2013年5月癔症群体发作_（cdc）课件

Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 预防接种与心因性反应预防接种与心因性反应 省疾病预防控制中心省疾病预防控制中心 刘立群刘立群 20132013年年5 5月月 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 宝宝健康 从接种疫苗开始 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 提要提要 1、预防接种与心因性反应的关系 2、预防接种常见心因性反应表现 3、心因性反应的处理原则 4、需要强调的几个问题 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 一、预防接种与心因性反应的关系一、预防接种与心因性反应的关系 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 精神疾病与应激的概念精神疾病与应激的概念 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 人的精神活动 人的精神活动（或称心理活动）是人 脑的功能，是人脑在反映客观事物的过程 中，所进行的一系列复杂的功能活动。精 神活动可以包括：认识活动（由感觉、知 觉、注意、记忆和思维等组成）、情感活 动及意志活动。这些活动过程相互联系， 紧密协调，维持着精神活动的统一和完整 。 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 精神疾病的概念 精神疾病是指由于各种生物、心理、 社会的不良因素导致大脑功能障碍，出现 以精神活动功能减退或紊乱为临床表现的 疾病。 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 重性精神病与轻性精神病 精神疾病泛指所有的精神活动障碍，包括轻 性精神功能减退或严重的精神紊乱。 轻性的精神性疾病主要表现为心理活动的削弱 ，无严重的精神活动紊乱，对自身的精神状态具 有认识能力，并有求治心（有自知力）。 重性精神病患者的认知、情感、意志、行为等 心理功能出现明显的异常或紊乱，精神活动的完 整性和统一性受到破坏，他们大多数对自身异常 的精神状况缺乏认识能力，无求治心（无自知力 ）。 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 精神疾病的分类 中国精神障碍分类与诊断标准第三版 (CCMD3） 0、器质性精神障碍 1、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 2、精神分裂症和其他精神病性障碍 3、心境障碍（情感性精神障碍） 4、癔症、应激相关障碍、神经症 5、心理因素相关生理障碍 6、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 7、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 9、其他精神障碍和心理卫生情况 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 应激的概念应激的概念 机体在受到各种内外环境刺激时所出现的非特异性全 身性反应。 这个概念有三种含义： 1、指那些使人感到紧张的事件和环境刺激 2、指一种主观反映，是由紧张或唤醒的一种内部心理状态 3、人体对需要或伤害侵入的一种生理心理反应 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 应激源 应激反应 中介因素 应激三要素应激三要素 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 应应 激激 源源 能引起应激反应的各种内外环境因素能引起应激反应的各种内外环境因素 按不同环境因素应激源可以分为： 家庭环境因素，如父母离异，家庭成员关系紧张 ，配偶丧亡，家庭重大经济困难等。 工作和学习环境因素，如工作负担过重，失业、 升学竞争、考试、师生关系不融洽等。 社会环境因素，如天灾人祸、严重的疾病、频繁 的迁徙等。 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 应激反应应激反应 心理反应 生理反应 行为改变 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 影响应激反应的中介因素影响应激反应的中介因素 人们都要面对应激，但是同一应激事件，产 生的反应是不同的，这说明有一些因素存在于应 激源于应激反应之间，影响应激反应的发生和反 应的程度，这些因素称为中介因素，主要有： 认知评价 应对方式 社会支持 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 预防接种 免疫接种传统上是针对传染病 综合性预防的重要措施之一，通过 接种疫苗使接种对象获得对疫苗所 针对传染病的免疫力，是传染病免 疫预防的具体实施，是控制乃至消 灭疫苗可预防传染病的有效手段， 也是贯彻“预防为主”卫生工作方 针的行政行为。因此开展预防接种 工作，是落实免疫规划，搞好卫生 防疫、保护人民健康、保证我国社 会主义经济建设的一项重要策略。 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 预防接种的心理社会环境预防接种的心理社会环境 我国社会主义经济建设的一项重要策略 接种活动时间地点高度集中形成暗示 社会各界高度重视紧张的氛围 被接种对象儿童知识有限、心理承受较差。 损伤性的治疗手段形成恐惧心理 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 预防接种与心因性反应 预防接种 心因性反应 注射 应激源 躯体或心理反应 应激反应 处置 应激干预 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 二、预防接种常见心因性反应表现 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 预防接种常见心因性反应表现 晕厥 癔症（过度换气） 癔症群体性发作 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 1、晕厥 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 晕 厥 一般发生于56岁以上的儿童， 多见于年轻体弱的女性或小学生，婴 幼儿极为少见。该反应在接种时或接 种后不久，甚至在准备接种时发生。 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 晕 厥 发病突然，持续时间短，恢复完全。 晕厥的临床表现轻重不一 轻者有心慌、虚弱感、胃部不适伴恶心、手足发麻，短 时内恢复； 稍重者有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、四肢冰凉； 严重者除有上述表现外，还有瞳孔缩小、呼吸缓慢、脉 细、心率慢，甚至失去知觉。十几秒钟至几分钟即可恢复， 少数对象间或有12天头晕、乏力感觉 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 晕 厥 轻度晕厥不需处理，只要令患者仰卧、 低头位，下肢抬高，松解衣扣，注意保暖。 或者给予患者喝热开水或糖水，短时内可以 恢复。 对较重者经上述处理不见好转，才给予 注射肾上腺素。严重者需送医院救治。 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 2、癔症 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 癔症的定义 癔症指一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍， 这些症状没有可证实的器质性病变基础。本障碍有癔症性 人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响，除癔症 性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本 完整，病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较 多。 中国精神障碍分类与诊断标准第三版 (CCMD3） Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 癔症 一个古老的疾病。 在公元前已被描述，认为是妇 女特有的一种疾病。“子宫在腹腔 内游走”。 19世纪后期开始对本症进行科 学研究，弗洛伊德从研究癔症开创 精神分析理论（潜意识） Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 张仲景金匮要略 奔豚篇：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉 ，发作欲死，复还止，皆从惊恐而得之。” Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 癔症的病因 1、心理因素：大多数在负性精神因素作用下 急性发病，如被人打骂、被老师家长批评、父母 争吵或离异、迁居等 2、躯体因素：躯体疾病、外伤、月经期、疲 劳、睡眠不足等情况均可作为促发因素。 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 癔症的病因 3、社会文化因素 (1）教养因素:父母溺爱、过度保护，使儿 童变得任性，一旦受到挫折，缺乏应有的承受能 力，常常是发病的基础。 (2)文化因素:癔症患者常来源于农村、教育 水平和经济条件较低的区域，这些人群更容易受 迷信的影响。 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 癔症性性格 具有癔症性格者，遇较轻的刺激就易发病。 癔症性格特征： 1、高度的表演性。 2、暗示及自我暗示性强 3、丰富的想像，甚至以幻想代替现实 4、以自我为中心 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 癔症的临床表现 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 癔症的临床表现 分离性障碍(癔症性精神障碍) 主要为意识和情感障碍。 意识障碍以意识狭窄、意识朦胧状态为多见 。意识障碍时，各种防御反射始终存在，并与强 烈的情感体验有关。可以表现哭笑打滚、捶胸顿 足、狂喊乱叫等情感暴发症状。有戏剧性的表现 。 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 癔症的临床表现 分离性障碍的特殊形式 1、童样痴呆 2、Ganser综合症 3、假性痴呆 4、遗忘症 5、神游症 6、多重人格 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 癔症的临床表现 转换性障碍 1、抽搐大发作 2、瘫痪 3、失音、失语 4、视、听、嗅功能性障碍 5、皮肤感觉障碍 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 癔症的诊断 由心因诱发 找不器质性病征 可接受语言暗示 排除器质性疾病（癫痫、多发性硬化、肝 豆状核变性、精神分裂症、抑郁症、人格 障碍、诈病-） Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 3、癔症群体发作 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 定义 癔症群体发作又称作流行型癔症，是癔 症发作的特殊类型，多发生在共同生活， 经历和观念相似的人群中。 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 发病情况 收集的14个省(自治区、直辖市，下同)30起群发性癔 症的资料，其中26起发生在农村，仅4起发生在城市。共接 种4989人，发生2316人，发生率达46.42，而发生的年龄 大都在715岁，尤以10岁左右的小学生最易发生。女性多 于男性，在住院病例中也以女性为主。 谢广中 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 预防接种引发群体癔症发作的原因 心理应激 环境因素 过度治疗与赔偿心理 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 癔症群体发作的发病对象的有两个 重要的特征： 容易接受心理暗示 认知能力差 癔症发作的最大的群体是中小学生群体 。通常发生在615岁的学生群体和女性。 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 癔症群体发作的一般过程 群体性行为 诱发因素： 群体内部 的个体不适 应反应成为 不良暗示源 群体内个别个体 癔症发生 群体癔 症发生 群体内不良暗示源 群体内不良互动 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 癔症群体发作要素 群体性行为 不良暗示与心理的联结作用 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 例一： 被“鬼”缠身的一群女孩 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 例二： 奇怪的食物中毒 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 例三： 惊动中央的安徽疫苗接种事件 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 安徽疫苗事件分析 2005年6月17日上午当地接种甲肝疫苗，10时，刘某某，女，12岁，DZ镇SL 小学4年级学生，于接种后23分钟即出现头晕、胸闷、恶心、面色苍白、出冷 汗等症状，接种人员当即令其休息，注射肾上腺素处理，未见明显好转，即转 入DZ镇卫生院治疗。（主观症状） 17日至18日出现26名不适症状的接种者，安排到S县人民医院进行观察治 疗。（暗示与被暗示） 18日县疾控中心按卫生局要求，当晚抵达DZ防保所展开调查，根据调查结 果，初步认定为“群体性急性精神性癔症反应”。6月18日停止接种疫苗。 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 安徽疫苗事件分析 SL小学有学生接种甲肝疫苗后生病的消息开始传播开来，6月1819日，其他学校的学 生发病数也不断上升。病人的主要症状为头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、气喘、四肢麻木 无力，部分学生心率减慢，个别学生四肢抽搐，部分学生心肌酶升高。（以主观症状为主） 除DZ镇卫生院外，S县医院、县中医院也相继收治病人。6月19日，SZ市卫生局组织市立医院 儿科、心血管内科、传染科及流行病学等方面专家抵达S县，（强化了暗示作用） 当日下午，BB医学院附属医院和NJ解放军总医院的专家受邀进行会诊，临床诊断结论为 “甲肝疫苗接种后过敏反应”。6月20日累计住院数达到78例。 6月21日，新安晚报对此进行了报道，至6月22日，累计住院数攀升到119例。（媒 体传播，强化暗示作用） 学生家长由于存在害怕心理，对孩子注射甲肝疫苗后不管有无症状，直接拔打120或亲 自把孩子送到县医院和中医院，要求住院检查治疗，造成两所医院的救治工作秩序混乱，床 位紧张。（暗示、过度治疗、患儿辗转就医，疲劳造成抵抗力下降，出现并发症增加处理的 难度） Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 安徽疫苗事件分析 出现死亡病例 6月23日患儿李某，女，6岁，S县DZ镇SL村小学学前班儿童。6月17日上午注 射甲肝疫苗后，出现头晕、胸闷，拟诊急性重症菌痢 6月26日省专家组调查分析，李某的直接死因为全身炎症反应综合征，导致多 脏器功能衰竭，并最终因呼吸循环衰竭死亡。由于药监部门将本次接种的疫 苗送北京进行质量检测后，尚无结果，相关流行病学调查仍在进行之中，并 且患儿家属拒绝进行尸体解剖，发病死亡的具体死因有待进一步讨论分析。 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 安徽疫苗事件分析 媒体推波助澜的作用 6月23日以后，更多媒体对事件进行了追踪报道，尤其是6月26日 中央电视台经济半小时和焦点访谈的报道引起了全社会更广 泛的关注。6月27日新增住院多达70人。至6月30日累计住院人数达到 最高峰311例，累计出院72例。 本次事件发生后，各种媒体记者云集S县，进行了追踪报道。 6月20日，新安晚报开始在醒目位置、用醒目标题S县一小学学生遭遇假疫苗？、S县紧急停止 接种甲肝疫苗等连续报道此事； 6月24日，新华社、东方导报、安徽卫视、新安晚报、法制在线、东方卫视、凤凰卫视、新民晚报、 中央电视台、健康报等30余家媒体开始大量报道此事； 6月25日，新华网报道安徽S县百余学生接种甲肝疫苗出现异常1人死亡等； 6月26日，18：00，中央电视台“焦点访谈”报道：安徽S县甲肝疫苗事件调查：疫苗没有资质证 明；中央电视台“经济半小时”报道：安徽S县夺命疫苗真相等； 6月27日，中央电视台东方时空播出节目安徽S县夺命甲肝疫苗事件追踪； Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 安徽疫苗事件分析 6月29日上午，卫生部长高强等一行在SZ市召开关于S县疫苗事件的新闻发布会，接受 中央电视台、东方卫视、香港凤凰卫视等媒体的采访现场接受记者的采访和提问，介绍事件 发生经过、调查处理结果和救治等情况；下午国家、省、市专家们与儿童家长座谈、到收治 儿童的医院指导诊治病人、与临床医生座谈，介绍疫苗接种异常反应知识并接受媒体记者的 采访，强调：尽管此次事件由甲肝疫苗接种引起，但并不属于甲肝疫苗异常反应，患儿出现 的心肌酶谱增高等现象与甲肝疫苗无关。 2005年7月6日卫生部将该事件确定为“违规接种 甲肝疫苗引起的群体性心因性反应”（心因性的因素 引起群体性癔症） Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 三、心因性反应处理的原则 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 癔症群体发作处理的原则 1、阻断暗示的传播途径 2、改变相关个体的认知 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 癔症群体发作处理 1、宣传教育，预防为主 2、排除干扰，疏散患者 3、疏导为主，积极暗示 4、仔细观察，处理适度 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 针对患者的治疗 1、暗示治疗。（治疗癔症转换症状的经典方法） 2、个别心理治疗 3、行为治疗 4、药物治疗 5、预防复发 癔症群体发作处理 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 癔症群体发作处理 针对家长的治疗 1、避免不良暗示 2、合理应对应激源 3、改善家庭氛围 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 四、需要强调的几个问题 Health Inspection and Supervision Agency，Health Bureau of ZheJiang Province 1、癔症的诊断必须慎之又慎 癔症被称为医师的“陷阱” 国外有资料表明，对诊断癔症的患者的随访 中发现，大约有一半的为器质性疾病。（1330% ）造成误诊的原因一是由于就诊时正处