrogram：肩胛下肌腱下面 小部分仍附着于小结节（三角箭头）。 影 像 诊 断 教 研 室 3级：肩胛下肌腱完全撕裂，68岁女性患者 斜失 T1WI轴位GE MR arthrogram T1WI：肩胛下肌腱完全缺失（长箭 头）。 GE MR arthrogram：肩胛下肌腱（白箭头） 已中度回缩。 一些纤维索条（黑箭头）部分 覆盖小结节。肱二头肌长头腱中度脱位于肱 骨头与盂唇之间（长箭头） 。肱骨头旋转移位 影 像 诊 断 教 研 室 辅助征像：肩胛下肌的脂肪浸润。 斜失 T1WI T1WI：肩胛下肌头部部分脂肪萎缩 （长箭头），下面肌肉正常。 3级： 68岁女性患者 T1WI：肩胛下肌几乎完全萎缩（箭头） ，脂肪代替肌肉。 3级： 43岁男性患者 斜失 T1WI 影 像 诊 断 教 研 室 盂唇病变 u盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号 u最佳位置轴位、冠状位 u盂唇前上部血供较少，易发生变性 uSLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累 及肱二头肌长头腱附着处 uBankart损伤：是前下盂唇在前下盂肱韧带复 合体附着处的撕脱性损伤 影 像 诊 断 教 研 室 T2 FS 女 41岁 肩部外伤后 轴位易于显示液体进 入盂唇断裂处。 左肩前上盂唇撕脱 T2 FS 影 像 诊 断 教 研 室 M 24Y 肩关节半脱位，复位后 肱骨头水肿，盂唇撕裂 影 像 诊 断 教 研 室 SLAP 肱二头肌长头肌腱附着处上盂唇前后向撕裂 T2 FS 影 像 诊 断 教