胸部评估主要包括胸壁课件

胸部评估主要包括胸壁、胸廓、乳房、 纵隔、支气管、肺、心、血管等评估，并 按望、触、叩、听的方法进行评估。 胸 部 评 估 一、胸部的体表标志： 二、胸壁评估 ：评估内容有： 1、静脉：其评估方法： 2、皮下气肿：气体存积于皮下时称之。评 估时按压皮肤有捻发感或握雪感；听诊器 可听到捻发音。 3、胸壁压痛：用手压迫胸壁，正常无压痛 。白血病时不但有压痛还有叩击痛。 三、胸廓评估 1、正常胸廓：正常人两侧胸廓大致对称呈 圆柱状。即前后径与左右径之比约11.5， 小儿、老年人前后径约等于横径。 扁平胸 桶状胸 2、异常胸廓 漏斗胸 佝偻病胸 四、乳房评估 ：正常男子和儿童的乳头一 般位于锁骨中线第4肋间。 五、肺和胸膜的评估： 评估时应充分暴露被评估部位，取坐 位或仰卧位，按自上而下，左右对称性比 较，先前胸后侧胸、再背部，按视、触、 叩、听的顺序进行评估。 视诊： 1、呼吸运动：正常两侧呼吸对称，活动不 受限，并以胸式或腹式呼吸为主。严重时 可出现“三凹征” 。 2、呼吸频率、节律、深度变化： 频率：正常成人静息状态下，呼吸频率为 1620次/分，与脉搏之比为14。如每分 钟24次为呼吸加快。如每分钟12次为 呼吸减慢。 深度： 1）深大呼吸（Kussmaul呼吸)：表现为深 大而快的呼吸，见于代谢性酸中毒。 2)浅慢呼吸：呼吸浅而慢。见于重症肺气肿 、呼吸肌麻痹、各种原因所致的呼吸中枢 抑制。 节律的变化： 1）潮式呼吸：又称陈施氏（Cheyne- Stokes)呼吸，其特点：从浅慢逐渐变为深 快，然后再由深快变为浅慢，暂停530秒 ，又重复上述呼吸。 2）间歇呼吸：又称比奥（Bit）呼吸，其特点 ：规律几次呼吸之后，突然停止，间隔一会 儿又开始上述呼吸。 3）断续呼吸：表现为吸气时突然中断呈断 续浅慢的呼吸。 4）抽泣样呼吸（双吸呼吸）：是连续两次 吸气，类似哭后的抽泣。 5）叹息（气）样呼吸：病人自觉胸闷，在 呼吸过程中，间隔一段时间发生一次深长 呼吸及叹息声。 触诊：其内容有： 1、胸廓扩张度：正常两侧活动度对称一致 。若一侧减弱，见于肺炎、肺不张、胸腔 积液、气胸、胸膜粘连增厚等。如两侧活 动度减弱见于肺气肿、两侧胸膜炎等。 2、语音震颤（触觉语颤）简称语颤： 语颤语颤 增强 语颤语颤 减弱或消失 肺泡内有炎症，肺实质实质 含气量少 ，传传音好。如肺 炎实变实变 期、肺梗塞、压压迫 性肺不张张。 肺组织组织 内有大空洞且接 近胸壁时时，如空洞型肺结结 核、肺脓肿脓肿 空洞等。 肺泡内含气过过多，如肺气 肿肿 。 支气管内含气过过多，如阻 塞性肺不张张 。 胸腔积积液或气胸 。 胸膜粘连连增厚 。 胸壁水肿肿或皮下气肿肿 语颤变化的临床意义 3、胸膜摩擦感： 1、叩诊的方法及注意事项： 方法：有直接叩诊和间接叩诊。 叩诊音：清音 、浊音 、实音 、鼓音 。 注意事项：安静、温暖，部位暴露充分 ，取坐位或仰位；指板除肩胛间区与脊 柱平行外，其余各部均与肋间隙平行； 力量均等；顺序：从肺尖开始，由上到 下，由外到内叩。 2、正常肺部叩诊音： 清音：是正常肺部的主要叩诊音。 浊音：为肺与肝或心交界处的叩诊音。 实音：心和肝未被肺遮盖的区域。 鼓音：左腋前线下方56肋间隙，因有胃泡而 叩呈鼓音。 3、肺界叩诊： 肺上界：即肺尖的宽度，正常为46cm ，又称Kronig峡。 肺下界：正常成人肺下界位于锁骨中线第 6肋间，腋中线第8肋间，肩胛线第10肋间 。 肺下界叩诊 肺部听诊 ：是肺部评估中最重要的、最 基本的方法。呼吸时，气流进出呼吸道及 肺泡产生湍流引起振动，发出的声音经肺 、支气管传到胸壁，在体表所听到的声音 称肺部听诊音。 1、听诊注意事项：最好取坐位但病情严重 者也可取卧位；听诊顺序：从肺尖开始， 自上而下，由前往后，左右对比；听诊时 要安静，嘱病人深呼吸。 2、肺部听诊内容 ：包括正常呼吸音、 异常呼吸音、啰音、听觉语音和胸膜摩 擦音。 正常呼吸音 机 理 特 点 听 诊诊 部 位 支气管呼 吸音 气流通过过声门门及气 管主支气管产产生涡涡 流振动动所致 呼气较较吸气强 、高、长长，类类 似“哈”音 喉部，胸骨上 窝窝，背部第6、 7颈颈椎及第1、2 胸椎附近 肺泡 呼吸音 吸气时时肺泡壁由松 弛变为紧张变为紧张 ，呼 气时则时则 相反，肺泡 的弹弹性变变化产产生的 气流振动动所致 吸气较较呼气时时 间长间长 、音响强 、音调调高，类类 似“夫”音 除支气管呼吸 音和混合呼吸 音部位外，肺 的其余部分均 为为肺泡呼吸音 混合 呼吸音 气流通过过被肺泡覆 盖的大支气管产产生 振动动所致 吸气似肺泡音 但略强略高， 呼气似支气管 音，但音较较弱 调较调较 高，呼吸 时时相相等 胸骨角附近及 肩胛间间区的第3 、4胸椎水平， 右肺肺尖 正常呼吸音 异常肺泡 呼吸音 机 理 临 床 意 义 肺泡呼吸 音减弱或 消失 空气流量少； 空气流速慢； 音传导传导 障碍 。 胸廓活动动受限：如胸痛、肋骨切除等； 呼吸肌疾病：如重症肌无力、膈瘫痪瘫痪 等 ； 支气管阻塞：如慢支、支气管哮喘等； 肺疾病：如肺气肿肿、气胸等； 腹部疾病：如大量腹水、腹部巨大肿肿瘤等 肺泡呼吸 音增强 呼吸运动及 通气功能增强 机体需氧量增加，如运动动、发热发热 、代谢谢 亢进进等 缺氧兴奋兴奋 呼吸中枢，如贫贫血等； 血液酸度增高，刺激呼吸中枢，如酸中毒 呼气延长 下呼吸道部分 狭窄或阻塞； 肺组织弹组织弹 性 减退 1.支气管哮喘 2.慢性阻塞性肺气肿肿 异常肺泡呼吸音 异常呼吸音 机理 疾 病 异常支气管呼 吸音 1.肺组织实变 2.肺内大空洞 （与支气管相 通周围实变 ） 3.压迫性肺不 张 大叶性肺炎实变期，肺梗塞 。 肺结结核或肺脓肿脓肿 形成肺空洞 时时。 胸腔积积液，肺肿肿瘤 。 异常混合呼 吸音 掺杂小的实 变、较深的 肺实变 支气管肺炎，大叶性肺 炎初期，肺结核等 异常支气管呼吸音 附加音： 啰音 机理 特点 分类 临床意义 干性 啰音 气管或支气管 管腔狭窄或有 粘稠分泌物 音调较 高; 时间较长 ; 呼气时较 多而明显; 部位性质 易变 鼾音：低调响亮;气管 、主支气管 哨笛音：调高而强， 中小支气管 哮鸣音：调高而强， 伴呼气延长 满布全肺：哮喘 持续局限：肺肿 瘤 湿性 啰音 气体通过气管 支气管、肺泡 内稀薄的液体 时，形成水泡 后，成串短暂 水泡破裂音. 吸气末时 更清楚; 易变性小; 较恒定;多 样水泡音 可同存. 大水泡音：肺内大空 洞、肺水肿、重危者 中水泡音：发生于中 等支气管 小水泡音：小支气管 内形成 局限：肺炎、支 气管扩张 、结 核 两下肺：肺瘀血 满布：肺水肿 1）啰音 2）听觉语音（语音共振）：评估时让患者 拉长说“一”而在胸壁上听到的声音为听觉语 音。其意义与触觉语颤相同。 3）胸膜摩擦音：当胸膜炎时，有大量纤维 蛋白沉着于脏壁胸膜间，使其变得粗糙， 随呼吸两层胸膜相互摩擦而产生的声音， 即胸膜摩擦音。其特点： 特 点 临床意义 1、声音断续续、粗糙，犹如搔抓声、擦 布声； 2、最明显显部位在肺移动动度最大处处，如 腋前、后线线第5-7肋间间 ； 3、吸气和呼气均可听到，以吸气末、 呼气初最清楚，屏气消失； 4、深呼吸或听诊诊器向胸壁加压时压时 更清 楚； 4、发生和持续时间 不等，随体位而 改变。 1、急性纤维纤维 素性 胸膜炎：如结结核 性胸膜炎、尿毒 症、肺梗塞等 2、胸膜高度干燥 ：如严严重脱水 3、胸膜肿肿瘤 肺部及胸膜常见综合体征 病 变 望 诊 触 诊 叩诊 听 诊 胸廓 呼 吸 活动度 气管位置 语颤 音响 呼吸音 啰音 语音 传导 肺实 变 对称 病侧减 弱 居中 病侧 增强 浊音 或实音 管状 呼吸音 湿啰 音 病侧 增强 肺气 肿 桶状 减弱 居中 减弱 过清音 减弱 可有 减弱 肺不 张 病侧 凹陷 病侧减 弱 移向病 侧 消失 浊音 消失 无 减弱 或消失 胸腔 积液 病侧 饱满 病侧减 弱或消失 移向健 侧 减弱 或消失 实音 减弱 或消失 无 减弱 或消失 气 胸 病侧 饱满 病侧减 弱或消失 移向健 侧 消失 鼓音 消失 无 消失 一、填空 1、扁平胸，胸廓的左右横径 ；桶状胸，胸廓的前后径 鸡胸，胸廓的上下径 。 2、肺源性呼吸困难依病变部位不同可分为 、 、 。 3、叩诊肺下界，在平静呼吸时，肺下界在锁骨中线 ，腋中 线 ，肩胛下角线 。 4、正常肺部叩诊为清音，异常肺部叩诊音有 、 、 、 。 5、湿啰音可分为 、 、 、 。 6、肺气肿病人典型体征：望诊 、触诊 、叩诊 、听诊 。 思考题 1、下例那项项不是佝偻偻病胸： A、鸡鸡胸 B、扁平胸 C、佝偻偻病串珠 D、肋膈沟 E 、漏斗胸 2、闻闻及两肺布满满湿啰啰音，首先应应考虑虑 A、两肺广泛炎症 B、急性肺水肿肿 C、支气管扩扩