鼻部疾病_1课件

鼻部疾病鼻部疾病 鼻骨骨折鼻骨骨折 （fracture of nasal bone)fracture of nasal bone) 病因病因 各种外伤。可伴有中隔骨折各种外伤。可伴有中隔骨折, , 脱位或脱位或 其他外伤。其他外伤。 临床表现临床表现 局部肿、疼，鼻出血，鼻塞，鼻梁塌陷局部肿、疼，鼻出血，鼻塞，鼻梁塌陷 或偏斜，有骨擦音，可伴其他或偏斜，有骨擦音，可伴其他 损伤症状损伤症状 。 诊断诊断 1)1)鼻骨侧位片鼻骨侧位片了解有无骨折和移位。了解有无骨折和移位。 2)2)临床症状。临床症状。 鼻骨骨折CT表现 鼻骨骨折CT三维重建 治疗治疗 1 1肿胀无伤口：肿胀无伤口：24h24h内冷敷以后热敷内冷敷以后热敷. . 2 2皮肤裂伤：按外伤原则处理皮肤裂伤：按外伤原则处理 3 3骨折复位：如鼻肿，肿退后复位。骨折复位：如鼻肿，肿退后复位。 4 4中隔血肿：抽吸或引流。中隔血肿：抽吸或引流。 5 5抗菌素治疗：预防感染。抗菌素治疗：预防感染。 6 6如颅外伤等，先处理紧急情况，后处理如颅外伤等，先处理紧急情况，后处理 鼻骨。鼻骨。 鼻前庭炎鼻前庭炎（vestibulitis of nose)vestibulitis of nose) 鼻前庭皮肤弥漫性炎症，有急慢性之分鼻前庭皮肤弥漫性炎症，有急慢性之分 病因病因 鼻腔分泌物刺激：上呼吸道感染等。鼻腔分泌物刺激：上呼吸道感染等。 长期粉尘环境工作。长期粉尘环境工作。 其他：如挖鼻。其他：如挖鼻。 鼻前庭炎鼻前庭炎 临床表现临床表现 急性急性鼻前庭剧痛鼻前庭剧痛 ，红肿，糜烂。，红肿，糜烂。 慢性慢性痒，灼热，痒，灼热， 鼻毛稀少，局部皮鼻毛稀少，局部皮 肤增厚，结痂肤增厚，结痂 。 治疗治疗： 去除病因。去除病因。 局部涂抗菌素油膏或黄降汞油膏。局部涂抗菌素油膏或黄降汞油膏。 急性者加用抗菌素。急性者加用抗菌素。 鼻前庭疖鼻前庭疖 鼻前庭毛囊、皮脂腺、汗腺局鼻前庭毛囊、皮脂腺、汗腺局 限性急性化脓性炎症。限性急性化脓性炎症。 病因病因 皮肤损伤，继发感染，糖尿病和抵皮肤损伤，继发感染，糖尿病和抵 抗力弱者易患本病。抗力弱者易患本病。 鼻前庭疖鼻前庭疖 临床表现临床表现 局部症状局部症状 鼻前庭红肿痛鼻前庭红肿痛溃破出溃破出 脓，同侧上唇、面颊脓，同侧上唇、面颊 部、下睑红肿。部、下睑红肿。 全身症状全身症状 低热不适低热不适高热寒颤高热寒颤 并发症并发症：海绵窦血栓性静脉炎：海绵窦血栓性静脉炎 治疗治疗：原则：原则严禁挤压，未熟忌切开引流，严禁挤压，未熟忌切开引流， 大力控制感染。大力控制感染。 未成熟未成熟 局部热敷（包括各种局部照射）局部热敷（包括各种局部照射）10%10% 鱼石脂油膏或抗生素软膏。鱼石脂油膏或抗生素软膏。 全身足量抗菌素或磺胺类或中药辅助全身足量抗菌素或磺胺类或中药辅助 疖已成熟：待其穿破或用尖刀挑破脓头，钳出疖已成熟：待其穿破或用尖刀挑破脓头，钳出 脓栓，吸出脓液，忌挤压。脓栓，吸出脓液，忌挤压。 疖溃破后：局部涂抗生素、油膏。疖溃破后：局部涂抗生素、油膏。 鼻尖鼻小柱鼻前庭炎症 鼻前庭囊肿 为发生于鼻前庭皮肤下的一 类良性肿瘤鼻前庭囊肿 （nasal uestibular cyst）。 女性多发，3050岁年龄多 见。 1病因 腺体潴留学说，认为 是鼻腔底的粘液腺腺管发生阻塞 ，分泌物潴留形成囊肿。面裂学 说，认为鼻前庭囊肿发源于胚胎 时期的面突接合处的表皮细胞残 余，特别是上颌突与球状突接合 外，因而囊肿可与所述的球上颌 或唇腭裂囊肿相吻合。 2病理 鼻前庭囊肿单侧发病者较多 ，双侧发病少见。囊肿为圆形或椭圆形 单个，生长缓慢。大多位于鼻翼附着处 、梨状孔的前外方、上颌骨牙槽突的骨 表面上。由于囊肿呈逐渐性增生，能压 迫邻近骨壁使其凹陷。特殊的囊肿内膜 表皮为具有纤毛式的柱状上皮及立方上 皮细胞，但是也可以转变为扁平上皮、 立方上皮、柱状上皮等组织。囊内容物 为纯粘液状，血清样或血清粘液样，呈 黄色或者棕黄色，透明或半透明，伴继 发性感染时则呈脓性物。 3临床表现 在早期无任 何症状。囊肿大者可引起 鼻塞、局部发胀。伴继发 感染时则迅速增大，并有 局部疼痛。 鼻前庭囊肿 鼻前庭囊肿CT 4诊断 局部可见。轻者鼻前庭下方 微有隆起；较大者，鼻前庭底部明显突 出，鼻唇沟消失，在鼻翼附着处、口腔 前庭近梨状孔外侧部，甚至上唇的上部 均可见隆起。用二指分别放在口腔前庭 及鼻前庭处，触之囊肿柔软，具弹性及 波动，不伴感染时能移动而无压痛。 对囊肿用针穿刺时能抽出液体，大多不 含胆固醇。对张力大者应拍X线片检查， 在梨状孔底部能见一个浅淡的均匀局限 阴影，周围组织无病变。做囊腔造影拍 片可见明显囊肿的形状、大小及位置。 5治疗 激光手术治疗方法 不同，主要根据囊肿的大小 而采用的手术径路不同。囊 肿所处位置在手术切除的同 时要考虑到美容的重要性。 对较小的囊肿于鼻前庭直接 激光切除；较大囊肿采用唇 龈沟切口。如面部畸形或反 复感染，则在控制感染后施 行手术。 慢性鼻炎慢性鼻炎（Chronic rhinitis)Chronic rhinitis) 病因病因 局部：急性炎症局部：急性炎症慢性炎症慢性炎症 鼻腔鼻腔 、鼻窦慢性疾病、鼻窦慢性疾病 邻近病灶邻近病灶 鼻用药不当或过久鼻用药不当或过久 职业因素职业因素 全身因素：慢性病，烟酒嗜好等全身因素：慢性病，烟酒嗜好等 单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的比较单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的比较 正常下鼻正常下鼻 甲的表现甲的表现 肥大的下鼻甲肥大的下鼻甲 用减充用减充 血剂后的血剂后的 下鼻甲下鼻甲 治疗治疗 根除病因，恢复鼻腔通气功能。 根除病因，恢复鼻腔通气功能。 病因治疗病因治疗 局部治疗局部治疗 单纯性：单纯性：a a0 051% 51% 呋麻滴鼻。呋麻滴鼻。 b b封闭 封闭 c c针刺针刺 肥厚性：肥厚性：a a早期：同单纯性。早期：同单纯性。b b下下 甲冷冻，激光，电凝，注甲冷冻，激光，电凝，注 硬化剂。硬化剂。c c手术。手术。 全身治疗：中草药等。全身治疗：中草药等。 萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎 （atrophic rhinitis)atrophic rhinitis) 病因病因 原发性：不清。可能与内分泌及营养不原发性：不清。可能与内分泌及营养不 良等有关。良等有关。 继发性：鼻腔、鼻窦疾病的分泌物长期继发性：鼻腔、鼻窦疾病的分泌物长期 刺激，有害气体，长期刺激。鼻腔手术刺激，有害气体，长期刺激。鼻腔手术 所致。所致。 病理：粘膜和骨部血管闭塞性动脉内膜病理：粘膜和骨部血管闭塞性动脉内膜 炎和静脉丛炎炎和静脉丛炎血供不良血供不良组织萎缩。组织萎缩。 临床表现临床表现 鼻、咽干燥；鼻、咽干燥； 鼻塞；鼻塞； 鼻出血；鼻出血； 嗅觉障碍；嗅觉障碍； 恶臭恶臭 ； 自幼病变自幼病变鞍鼻；鞍鼻； 检查：下甲缩小，鼻腔宽大，有脓痂。检查：下甲缩小，鼻腔宽大，有脓痂。 萎缩性鼻炎 鼻腔内鼻腔内 附有黄附有黄 绿色的绿色的 痂皮痂皮 萎缩性 鼻炎患者 的鼻咽部 表现 萎缩性鼻炎 萎缩的萎缩的 鼻粘膜鼻粘膜 治疗治疗 局部局部 a a鼻腔冲洗鼻腔冲洗 b b复方薄荷滴鼻剂，复方薄荷滴鼻剂，1%1%链霉素。链霉素。 全身治疗全身治疗 VitA,VitB VitA,VitB2, 2,NA, NA,中药。中药。 手术：采用粘膜下充填术手术：采用粘膜下充填术, ,前鼻孔缩小前鼻孔缩小 术。术。 变应性鼻炎变应性鼻炎 （allergic rhinitis)allergic rhinitis) 分常年性、季节性分常年性、季节性 过敏原：植物性、动物性、化学过敏原：植物性、动物性、化学 制品等。制品等。 致敏途径：吸入、摄入、接触。致敏途径：吸入、摄入、接触。 病理病理 I I型变态反应。型变态反应。 临床表现临床表现 阵发性喷嚏、清水样涕和鼻塞。有阵发性喷嚏、清水样涕和鼻塞。有 鼻痒、眼痒等症状。鼻痒、眼痒等症状。 检查检查 鼻粘膜苍白水肿鼻粘膜苍白水肿 或淡灰色。对或淡灰色。对“ 麻黄素麻黄素”反应明反应明 显，严重则差。显，严重则差。 鼻分泌物：嗜伊鼻分泌物：嗜伊 红细胞红细胞升高升高。 变应原皮肤试验变应原皮肤试验 。 特异性特异性IgE(+)IgE(+) 诊断诊断 根据症状和下甲表现。根据症状和下甲表现。 并发症并发症 1 1变应性鼻窦炎变应性鼻窦炎 2 2支气管哮喘支气管哮喘 3 3分泌性中耳炎分泌性中耳炎 治疗治疗 避免与过敏原接触。避免与过敏原接触。 药物疗法药物疗法 口服（口服（1 1）抗组胺药）抗组胺药 （2 2）类固醇，严重时短期应用）类固醇，严重时短期应用 局部：抗组胺药或含类固醇激素喷喷局部：抗组胺药或含类固醇激素喷喷 雾剂等。雾剂等。 免疫疗法免疫疗法 其他疗法：冷冻、激光、照射等。其他疗法：冷冻、激光、照射等。 鼻出血（鼻出血（epistaxisepistaxis） 涕中带血涕中带血大量出血大量出血 病因病因 一局部原因一局部原因 1 1外伤。外伤。 2 2鼻中隔和鼻部各种炎症。鼻中隔和鼻部各种炎症。 3 3肿瘤（鼻腔、鼻窦）：肿瘤（鼻腔、鼻窦）： 良性：出血性息肉，血管瘤，鼻纤维血管瘤良性：出血性息肉，血管瘤，鼻纤维血管瘤 。 恶性：鼻窦癌，鼻咽癌。恶性：鼻窦癌，鼻咽癌。 血管瘤血管瘤 纤维血管瘤纤维血管瘤 鼻腔子宫内鼻腔子宫内 膜异位膜异位 二二全身原因全身原因 1 1急性传染病：流感等。发热性疾病。急性传染病：流感等。发热性疾病。 2 2心血管疾病：高血压及血管硬化等（老心血管疾病：高血压及血管硬化等（老 年人多见）。年人多见）。 3 3血液病。血液病。 4 4营养障碍或维生素缺乏：营养障碍或维生素缺乏：C C、K K、P P或钙或钙 。 5 5肝脾肾慢性疾患及风湿热。肝脾肾慢性疾患及风湿热。 6 6内分泌失调。内分泌失调。 7 7其他：如化学物中毒其他：如化学物中毒磷、汞等。磷、汞等。 8 8地方病：水蛭地方病：水蛭 ，高原干燥，高原干燥。 治疗治疗 （一）一般处理（一）一般处理 （二）止血方法：（二）止血方法： 1 1 ）简易止血法：）简易止血法： 2 2 ）填塞法：）填塞法： A A. . 明胶海绵填塞；明胶海绵填塞；B.B.前鼻腔填前鼻腔填 塞；塞；C.C.前后鼻腔填塞前后鼻腔填塞 3 3 ）其他：化学烧灼、激光、微波、冷冻等）其他：化学烧灼、激光、微波、冷冻等 。 4 4 ）全身治疗）全身治疗 急性化脓性鼻窦炎 急性鼻窦炎(acute sinusitis)多继发 于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦粘膜 的急性卡他性炎症和化脓性炎症，严重者 可累及骨质，并可引起周围组织和邻近器 官的并发症。 急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎 鼻窦解剖特点鼻窦解剖特点 1 1鼻腔粘膜与鼻窦粘膜连续。鼻腔粘膜与鼻窦粘膜连续。 2 2窦口小。窦口小。 3 3窦口毗邻。窦口毗邻。 4 4各窦特点，上颌窦和筛窦易感染。各窦特点，上颌窦和筛窦易感染。 病因病因 1 1全身病因，全身抵抗力下降，上呼吸道感全身病因，全身抵抗力下降，上呼吸道感 染。染。 2 2局部原因局部原因 （）鼻疾病妨碍鼻窦通气引流，鼻炎、鼻息肉（）鼻疾病妨碍鼻窦通气引流，鼻炎、鼻息肉 等。等。 （2 2）邻近病灶，腺样体肥大。）邻近病灶，腺样体肥大。 （）直接感染。（）直接感染。 （）气压改变。（）气压改变。 （）鼻腔填塞物留置过久。（）鼻腔填塞物留置过久。 急性化脓性鼻窦炎 致病菌 多见化脓性球菌，如肺炎双球菌、溶 血型链球菌、葡萄球菌和卡他球菌。其次 为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌和大肠杆 菌等。此外，厌氧菌感染亦不少见。应注 意多数为混合感染。 急性化脓性鼻窦炎 中医认为本病多属实热之证： 一、肺经风热：风热邪毒袭表犯肺，或风寒侵 袭，郁而化热，风热壅遏肺经，肺失清肃，邪毒 循经上犯鼻窍，灼伤鼻窦肌膜而为病。 二、胆腑郁热：喜怒失节，气郁化火，胆火上 犯，移热于脑，伤及鼻窦，腐灼肌膜，热炼津液 而为涕。 三、脾胃湿热：若素嗜酒醴肥甘之物，湿热内 生，郁困脾胃，运化失常，升清降浊失常，湿热 邪毒循经上蒸，停聚窦内，灼损窦内肌膜而致病 。 急性化脓性鼻窦炎 临床表现 1全身症状：因常继发于上感或急性鼻炎 ，故原症状加重，出现畏寒、发热、食欲 减退，便秘、周身不适等。小儿病人可发 生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症 状 急性化脓性鼻窦炎 2局部症状 (1)鼻塞：多为病侧持续性鼻塞，如两侧同 时罹患，则为双侧持续性鼻塞。均因鼻粘 膜炎性肿胀和分泌物积蓄所致。因鼻塞而 嗅觉暂时减迟或丧失。 急性化脓性鼻窦炎 (2)多脓涕：鼻腔内大量脓性或粘脓性鼻梯 ，难以擤尽，脓涕中可带有少许血液。厌 氧菌或大肠杆菌感染者脓涕恶臭(多是牙源 性上颌窦炎)。脓涕可后流至咽部和喉部， 刺激局部粘膜引起发痒、恶心、咳嗽和咳 痰。 急性化脓性鼻窦炎 (3)头痛或局部疼痛：常见症状。因脓性分 泌物、细菌毒素和粘膜肿胀刺激和压迫神 经末梢所致。一般前组鼻窦炎引起的头痛 多在额部和颌面部，后组鼻窦炎的头痛则 多位于颅底或枕部。 急性化脓性鼻窦炎 各鼻窦引起的头痛和疼痛各有特 点： 1)急性上颌窦炎：眶上额部痛， 可能伴有同侧颌面部痛或上列磨 牙痛。晨起轻，午后重。 2)急性筛窦炎：一般头痛较轻， 局限于内眦或鼻根部，也可放射 至头顶部。前组筛窦炎的头痛有 时与急性额窦炎相似，后组筛窦 炎则与急性蝶窦炎相似，疼痛位 于枕部。 急性化脓性鼻窦炎 3)急性额窦炎：前额部痛具有周期性，晨 起即感头痛，且逐渐加重，至午后开始减 轻，晚间则完全消失，次日又重复发作。 4)急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可 放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛。早 晨轻，午后重。 急性化脓性鼻窦炎 检查和诊断 详细询问和分析病史，如上述症状出 现在急性鼻炎(可能已在缓解中)之后，应 首先考虑本病。可作下述检查： 1局部红肿和压痛 急性上颌窦炎表现为 颌面、下睑红肿和压痛；急性额窦炎则表 现额部红肿以及眶内上角(相当于额窦底) 压痛和额窦前壁叩痛；急性筛窦炎在鼻根 和内眦处偶有红肿和压痛。 急性化脓性鼻窦炎 2鼻腔检查 鼻粘膜充血、肿胀，尤以中 鼻甲和中鼻道粘膜为甚。鼻腔内有大量粘 脓或脓性鼻沸，用1麻黄素收缩鼻粘膜和 擤出大部分鼻涕后观察中鼻道和嗅裂，前 组鼻窦炎可见中鼻道有粘脓或脓性物，后 组鼻寞炎者则见于嗅裂。擤尽鼻涕后中鼻 道或嗅裂内粘脓或脓性物可能暂时消失， 应作体位引流后再作检查。 急性化脓性鼻窦炎 3若单侧鼻腔脓性分泌物恶臭，应考虑 牙源性上颌窦炎。 4鼻内镜检查 用1麻黄素和1一2 丁卡因棉片作鼻粘膜收缩和麻醉后，擤尽 鼻脓性涕。利用不同视角检查鼻腔各壁， 并伸入鼻道检查窦口及其附近粘膜，可精 确判断鼻腔粘膜、尤其是窦口及其附近粘 膜的病理改变，包括窦口形态、粘膜红肿 程度、息肉样变以及脓性分泌物来源等。 急性化脓性鼻窦炎 5鼻窦影像学检查 x线平片显示窦粘 膜增厚，若有脓性物积蓄，则可见窦 腔密度增高，发生在上颌窦者可见液 平面。鼻窦CT扫描可更清楚显示鼻窦 内的炎症性改变。 急性化脓性鼻窦炎 急性化脓性鼻窦炎 6上颌窦穿刺冲洗 须在病人无发热和在 抗生素控制下施行。观察有无脓性分泌物 ，若有，应作细菌培养和药物敏感试验， 以利进一步治疗。 急性化脓性鼻窦炎 【中医辨证论治】 一、肺经风热 主证：涕黄或粘白而量多，从鼻道上方流 下，间歇或持续鼻塞，嗅觉减退，鼻内肌 膜红肿，眉或颧部有叩压痛。全身症状可 见发热恶寒，头痛，胸闷，咳嗽，痰多， 舌质红、苔微黄，脉浮数。 急性化脓性鼻窦炎 证候分析：风热邪毒，袭肺犯鼻，邪毒蒸灼窦内 肌膜，肌腐为涕，故见鼻流黄涕而量多；风热初 袭，热势不甚，故亦可为白粘涕；风热邪毒，郁 滞鼻道，燔灼肌膜，故鼻内肌膜红肿，兼之涕液 壅阻，鼻道不通，故鼻塞，嗅觉减退；眉间及颧 部为鼻窦之内在部位，风热内郁，气血壅阻，故 该处有疼痛及叩压痛；风热犯肺，肺失清肃，卫 失宣畅，清窍不利，故见发热、恶寒、头痛、咳 嗽痰多等，舌质红、苔薄黄、脉浮数，为风热在 表，尚未传里之证。 急性化脓性鼻窦炎 治疗：内治宜疏风清热，芳香通窍， 或选用苍耳子散加黄芩、菊花、葛根 、连翘。 急性化脓性鼻窦炎 二、胆腑郁热 主证：鼻涕黄浊粘稠如脓样，量多，以鼻 腔上方流下，有臭味，嗅觉差，鼻粘膜肿 胀，尤以红赤为甚。头痛剧烈，眉间及颧 部叩压痛明显。全身并有发热，口苦，咽 干，目眩，耳鸣耳聋，寐少梦多，急躁易 怒，舌质红，苔黄，脉弦数等胆腑郁热之 证。 急性化脓性鼻窦炎 证候分析：胆腑郁热，循经上犯脑窍，蕴结于鼻 窦，燔灼气血，熏腐肌膜，故见涕黄粘稠如脓样 ，量多而有臭味；火热较盛，蒸灼鼻内肌膜，瘀 阻脉络，故肿胀，红赤尤甚，鼻塞及嗅觉减退等 症状也较甚。热毒灼伤窦壁，故叩压眉间或颧部 ，则疼痛剧烈，胆经火热，上攻头目，清窍不利 ，故头痛剧烈，发热，目赤，耳鸣、耳聋；火热 蒸迫，胆汁外溢，故口苦、咽干，胆热内郁，扰 乱神明，故失眠梦多，急躁易怒；舌质红，苔黄 ，脉弦数皆为胆经火热之象。 急性化脓性鼻窦炎 治疗：内治宜清泄胆热利湿通窍。可选用 龙胆泻肝汤加减。若鼻塞甚者，加苍耳子 、白芷、鹅不食草，以芳香通窍。若肝胆 火热壅盛，头痛剧烈，急躁易怒，便秘尿 赤者，可用当归龙荟丸加减，以清泻肝胆 之火。或用奇授藿香丸，用木通、茵陈煎 水送服。 急性化脓性鼻窦炎 三、脾胃湿热 主证：涕黄浊而量，从鼻腔上方，涓涓流 出，鼻塞重而持续，嗅觉消失，鼻腔红肿 ，并胀痛，尤以肿胀更甚。全身症状可见 头晕、头重、头痛较剧，体倦，脘胁胀闷 ，食欲不振，小便黄，舌质红，苔黄腻， 脉濡或滑数。 急性化脓性鼻窦炎 证候分析：脾胃湿热，循经上蒸，蕴结鼻窍，熏 灼鼻窦，腐膜成液，故见鼻涕黄浊，量多不止， 涓涓流出。湿热滞鼻、壅阻脉络，湿胜则肿，热 盛则红，故鼻内肌膜红肿甚，鼻塞重而持续，嗅 觉消失；湿热阻滞，清阳不升，浊阴不降，故头 重头痛；湿困脾胃，运化失健，精微不布，故脘 胁纳呆，肢体倦怠；湿热交迫，下趋二便，故尿 黄，便溏不爽；舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数，