肾穿护理课件

肾穿刺活检术 术前术后护理 肾穿刺活检术：对各种原发及继发性肾脏疾 病的诊断提供直接依据。从而可以了解诊 断是否正确，病情是否可逆。从而直接指 导临床拟定正确治疗方案或采用特殊的治 疗方法。 肾穿适应症 适应症：凡肾脏有弥漫性病变，其病因治疗和预后 等问题尚未解决或不甚明确，又无禁忌症者。如 ： 1、肾病综合征、 2、急性肾炎综合征、 3、无症状性蛋白尿、 4、原因不明的血尿、 5、急性肾功能衰竭、 6、急性肾小管间质性疾病、 7、结缔组织病等 绝对及相对禁忌证： 绝对禁忌证：临床上有明显出血倾向的患者 ，或无出血倾向，但血小板计数低于正常 ，凝血酶原时间超过16秒。 相对禁忌证：终末期肾脏疾病（萎缩肾）、 对侧肾功能不良、独肾、肾脏感染性病变 、肝肾综合征、难以控制的高血压、严重 贫血、血容量不足、心功能不全、肾钙化 、妊娠、患者不合作等。 对重复肾穿刺活检的认识 无论是何种类型的肾脏病变，只要治疗效果 不佳，病理类型可能发生改变，均为重复 肾活检的对象。 术前宣教和准备 术前准备： 1.询问病史，查血常规及凝血功能，排除禁忌证，特别是注 意有无出血性疾病（肌注维生素K1?）。 2.解释，紧张者术前肌注小剂量镇静剂（鲁米那）。 3.训练患者在俯卧位是呼气和屏气，时间为5s。 4.血压控制在130140/8085mmHg。 5.肾功能明显损害的患者进行肾穿刺活检前必须作数次血液 透析。准备性肾穿刺活检术者应在穿刺前24小时行无肝素 透析，至少应在肾穿刺前24小时停止透析，在肾穿刺前复 查试管法凝血时间。 6.术前用物准备：治疗包、培养皿的要求 6、穿刺前做好心理护理：针对患者及家属疾病的认 识及相关知识的缺乏，对肾穿刺活检术易产生的 恐惧，担忧等不良情绪，我们利用一切与患者接 触的机会与患者面对面交谈，告知患者肾穿刺活 检术的目的是为了明确诊断，确定治疗方案，避 免盲目使用激素和细胞毒性药物，更好的保护肾 脏。向患者及家属解释肾穿刺的必要性及一定的 风险，取得其理解、配合 。 7、 术前准备 保证患者足够睡眠，加强营养，防治感染。 指导患者练习床上大小便，练习俯卧位下呼吸和屏气功作 ，每天训练5次以上，30s次，练习床上排尿以防止排尿 不畅引起尿潴留，在肾穿前2d指导患者床上使用便器排便 ，3次d。 手术前排空膀胱； 术前3d停用潘生丁、肝素、丹参、川芎嗪等抗凝活血药物 。 注意观察术前T、P、R、BP及有无咳嗽、感染、月经等。 女性病人应避开月经期 。 术中配合 n手术方法：患者俯卧于床上，腹部垫一枕头以固定抬高肾 脏。术者在B超直视下用穿刺探头选好穿刺点(一般取右肾 下极)，测量好皮肤到肾包膜的距离，进行常规消毒、铺 巾，5利多卡因逐层局麻至肾囊，用手术刀尖切开穿刺 点皮肤，将引导针刺入皮下，并与B超穿刺探头固定，B 超直视下将肾活检针经引导针穿刺，达肾包膜时停止穿刺 ，令患者屏气，迅速启动活检枪扳机，肾活检针自动钳取 肾组织，视情况重复以上操作23次。拔针后在穿刺点上 压迫止血1015分钟，局部沙袋腹带包扎后送回病房并将 标本送检。术后1周仍有腰酸疼痛患者行双肾B超复查有无 肾周血肿 。 术中护理 n患者取俯卧位，两前臂放于头部两侧，腹下垫 以枕头；与患者交流并行心理护理，增加其安全 感和勇气；配合医师嘱患者做屏气动作，使手术 顺利进行。 n嘱咐患者作呼吸及屏气配合； n观察患者的面色、脉搏、呼吸及血压等； n穿刺后局部按压1015min，并外敷敷料、沙 袋、腹带加压包扎，护士静脉用药，平车送回病 房。 术后护理 n1、休息，患者回病房后，仰卧于硬板床上，术后 护理：常规测血压、脉搏、体温、呼吸，发现异 常及时通知医生并作相应处理，术后绝对平卧6h ，穿刺部位下垫以沙袋，目的是利用身体的压力 压迫穿刺点，大小便均在床上进行，24h后若病 情平稳、无肉眼血尿，可下床活动。出现肉眼血 尿者应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻 。无肉眼血尿可6小时后取下腹带床上轻度活动， 反之应延长卧床时间，直至肉眼血尿消失，术后 并发症大部分发生于24 h内。而术后24 h后因病 人下地活动，也极有可能导致穿刺部位血凝块脱 落再次出血，故术后一周内患者及护理人员仍应 警惕并发症的出现，避免剧烈活动。近期一个月 内限制剧烈活动。 n2、 监测生命体征，每半小时测血压1次，连续3-4次，如 无异常可改为4小时测一次至24小时止。 n3、尿液留取，穿刺后连续留取3次尿标本，做尿常规检验 ，进行动态观察，以判断血尿有无进行性加重，并遵医嘱 给予止血，碱化尿液等对症治疗； n4、鼓励患者多饮水，以增加尿量，促进少量积血排出， 必要时适量补液，如患者无少尿及严重浮肿等症状应鼓励 多饮水，以防因出血、血凝块梗阻尿道所致的肾绞痛。注 意有无肉眼血尿、血块，观察患者有无腹痛、腰痛症状。 n5、密切观察有无腹痛、腹胀及穿刺处出血情况，加强保 暖，防止受凉感冒，24h内避免剧烈咳嗽，打喷涕，以防 加重出血。 术后护理 肾穿刺活检术的术后并发征（当代肾脏病学） 1.血尿：15天消失，处理（观察小便、腰痛、卧床、喝水、限制活动、凝血功能） 先兆：（1）、肉眼血尿为主要临床表现着（2）、持续高血压（3）肾功能受损害？（4） 取出组织较多 2.肾周围血肿：处理（观察小便、腰痛、卧床、检查、止血药、抗生素） 3.动静脉瘘 4.腰痛：1周内消失，处理 5.腹胀 6.腹痛和放射痛 7.尿潴留 8.低血压 9.肾盂撕裂 10.感染 n标本处理：24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相 并发症的护理 n血尿，若出现肉眼血眼，经过积极内科 治疗，如使用止血药，鼓励多饮水，绝对 卧床休息等方法。 n尿潴留，通过局部热敷，会阴部诱导排 尿，以及提供独处环境，劝走探视人员， 消除害怕疼痛等紧张心理，使患者顺利自 行排尿。 术前宣教 由于肾穿刺术后病人一般一周内出院，为了 减少出院后并发症如迟发性出血等的发生 应予出院指导。指导注意卧床休息，一月 内避免体力活动，预防感冒，若出现剧烈 咳嗽时应积极治疗，注意饮食，进食适量 水、蔬菜、水果，保持大便通畅。如出现 肉眼血尿及腹痛等症状，应立即卧床制动 ，入院治疗。 n谢谢大家！ 通过肾活检组织病理，免疫病理和 超微病理，必须解决的问