精流行性出血热课件

流行性出血热 epidemic hemorrhagic fever EHF 中国医科大学附属第二医院感染科中国医科大学附属第二医院感染科 概述 zz病毒性出血热中的肾综合征出血热病毒性出血热中的肾综合征出血热(hemorrhagic (hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS)fever with renal syndrome, HFRS) zz自然疫源性疾病自然疫源性疾病 zz主要传染源：鼠主要传染源：鼠 zz基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害 zz临床特征：发热、休克、出血及肾脏损害。临床特征：发热、休克、出血及肾脏损害。 典型病例呈五期经过典型病例呈五期经过 病原学 流行性出血热病毒流行性出血热病毒 zz布尼亚病毒科，布尼亚病毒科， 汉坦病毒属汉坦病毒属 zz负性单链负性单链RNARNA病毒病毒 zz形态：圆形或卵圆形形态：圆形或卵圆形 zz包括外膜和核心包括外膜和核心 EHFV基因组 zzS S基因：核衣壳基因：核衣壳 蛋白（蛋白（NP)NP) zzMM基因：膜蛋白基因：膜蛋白 （一种糖蛋白（一种糖蛋白 ） zzL L基因：聚合酶基因：聚合酶 免疫原性 zz核蛋白免疫原性强，抗原决定簇稳定。核蛋白免疫原性强，抗原决定簇稳定。 zz核蛋白抗体有利于早期诊断核蛋白抗体有利于早期诊断 zz膜蛋白中含中和抗原和血凝抗原膜蛋白中含中和抗原和血凝抗原 zz诱导机体产生保护性抗体（中和抗体）诱导机体产生保护性抗体（中和抗体） zz血凝抗原有利于病毒感染靶细胞血凝抗原有利于病毒感染靶细胞 血清学分型 zz至少可分至少可分1616型：型： zz汉滩病毒（野鼠型）汉滩病毒（野鼠型） zz汉城病毒（家鼠型）汉城病毒（家鼠型） zz普马拿病毒（棕背鲆型）普马拿病毒（棕背鲆型） zz希望山病毒（田鼠型）希望山病毒（田鼠型） zz汉滩病毒、汉城病毒、普马拿病毒、何贝尔格汉滩病毒、汉城病毒、普马拿病毒、何贝尔格 莱德莱德- -多布拉伐病毒引起人类多布拉伐病毒引起人类HFRSHFRS zz我国主要流行汉滩病毒和汉城病毒我国主要流行汉滩病毒和汉城病毒 抵抗力 zz对外界抵抗力不强对外界抵抗力不强 zz对乙醚、氯仿和去氧胆酸盐敏感对乙醚、氯仿和去氧胆酸盐敏感 zz不耐热、不耐酸不耐热、不耐酸 zz对紫外线、酒精和碘酒敏感对紫外线、酒精和碘酒敏感 流行病学 zz传染源：传染源： 鼠（黑线姬鼠和褐家属、大林姬鼠）鼠（黑线姬鼠和褐家属、大林姬鼠） 人不是主要传染源人不是主要传染源 黑线姬鼠黑线姬鼠 褐家鼠褐家鼠 传播途径 动物传播动物传播 呼吸道传播呼吸道传播 接触传播接触传播 消化管传播消化管传播 虫媒传播（螨媒传播）虫媒传播（螨媒传播） 垂直传播：母婴传播垂直传播：母婴传播 易感人群 人群普遍易感人群普遍易感 本病隐性感染率低本病隐性感染率低: : 野鼠型为野鼠型为1%4%1%4%， 家鼠型为家鼠型为5%16% 5%16% 感染后大多发病并获得稳定的免疫力感染后大多发病并获得稳定的免疫力 流行特征 zz地区性：主要分布于亚洲，我国疫情最重地区性：主要分布于亚洲，我国疫情最重 zz季节性和周期性：四季均可发病，有明显高峰季节性和周期性：四季均可发病，有明显高峰 季节季节 zz黑线姬鼠：黑线姬鼠：1111月月- -次年次年1 1月高峰，月高峰，5-75-7月小高峰月小高峰 zz家鼠：家鼠：3-53-5月高峰月高峰 zz林区姬鼠：夏季高峰林区姬鼠：夏季高峰 zz人群分布：男性青壮年农民和工人发病较多。人群分布：男性青壮年农民和工人发病较多。 男男: :女为女为2:12:1，16166060岁年龄段人群发病占发病岁年龄段人群发病占发病 90%90%，农民占发病的，农民占发病的80%80%。与接触传染源机会。与接触传染源机会 的多少有关的多少有关 发病机制 zzEHFVEHFV侵入人体侵入人体 血流血流 全身全身 与血小板、与血小板、 内皮细胞和单核细胞表面受体结合进入内皮细胞和单核细胞表面受体结合进入 细胞并侵入骨髓、肝、脾、肺、肾及淋细胞并侵入骨髓、肝、脾、肺、肾及淋 巴结等组织巴结等组织 增殖增殖 入血入血病毒血症病毒血症 细胞和器官损害机制 zz病毒直接作用病毒直接作用 zz病毒血症期，中毒症状病毒血症期，中毒症状 zz症状的轻重与病毒抗原的差异和毒力相关症状的轻重与病毒抗原的差异和毒力相关 zz组织中能检出病毒抗原，有抗原分布的细胞组织中能检出病毒抗原，有抗原分布的细胞 发生病变发生病变 zzEHFVEHFV可引起培养细胞病变可引起培养细胞病变 免疫作用 zz免疫复合物引起损伤（免疫复合物引起损伤（型变态反应）型变态反应） ：免疫复合物是血管和肾脏损害的原因：免疫复合物是血管和肾脏损害的原因 zz其他免疫应答：其他免疫应答： zz早期特异性早期特异性IgEIgE抗体升高，存在抗体升高，存在型变态反型变态反 应应 zz血小板减少和肾小管损害与血小板减少和肾小管损害与型变态反应有型变态反应有 关关 zz通过通过CTLCTL细胞介导损伤机体细胞，细胞介导损伤机体细胞，型变态型变态 反应（淋巴细胞攻击肾小管上皮细胞）反应（淋巴细胞攻击肾小管上皮细胞） 各种细胞因子和介质的作用 zzEHFVEHFV诱导巨噬细胞和诱导巨噬细胞和T T细胞释放细胞因细胞释放细胞因 子和介质子和介质 zzIL-1IL-1和和TNFTNF：发热：发热 zzTNFTNF：休克和器官衰竭：休克和器官衰竭 zz内皮素、血栓素内皮素、血栓素B B2、AT-2AT-2升高，减少肾血升高，减少肾血 流量和肾小球滤过率，促进肾功衰竭流量和肾小球滤过率，促进肾功衰竭 休克的发生机制 zz原发性休克：原发性休克： zz血管通透性增加，血浆外渗，血容量下降血管通透性增加，血浆外渗，血容量下降 zz血液浓缩，血粘度升高和血液浓缩，血粘度升高和DIC DIC 循环淤滞循环淤滞 有效血容量进一步降低有效血容量进一步降低 zz继发性休克：继发性休克： zz大出血大出血 zz继发感染继发感染 zz水电解质补充不足水电解质补充不足 出血的发生机制 zz血管壁损伤血管壁损伤 zz血小板减少和功能障碍血小板减少和功能障碍 zz肝素类物质增加肝素类物质增加 zzDICDIC所致的凝血机制异常所致的凝血机制异常 急性肾功能衰竭的发生机制 zz肾血流不足肾血流不足 zz肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤 zz肾间质水肿和出血肾间质水肿和出血 zz肾小球微血栓形成和缺血性坏死肾小球微血栓形成和缺血性坏死 zz肾素、血管紧张素的激活肾素、血管紧张素的激活 zz肾小管管腔阻塞肾小管管腔阻塞 病理解剖 基本病理变化：基本病理变化：全身广泛小血管损伤导致多脏器病变 血管变化：血管变化： 小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死 管壁呈不规则收缩和扩张管壁呈不规则收缩和扩张 纤维素样坏死和崩解纤维素样坏死和崩解 管腔内可有微血栓形成管腔内可有微血栓形成 肾脏变化 肿大肿大, ,水肿水肿, ,包膜紧张破裂包膜紧张破裂 皮质苍白皮质苍白, ,髓质充血出血髓质充血出血 肾小球病变轻微肾小球病变轻微, ,充血、基底膜增厚、微血栓充血、基底膜增厚、微血栓 形成形成, , 肾小管病变严重肾小管病变严重, ,上皮细胞变性、坏死，管腔上皮细胞变性、坏死，管腔 内出现各种脱落细胞及管型内出现各种脱落细胞及管型 （A）肾小球大部分呈凝固性坏死，毛细血管襻及鲍曼氏囊结构破坏，模糊 不清，细胞色淡，内残存少数细胞核； （B）肾小球普遍坏死，上皮细胞及基底膜分离，多数小管内批细胞破碎消失。 心脏心脏 心内膜下出血心内膜下出血, ,心纤维变性心纤维变性, ,炎症细胞浸润炎症细胞浸润 脑垂体脑垂体 水肿出血水肿出血, ,变性坏死变性坏死, ,皮层、海马回基底节炎症皮层、海马回基底节炎症 细胞浸润细胞浸润 肺肺 间质水肿、出血、肺实变、肺泡壁增厚、肺内间质水肿、出血、肺实变、肺泡壁增厚、肺内 水肿水肿 肝、脾、肾上腺、胸腺、胰腺、胃肠肝、脾、肾上腺、胸腺、胰腺、胃肠 充血、出血充血、出血, ,灶性坏死灶性坏死 HFRS患者尸检所见，大脑脑回血管普遍 扩张，充血（如图所示） 临床表现 zz潜伏期：潜伏期：446446天，天，2 2周多见周多见 zz典型病例具有三大主症：发热，出血和肾脏损害典型病例具有三大主症：发热，出血和肾脏损害 zz典型病例病程分典型病例病程分5 5期：期： zz发热期发热期 zz低血压休克期低血压休克期 zz少尿期少尿期 zz多尿期多尿期 zz恢复期恢复期 zz重症病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例重症病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例 则可越期而不具备五期经过则可越期而不具备五期经过 发热期 zz发热：发热：39-4039-40CC之间，稽留热和弛张热。之间，稽留热和弛张热。 体温越高，热程越长，病情越重体温越高，热程越长，病情越重 zz全身中毒症状：三痛、胃肠道症状、中全身中毒症状：三痛、胃肠道症状、中 毒性神经精神症状毒性神经精神症状 zz毛细血管损害：充血、出血和渗出水肿毛细血管损害：充血、出血和渗出水肿 zz渗出水肿越重，病情越重渗出水肿越重，病情越重 zz肾损害：蛋白尿和管型，尿中膜状物，肾损害：蛋白尿和管型，尿中膜状物， 少尿或无尿少尿或无尿 男34岁，发病后第2天，左眼球结膜明显出血 女，31岁，发病后第4天。面部、躯干、四肢及内脏器官 均出血。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（ 所示） 尿膜状物 提示肾损害程度严重 z发热三红酒醉貌， z头眼腰痛像感冒， z腋腭鞭击出血点， z恶心呕吐蛋白尿。 低血压休克期（病程4-6日） z持续1-3天。多发生在第46d z持续时间长短与病情轻重、治疗措施是 否及时和正确有关。 z发热渐退，但其他症状反而加重 z一般出现在退热前12d，或热退同时血 压下降 z促进DIC、脑水肿、ARDS和急性肾功能 衰竭的发生 意识障碍意识障碍 末梢循环障碍末梢循环障碍 少尿无尿少尿无尿 CVP CVP 6mmH6mmH 2 2 OO 难治性休克：休克难治性休克：休克24h24h，心、肝、脑、，心、肝、脑、 肺、肾两衰以上肺、肾两衰以上 少尿期（病程第5-8天） z继低血压休克期出现。 z少尿2000ml/24h2000ml/24h，肾功能未见，肾功能未见 改善改善 zz多尿后期：尿量多尿后期：尿量3000ml/24h3000ml/24h，肾功能改善，肾功能改善 zz注意水电解质补充，防止继发感染，避注意水电解质补充，防止继发感染，避 免继发性休克免继发性休克 恢复期 zz尿量尿量2000ml/24h2000ml/24h zz精神、食欲基本恢复精神、食欲基本恢复 zz1-31-3个月体力才能完全恢复个月体力才能完全恢复 后遗症 zz少数患者留有高血压、肾功能障碍、心肌劳损少数患者留有高血压、肾功能障碍、心肌劳损 和垂体功能减退和垂体功能减退 临床分型 zz根据发热高低、中毒症状轻重、出血和根据发热高低、中毒症状轻重、出血和 休克、肾功能损害程度分休克、肾功能损害程度分5 5型：型： zz轻型：轻型： zz中型：中型： zz重型：重型： zz危重型：危重型： zz非典型型：非典型型： 特殊临床表现 胃肠类型胃肠类型: :吐泻吐泻, ,休克和肾衰休克和肾衰 伤寒型伤寒型: :持续高热持续高热, ,相对缓脉相对缓脉, ,脾肿大脾肿大,WBC,WBC降低降低 肝炎型肝炎型: :乏力乏力, ,纳差纳差, ,恶心恶心, ,呕吐呕吐, ,黄疸黄疸, ,肝肿大肝肿大 肾炎型肾炎型: :发热出血不明显发热出血不明显, ,浮肿浮肿, ,贫血贫血, ,蛋白尿蛋白尿, ,氮质血症氮质血症 急腹症型急腹症型: :腹痛腹痛, ,恶心恶心, ,呕吐呕吐, ,压痛压痛, ,反跳痛反跳痛 脑炎型脑炎型: :发热发热, ,头痛头痛, ,呕吐呕吐, ,反射性亢进反射性亢进, ,昏迷昏迷, ,幻觉幻觉 肺型肺型: :咳嗽咳嗽, ,咯痰咯痰, ,呼吸困难呼吸困难, ,哮喘哮喘-ARDS,-ARDS,预后极差预后极差 晕厥型晕厥型: :心律失常心律失常 紫癜型紫癜型 腔道出血型腔道出血型 实验室检查 血常规 zz改变与病期和病情轻重有关改变与病期和病情轻重有关 zz第第3 3病日起，病日起，WBCWBC升高，初期中性粒细胞增升高，初期中性粒细胞增 多，多，4-54-5病日后，淋巴细胞增多，可见异淋病日后，淋巴细胞增多，可见异淋 zz第第2 2病日起，病日起，PLTPLT减少，可见异型血小板减少，可见异型血小板 zz血液浓缩，血液浓缩，RBCRBC和血红蛋白升高和血红蛋白升高 尿常规 zz尿蛋白：第尿蛋白：第2 2病日可出现，蛋白量逐渐增病日可出现，蛋白量逐渐增 多多 zz膜状物：蛋白和脱落上皮细胞的凝聚物膜状物：蛋白和脱落上皮细胞的凝聚物 zz巨大融合细胞：巨大融合细胞： zz管型和红细胞管型和红细胞 血液生化检查 zzBUNBUN和和CrCr： zz血气分析：血气分析： zz发热期：呼吸性碱中毒发热期：呼吸性碱中毒 zz休克期和少尿期：代谢性酸中毒休克期和少尿期：代谢性酸中毒 zz血钾、钠、氯，血钙：血钾、钠、氯，血钙： 凝血功能 zz血小板：减少，粘附、聚集和释放功能血小板：减少，粘附、聚集和释放功能 降低降低 zzDICDIC： zz高凝期：凝血时间缩短高凝期：凝血时间缩短 zz消耗性低凝期：纤维蛋白原降低，消耗性低凝期：纤维蛋白原降低，PTPT延长延长 zz纤溶亢进期：纤溶亢进期：FDPFDP升高升高 免疫学检查 zz特异性抗原检查：血液、尿沉渣细胞特异性抗原检查：血液、尿沉渣细胞 zz免疫荧光免疫荧光 zzELISAELISA zz胶体金胶体金 zz特异性抗体检查：血清特异性抗体检查：血清 PCR技术 其他检查其他检查 zz肝功能：肝功能：ALT ALT 、TBILTBIL zz心电图：窦性心动过缓、心电图：窦性心动过缓、 传导阻滞、心肌传导阻滞、心肌 损害表现损害表现 zz眼压增高，视乳头水肿眼压增高，视乳头水肿 zzX-X-线：肺淤血、肺水肿，胸腔积液和胸膜反线：肺淤血、肺水肿，胸腔积液和胸膜反 应应 并发症 zz腔道出血腔道出血 zz中枢神经系统合并症中枢神经系统合并症: :脑炎、脑水肿脑炎、脑水肿 zz肺水肿肺水肿 zz急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDS)ARDS)：肺间质水肿：肺间质水肿 导致低氧血症导致低氧血症 zz心源性水肿：心源性水肿： zz其他：肾破裂，继发感染等其他：肾破裂，继发感染等 诊断 zz流行病学资料：流行病学资料： zz临床特征性症状和体征：临床特征性症状和体征： zz早期早期3 3种主要表现：发热、毛细血管损伤、肾损伤种主要表现：发热、毛细血管损伤、肾损伤 zz病程的病程的5 5期经过：期经过： zz实验室检查：实验室检查： zz血常规：血液浓缩、异淋出现，血小板减少血常规：血液浓缩、异淋出现，血小板减少 zz尿常规：大量蛋白尿常规：大量蛋白 zz血清学检查血清学检查 zzRT-PCRRT-PCR检测检测EHFEHF病毒病毒RNARNA 鉴别诊断 zz发热期：发热期： zz上呼吸道感染上呼吸道感染 zz败血症败血症 zz急性胃肠炎和菌痢急性胃肠炎和菌痢 zz休克期：其他感染性休克休克期：其他感染性休克 zz少尿期：少尿期： zz急性肾炎急性肾炎 zz其他原因急性肾功能衰竭其他原因急性肾功能衰竭 鉴别诊断 zz出血：出血： zz消化性溃疡出血消化性溃疡出血 zz血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 zz其他原因所致其他原因所致DICDIC zzARDSARDS：其他原因引起的：其他原因引起的ARDSARDS zz腹痛：急腹症腹痛：急腹症 预后 zz与病情轻重、治疗迟早，措施正确与否与病情轻重、治疗迟早，措施正确与否 相关相关 zz早期诊断，治疗措施改进，预后改善早期诊断，治疗措施改进，预后改善 治疗 zz治疗原则：三早一就治疗原则：三早一就 zz早期发现、早期休息、早期治疗，就近治疗早期发现、早期休息、早期治疗，就近治疗 zz综合疗法为主综合疗法为主 zz早期抗病毒治疗早期抗病毒治疗 zz中晚期对症治疗中晚期对症治疗 zz防治休克、肾功能衰竭和出血防治休克、肾功能衰竭和出血 发热期 zz治疗原则：治疗原则： zz控制感染控制感染 zz减轻外渗减轻外渗 zz改善中毒症状改善中毒症状 zz预防预防DICDIC 控制感染 zz发病发病4 4天内抗病毒治疗：利巴韦林天内抗病毒治疗：利巴韦林 减轻外渗 zz早期卧床休息早期卧床休息 zz降低血管通透性：路丁、降低血管通透性：路丁、VCVC zz补充平衡盐液和葡萄糖盐水补充平衡盐液和葡萄糖盐水 zz甘露醇提高血浆渗透压，减轻外渗和组甘露醇提高血浆渗透压，减轻外渗和组 织水肿织水肿 改善中毒症状 zz高热：物理降温。防止大汗高热：物理降温。防止大汗 zz中毒症状严重：地塞米松中毒症状严重：地塞米松 zz呕吐：止吐药呕吐：止吐药 预防DIC zz降低血液粘滞性：低分子右旋糖酐、丹参降低血液粘滞性：低分子右旋糖酐、丹参 zz检查凝血时间，及时给与小剂量肝素抗凝检查凝血时间，及时给与小剂量肝素抗凝 低血压休克期 zz治疗原则治疗原则 zz补充血容量补充血容量 zz纠正酸中毒纠正酸中毒 zz改善微循环改善微循环 补充血容量 zz早期快速：早期快速：4 4小时内血压稳定小时内血压稳定 zz适量：晶胶结合，平衡盐为主。适量：晶胶结合，平衡盐为主。 纠正酸中毒 zz5%5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 改善微循环改善微循环 zz血管活性药物：多巴胺血管活性药物：多巴胺 zz肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 少尿期 zz治疗原则治疗原则 zz稳：稳定内环境稳：稳定内环境 zz促：促进利尿促：促进利尿 zz导：导泻导：导泻 zz透：透析治疗透：透析治疗 稳定内环境 zz补液量：前一日尿量补液量：前一日尿量+ +呕吐量呕吐量+500-700ml+500-700ml zz补液成分：高渗葡萄糖液。补液成分：高渗葡萄糖液。 zz纠正代谢性酸中毒：纠正代谢性酸中毒：5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 促进利尿 zz减轻肾间质水肿：甘露醇减轻肾间质水肿：甘露醇 zz利尿药物：呋塞米利尿药物：呋塞米 zz血管扩张剂：酚妥拉明、血管扩张剂：酚妥拉明、654-2654-2 导泻和放血疗法 zz少尿期防止高血容量综合征和高血钾少尿期防止高血容量综合征和高血钾 zz导泻：甘露醇口服、硫酸镁、中药大黄导泻：甘露醇口服、硫酸镁、中药大黄 zz放血：少用。可放放血：少用。可放300-400ml300-400ml。 透析疗法 zz明显氮质血症、高血钾、高血容量综合征明显氮质血症、高血钾、高血容量综合征 多尿期 zz治疗原则：治疗原则： zz移行期和多尿早期同少尿期移行期和多尿早期同少尿期 zz多尿后期：多尿后期： zz维持水电解质平衡维持水电解质平衡 zz防治继发感染防治继发感染 维持水电解质平衡 zz半流质和含钾食物半流质和含钾食物 zz口服补液为主口服补液为主 防治继发感染 zz注意口腔卫生注意口腔卫生 zz室内空气消毒室内空气消毒 zz感染及时诊断治疗感染及时诊断治疗 zz禁用肾毒性药物禁用肾毒性药物 恢复期 zz治疗原则：治疗原则： zz补充营养补充营养 zz恢复工作恢复工作 zz定期复查定期复查 并发症治疗 zz消化道出血：消化道出血： zz病因治疗：病因治疗： zzDICDIC：补充凝血因子、血小板：补充凝血因子、血小板 zz尿毒症：透析治疗尿毒症：透析治疗 zz凝血酶口服凝血酶口服 zz中枢神经系统并发症：中枢神经系统并发症： zz抽搐：镇静抽搐：镇静- -安定安定 zz脑水肿或颅内高压：脱水脑水肿或颅内高压：脱水- -甘露醇甘露醇 zz无尿：透析无尿：透析 并发症治疗 zz心力衰竭肺水肿：心力衰竭肺水肿： zz停止输液停止输液 zz强心：西地兰强心：西地兰 zz镇静：地西半镇静：地西半 zz扩血管和利尿药物扩血管和利尿药物 zz导泻和透析治疗导泻和透析治疗 zzARDSARDS： zz大剂量肾上腺皮质激素大剂量肾上腺皮质激素 zz呼吸机治疗呼吸机治疗 zz自发性肾破裂：手术自发性肾破裂：手术 预防 zz疫情监测疫情监测 zz防鼠灭鼠防鼠灭鼠 zz做好食品卫生和个人卫生做好食品卫生和个人卫生 zz疫苗注射疫苗注射 PPTPPT（全名：（全名：PowerPointPowerPoint）是美国微软公司出品的办公软件系列重要组件之一（另外还有）是美国微软公司出品的办公软件系列重要组件之一（另外还有ExcelExcel、WordWord等）；最常用的就是用来制作幻灯片。等）；最常用的就是用来制作幻灯片。MicrosoftOfficePowerPointMicrosoftOfficePowerPoint 是一种演示文稿图形程序，该软件是功能强大的演示文稿制作软件；可协助用户独自或联机创建永恒的视觉效果；它增强了多媒体支持功能，利用该软件制作的文稿，可以通过不同的方式播放，也可将演示文稿打印成一页一页的幻灯片，使用幻灯片机或投影仪播放，可以将演示文稿保存到光盘中以进行分发，并可在幻灯片放映过程中播放音频流或视项目列表是一种演示文稿图形程序，该软件是功能强大的演示文稿制作软件；可协助用户独自或联机创建永恒的视觉效果；它增强了多媒体支持功能，利用该软件制作的文稿，可以通过不同的方式播放，也可将演示文稿打印成一页一页的幻灯片，使用幻灯片机或投影仪播放，可以将演示文稿保存到光盘中以进行分发，并可在幻灯片放映过程中播放音频流或视项目列表; ; 新增项目新增项目; ; 修改项目修改项目; ; 删除项目删除项目; ; 项目授权项目授权; ; 项目任务统计项目任务统计; ; 项目资源管理项目资源管理; ; 项目进度管理项目进度管理; ; 项目任务包管理项目任务包管理; ; 项目文档管理项目文档管理; ; 项目费用管理项目费用管理; ; 项目归档项目归档; ; 项目查询项目查询; ; 当前任务当前任务; ; 项目统计分析。项目统计分析。 4. 4. 库存管理库存管理掌握库存的动态流动状况，减少库存资金的占用，加强资金的合理使用。掌握库存的动态流动状况，减少库存资金的占用，加强资金的合理使用。 选择 选择“ “库存管理库存管理” ”模块后，在主菜单下将出现模块后，在主菜单下将出现“ “库存资料维护库存资料维护“ “、“ “入库入库“ “、“ “出库出库“ “、“ “库存查询库存查询“ “、“ “仓库资料维护仓库资料维护“ “、“ “业务类型维护业务类型维护“ “、“ “货物单位资料维护货物单位资料维护“ “几个子菜单。左方出现几个子菜单。左方出现“ “存货管理存货管理” ”模块的树状结构的库存分类信息。右边会出现库存列表，当没有选择库存分类的时候，库存资料列表将显示所有库存项目，按录入时间排序模块的树状结构的库存分类信息。右边会出现库存列表，当没有选择库存分类的时候，库存资料列表将显示所有库存项目，按录入时间排序; ;在选择某个分类的时候，将显示该分类下的库存列表，库存列表会把当前的库存数量显示出来，点击某库存的链接将显示库存项目的详细信息。在选择某个分类的时候，将显示该分类下的库存列表，库存列表会把当前的库存数量显示出来，点击某库存的链接将显示库存项目的详细信息。 此模块包含以下主要功能： 此模块包含以下主要功能： 新增分类 新增分类; ; 修改分类修改分类; ; 删除分类删除分类; ; 新增存货项目新增存货项目; ; 修改存货资料修改存货资料; ; 删除存货资料删除存货资料; ; 库存查询库存查询; ; 入库登记入库登记; ; 出库登记出库登记; ; 查询存货收发记录查询存货收发记录; ; 仓库资料维护仓库资料维护; ; 业务类型资料维护业务类型资料维护; ; 货物单位资料维护。货物单位资料维护。 = 原文出自原文出自【比特网比特网】，转载请保留原文链接：，转载请保留原文链接：/324/8688324.shtml/324/8688324.shtml频流。对用户界面进行了改进并增强了对智能标记的支持，可以更加便捷地查看和创建高品质的演示文稿一套完整的频流。对用户界面进行了改进并增强了对智能标记的支持，可以更加便捷地查看和创建高品质的演示文稿一套完整的PPTPPT文件一般包含：片头动画、文件一般包含：片头动画、PPTPPT封面、前言、目录、过渡页、图表页、图片页、文字页、封底、片尾动画等；所采用的素材有：文字、图片、图表、动画、声音、影片等；国际领先的封面、前言、目录、过渡页、图表页、图片页、文字页、封底、片尾动画等；所采用的素材有：文字、图片、图表、动画、声音、影片等；国际领先的PPTPPT设计公司有：设计公司有：themegallerythemegallery 、poweredtemplatespoweredtemplates 、presentationloadpresentationload等；近年来，中国的等；近年来，中国的PPTPPT应用水平逐步提高，应用领域越来越广；应用水平逐步提高，应用领域越来越广；PPTPPT正成为人们工作生活的重要组成部分，在工作汇报、企业宣传、产品推介、婚礼庆典、项目竞标、管理咨询等领域。叙利亚内战局势急剧升级，国营电视台证实，国防部长拉杰哈今天在首都的一次自杀式袭击中被炸死，是叙利亚国内冲突爆发以来，政府军损失的最高级军方官员，另外，内政部长、情报首长也被炸伤。袭击者是总统巴沙尔的一名近身侍卫。叙利亚自由军和伊斯兰旅两个反政府组织都宣称对袭击负责，但否认事件是国营电视台所说的自杀式袭击，而是将正成为人们工作生活的重要组成部分，在工作汇报、企业宣传、产品推介、婚礼庆典、项目竞标、管理咨询等领域。叙利亚内战局势急剧升级，国营电视台证实，国防部长拉杰哈今天在首都的一次自杀式袭击中被炸死，是叙利亚国内冲突爆发以来，政府军损失的最高级军方官员，另外，内政部长、情报首长也被炸伤。袭击者是总统巴沙尔的一名近身侍卫。叙利亚自由军和伊斯兰旅两个反政府组织都宣称对袭击负责，但否认事件是国营电视台所说的自杀式袭击，而是将fgdfgdfgdfgdgdfgdfgdfgdfgfhthhhfhh fgdfgdfgdfgdgdfgdfgdfgdfgfhthhhfhh dhfdhdsfhgfhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhtttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttthhhhhhhhhhhhhaaaaaaaaaaahhhhttttttttttttttttttttttttttt