腹部创伤课件_2

腹部创伤 Abdominal Injury 外科教研室 刘 灏 分 类 按程度 闭合性 开放性 （是否穿透腹膜） 穿透伤 非穿透伤 按原因 机械性、化学性、放射性 病理生理变化 腔内实质脏器和大血管的大出血 空腔脏器破裂引起的腹腔感染； 腹部穿透伤时各个脏器的受伤的机会 肝脏 37% 脾 7% 小肠 26% 膈 5.5% 胃 19% 肾 5% 结肠 16.5% 胰 3.5% 大血管 11% 十二指肠 2.5% 系膜、网膜 9.5% 其他 1% 钝性外伤各个脏器的受伤几率 脾 26.2% 系膜 2.5% 肾 24.2% 胰 1.4% 小肠 16.2% 膈 1.1% 肝脏 15.6% 临床表现 1、 各有差异，由无明显的体征到重 度休克甚至濒死状态，主要病理变 化是腹腔内出血或腹腔感染； 2、腹壁损伤 3、实质脏器损伤的表现 4、空腔脏器损伤的表现 5、多发性损伤； 诊断 判断有无其他严重威胁到生命的损伤， 如气道的阻塞、张力性气胸、严重的颅 脑损伤； 全面的检查； 开放性损伤； 闭合性损伤； 辅助检查。 闭合性损伤（怀疑有腹腔脏器损伤） 1） 早期出现休克 2） 有持续的腹痛，伴恶心、呕吐等消 化道症状，有加重的趋势； 3） 固定的腹部压痛和肌紧张； 4） 呕血、便血和尿血； 5） 腹部有移动性浊音； 6） 没有明显的腹部症状，但是病情无 法以腹部外的损伤来解释； 开放性损伤： 1） 穿透伤的入口和出口不在腹部时 ，仍有腹部损伤的可能； 2） 投射物呈切线伤时，也可对腹腔 的脏器形成冲击伤； 3） 伤道不一定就是入口和出口的连 线； 4） 创伤的部位更有意义； 辅助检查： 1、 化验检查 2、 X线表现 3、 腹腔穿刺 4、 诊断性腹腔灌洗 5、 B超 6、 计算机断层摄影（CT） 7、 MRI 8、 同位素扫描 9、 诊断性腹腔镜检查 处理“从整体出发” 手术治疗 1） 时机； 2） 麻醉 3） 切口的选择 4） 探察的顺序 5） 预后的判断 1、腹部损伤行腹腔穿刺，抽得不凝血，应考虑诊 断为： A、 空腔脏器破裂； B、 实质脏器破裂； C、后腹膜血肿； D、误穿入腹腔血管； E、腹壁血肿。 2、腹部外伤合并出血性休克，主要的 处理原 则是： A、 快速补充液体； B、 给予镇静、止痛的药物； C、 输血以补充血容量； D、 应用抗生素控制感染； E、 在积极的抗休克的同时手术探查止血 3、脾破裂时，下列哪项说法是错误的： A、破裂严重时，可以脾全切除术； B、破裂较轻时，可行脾修补术； C、待失血性休克好转后再行手术； D、可收集腹腔内的血液自体回输； E、输血和补液，以纠正血容量的不足； 4、肝破裂合并开放性气胸时，处理原则首先应： A、补液； B、输血； C、应用抗生素； D、剖腹探察止血； E、处理气胸； 5、男性，30岁，上腹部被马车压伤2小时，全腹部 痛，以上腹部明显，检查，口唇苍白，四肢湿冷， 血压70/50 mmHg，脉搏145次/分，腹肌稍紧张，全 腹部轻度压痛，和反跳痛，有移动性浊音，肠蠕动 较弱，腹腔穿刺出不凝血，最可能的是： A、胃破裂合并出血； B、十二指肠破裂合并出血； C、肝、脾破裂； D、横结肠破裂合并出血； E、小肠上段破裂合并出血。 6、男性，12岁，1天前被驴踢伤。右背部及右上腹 部痛，伴有恶心、呕吐，有少量的咖啡样液体。尿 正常。X线检查，脊柱未见异常，膈下未见有游离 气体，腹膜