胸部影像学读片课件

胸部影像学读片胸部影像学读片 绍兴市人民医院呼吸内科绍兴市人民医院呼吸内科 秦娥秦娥 内容内容 n n 基本概念基本概念 n n 基本病变基本病变 n n 常见呼吸疾病的影像学表现常见呼吸疾病的影像学表现 肺肺 LungLung n n 肺野肺野 lung fieldlung field 含有空气的肺在胸片上所显示的透明含有空气的肺在胸片上所显示的透明 区域区域 纵向三等分纵向三等分: :内、中、外三带内、中、外三带 第第2 2、4 4肋骨前端下缘划一水平线肋骨前端下缘划一水平线: :上、中、下上、中、下 三野三野 肺门和肺纹理肺门和肺纹理 肺门肺门 hilumhilum 是肺是肺A A、V,V,支气管及淋巴组织的综合投影支气管及淋巴组织的综合投影. .肺肺A A、V V大分支为其主要大分支为其主要 组成部分组成部分 后前位后前位, ,肺门位于两肺中野内带肺门位于两肺中野内带2424前肋间处前肋间处, ,左侧高于右侧左侧高于右侧1212 . . 肺纹理肺纹理 lung markingslung markings n n 自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影, ,由肺由肺A A、V, V, 支气管及淋支气管及淋 巴管组成巴管组成. .主要成分是肺动脉分支主要成分是肺动脉分支, ,正常时上细下粗正常时上细下粗. . 肺实质和肺间质肺实质和肺间质 肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙结肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙结 构，包括肺泡及肺泡壁构，包括肺泡及肺泡壁. . 肺间质：支气管和血管周围肺间质：支气管和血管周围, ,肺泡间隔及脏层胸肺泡间隔及脏层胸 膜下由结缔组织所组成的支架和间隙膜下由结缔组织所组成的支架和间隙. . 肺叶、肺段肺叶、肺段 n n Lung lobe, segmentLung lobe, segment 肺叶肺叶, ,右三左二右三左二 肺段肺段, ,右右1010左左8 8 左右肺侧面观 正常胸部横断面解剖正常胸部横断面解剖 n n 两肺尖两肺尖 n n 肺野的横断面解剖肺野的横断面解剖 n n 两上肺两上肺 右上肺右上肺 气管气管 左上肺左上肺 右上肺右上肺 右主支气管右主支气管 右下肺右下肺 左上肺左上肺 左主支气管左主支气管 左下肺左下肺 n n 两中下肺两中下肺 右上肺右上肺 右中间支气管中间支气管 右下肺右下肺 左上肺左上肺 心脏心脏 左下支气管左下支气管 左下肺左下肺 右中叶右中叶 右下肺右下肺 左舌叶左舌叶 左下肺左下肺 纵纵隔的横断面解剖隔的横断面解剖 上腔静脉上腔静脉 气管气管 右无名动脉右无名动脉 主动脉弓主动脉弓 上腔静脉上腔静脉 奇静脉奇静脉 升主动脉升主动脉 降主动脉降主动脉 肺动干肺动干 左肺动脉左肺动脉 右肺动脉右肺动脉 肺动脉干肺动脉干 升主动脉升主动脉 右上肺静脉右上肺静脉 左上肺静脉左上肺静脉 左心房左心房 降主动脉降主动脉 右心房右心房 右心室右心室 左心房左心房 右下肺静脉右下肺静脉 奇静脉奇静脉 右心室右心室 左心室左心室 右心房右心房 降主动脉降主动脉 右心室右心室 食管食管 左心室左心室 降主动脉降主动脉 隆突 右上支气管 右中间支气管 右中叶及下叶支气管 左肺上下叶支气管 肺部基本病变肺部基本病变 n n 肺气肿特点肺气肿特点: : 两肺透光度增加两肺透光度增加, ,呼、吸气时相差不大呼、吸气时相差不大, ,可可 见肺大泡见肺大泡, , 肺纹理稀疏肺纹理稀疏, ,变细变细, ,变直变直 桶状胸桶状胸, ,前后径增宽前后径增宽, ,肋间隙增宽肋间隙增宽 隔位置低隔位置低, ,动度减弱动度减弱 侧位见胸骨后间隙增宽侧位见胸骨后间隙增宽 悬垂心悬垂心 肺不张肺不张 AtelectasisAtelectasis 支气管完全阻塞后支气管完全阻塞后, ,肺内气体多在肺内气体多在18241824小时小时 内被循环的血液吸收内被循环的血液吸收, ,肺叶萎缩肺叶萎缩, ,同时肺泡产生同时肺泡产生 一定量的渗液一定量的渗液. . 一侧性一侧性atelectasisatelectasis 肺野均匀致密肺野均匀致密, ,隔升高隔升高, ,纵隔移向患侧纵隔移向患侧, ,肋间隙变肋间隙变 窄窄, ,对侧代偿对侧代偿 肺部病变肺部病变 n n 肺部病变主要有以下几个方面肺部病变主要有以下几个方面 渗出与实变渗出与实变 增殖增殖 钙化钙化 肿块肿块 空洞及空腔空洞及空腔 肺间质性改变肺间质性改变 渗出与实变渗出与实变 ExudationExudation n n 渗出是机体急性炎症反应的主要表现渗出是机体急性炎症反应的主要表现, ,急性炎症时急性炎症时 , ,大量的病理性液体或组织向肺泡内渗出大量的病理性液体或组织向肺泡内渗出, ,这些病这些病 理性液体常见于理性液体常见于 肺炎肺炎 渗出性结核渗出性结核 肺出血肺出血 肺水肿肺水肿 n n 可以是可以是: : 炎性渗出液炎性渗出液 血液血液 水肿液水肿液 增殖增殖 ProliferationProliferation n n 增殖性病变增殖性病变: : 是肺的慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织是肺的慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织 ，呈结节状或斑点状，呈结节状或斑点状, ,密度较高密度较高, ,边缘较清楚边缘较清楚 增生成分增生成分: :细胞、纤维。与液体不同细胞、纤维。与液体不同, ,故与周故与周 围正常围正常 肺组织分界清楚肺组织分界清楚 常见于常见于: :肺结核、慢性肺炎、肉芽肿性肺炎肺结核、慢性肺炎、肉芽肿性肺炎 结节和肿块结节和肿块 Nodule and massNodule and mass n n 形成肺内肿块的病变很多形成肺内肿块的病变很多, ,最常见为肿瘤最常见为肿瘤, , 其他有囊肿其他有囊肿, ,结核球结核球, ,炎性肿块等炎性肿块等. . n n 表现形式多样表现形式多样. . 3.0cm 3.0cm 结节；结节；3.0cm 3.0cm 肿块肿块 良性肿瘤良性肿瘤, ,有包膜有包膜, ,边缘锐利光滑边缘锐利光滑, ,生长慢生长慢, ,一一 般不坏死般不坏死. . 囊肿随呼吸、形态有改变囊肿随呼吸、形态有改变. . 恶性肿瘤无包膜恶性肿瘤无包膜, ,多分叶多分叶, ,有毛刺有毛刺, ,呈浸润生长呈浸润生长 快快, ,中心可坏死中心可坏死. . 转移瘤转移瘤, ,呈多发状呈多发状. . 空洞及空腔空洞及空腔 Cavity and cystCavity and cyst n n 空洞空洞 肺内病变组织发生坏死肺内病变组织发生坏死, ,坏死组织经引流坏死组织经引流 支气管排除而形成支气管排除而形成. . n n X X线表现线表现: :大小大小, ,形状不同的透明区形状不同的透明区 n n 依病理变化可分为三种依病理变化可分为三种: : 虫蚀样空洞虫蚀样空洞-无壁空洞无壁空洞 n n 是大片坏死组织内的空洞是大片坏死组织内的空洞, ,较小较小, ,形状不一形状不一, ,多发多发, ,洞壁洞壁 由坏死组织形成由坏死组织形成 n n X X线线: :实变肺野内多发的透明区实变肺野内多发的透明区, ,轮廓不整轮廓不整, ,虫蚀状虫蚀状, ,多见多见 于干酪性肺炎于干酪性肺炎(caseous pneumonia)(caseous pneumonia). . 薄壁空洞薄壁空洞 n n 洞壁薄洞壁薄, ,在在23mm23mm以下以下, ,由薄层纤维组织及肉芽组织由薄层纤维组织及肉芽组织 形成形成 n n X X线线: :境界清晰境界清晰, ,内壁光滑内壁光滑, ,圆形透明区圆形透明区, ,一般无液面一般无液面, ,周周 围很少实变影围很少实变影. .常见于结核常见于结核. . 厚壁空洞厚壁空洞 n n 壁厚大于壁厚大于3mm3mm n n X X线线: :形状不规则透明影形状不规则透明影, ,周围由密度高的实变区周围由密度高的实变区, ,内内 壁凸凹不平壁凸凹不平, ,或光滑整齐或光滑整齐, ,多为新形成的空洞多为新形成的空洞. .见于脓见于脓 肿肿( (有液平有液平),),肺结核肺结核( (少少),),及肿瘤及肿瘤( (内不平内不平).). n n 空腔空腔 是肺内腔隙的病理性扩大是肺内腔隙的病理性扩大, ,如肺大泡如肺大泡, ,含气的肺含气的肺 囊肿及肺气囊囊肿及肺气囊. . X X线线: :与薄壁空洞相似与薄壁空洞相似, ,但其壁较空洞壁薄但其壁较空洞壁薄. . 肺间质病变肺间质病变 Interstitial lung diseaseInterstitial lung disease n n 是发生在肺间质的弥漫性病变是发生在肺间质的弥漫性病变, ,主要分布主要分布 于支气管于支气管, ,血管周围血管周围, ,小叶间隔及肺泡间隔小叶间隔及肺泡间隔 , ,而肺泡内无或仅有少许病变而肺泡内无或仅有少许病变. . n n 可发生在许多疾病可发生在许多疾病 n n X X线表现线表现 索条状索条状, ,网状网状, ,蜂窝状及广泛小结节状影蜂窝状及广泛小结节状影 . . 胸膜病变胸膜病变 Pleural diseasePleural disease n n 胸腔积液胸腔积液 Pleural effusionPleural effusion n n 气胸及液气胸气胸及液气胸 Pneumothorax and Pneumothorax and hydropneumothoraxhydropneumothorax n n 胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连、钙化 Pleural thickeningPleural thickening、 adhesion and adhesion and calcificationcalcification 气胸及液气胸气胸及液气胸 n n 气胸气胸(pneumothorax)(pneumothorax) 空气进入胸腔则形成气胸空气进入胸腔则形成气胸 进入途径进入途径 n n 壁层胸膜破坏壁层胸膜破坏 n n 脏层胸膜破坏脏层胸膜破坏 病变引起脏层胸膜破裂病变引起脏层胸膜破裂 由剧咳引起脏层胸膜破裂由剧咳引起脏层胸膜破裂, ,自发性自发性 气胸气胸 X X线表现线表现: : n n 无肺纹的透光区。少量在肺尖；大量时无肺纹的透光区。少量在肺尖；大量时, ,肺压向肺门肺压向肺门 呈密度均匀的软组织影呈密度均匀的软组织影. .纵隔移向健侧纵隔移向健侧. .膈下降膈下降, ,肋间隙肋间隙 增宽增宽, ,胸膜粘连时胸膜粘连时, ,可见条状粘连带影可见条状粘连带影. . n n 气胸线气胸线 气胸程度预计气胸程度预计 X X线片线片1/41/41/31/31/21/22/32/3 压缩程度压缩程度3535%50 50 %70 70 %90 90 % 即加10%20% 常见呼吸疾病的影像学表现常见呼吸疾病的影像学表现 一、肺炎病理分四期一、肺炎病理分四期 n n 病理分期病理分期 充血期充血期 n n 肺泡壁毛细血管扩张肺泡壁毛细血管扩张, , 充血充血, ,肺泡内浆液渗出肺泡内浆液渗出 红肝样变期红肝样变期: : n n 病变发展至实变期病变发展至实变期, ,大大 量纤维蛋白及红、白量纤维蛋白及红、白 细胞等渗出，使肺组细胞等渗出，使肺组 织变硬织变硬. . 灰肝样变期灰肝样变期: : n n X X线表现线表现 充血期充血期: : n n 早期无阳性发现早期无阳性发现, ,或只表或只表 现病变区肺纹理增多现病变区肺纹理增多, ,透透 明度略低明度略低, ,或稍高的模糊或稍高的模糊 影影. . 实变期实变期: : n n 密度均匀的致密影密度均匀的致密影, ,病变病变 累及肺的一部分累及肺的一部分, ,其边缘其边缘 模糊模糊. .可见支气管气象可见支气管气象. .炎炎 症累及的范围不同症累及的范围不同,X,X线表线表 现也不一样现也不一样, ,随解剖区域随解剖区域 不一样不一样. . n n 病理分期病理分期 消散期消散期 n n 炎性渗出物逐渐被吸炎性渗出物逐渐被吸 收收, ,消散消散, ,肺泡重新充肺泡重新充 气气. . n n X X线表现线表现 消散期消散期: : n n 实变区密度逐渐减低实变区密度逐渐减低, ,先从先从 边缘开始边缘开始, ,消散是不均匀的消散是不均匀的, , 可表现为大小不等的片状影可表现为大小不等的片状影 , ,分布不规则分布不规则. .进一步吸收进一步吸收, ,呈呈 少量索条状影或完全消散少量索条状影或完全消散. . 病变的吸收晚于症状的好转 两周内吸收完,少数时间较长,12月. 偶可机化成机化性肺炎 细菌性肺炎细菌性肺炎 A A 大叶性肺炎大叶性肺炎 右中叶外侧段肺炎右中叶外侧段肺炎 支气管肺炎支气管肺炎 BronchopneumoniaBronchopneumonia 又称小叶性肺炎又称小叶性肺炎 n n 常为链球菌常为链球菌, ,葡球菌葡球菌, ,肺炎双球菌感染肺炎双球菌感染. . n n 多见于婴幼儿、老年、或术后并发症多见于婴幼儿、老年、或术后并发症 n n 支气管炎支气管炎, ,细支气管炎可发展为小叶性肺炎细支气管炎可发展为小叶性肺炎 病理病理: :小支气管壁充血水肿小支气管壁充血水肿, ,肺间质内炎症浸润肺间质内炎症浸润, ,以及肺以及肺 小叶渗出和实变的混合病变小叶渗出和实变的混合病变 范围范围: :小叶性的小叶性的, ,可融合成片可融合成片 X X线表现线表现: :两肺中、下野两肺中、下野, ,内中带内中带 n n 支气管及周围间质的炎变，肺纹理增多支气管及周围间质的炎变，肺纹理增多, ,增粗增粗, ,模糊模糊. . n n 小叶性渗出与实变，沿肺纹分布的斑片状模糊致密影小叶性渗出与实变，沿肺纹分布的斑片状模糊致密影, ,密度不密度不 均均, ,可融合成片可融合成片. . 二、肺脓肿二、肺脓肿 Lung abscessLung abscess n n 系化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病系化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病 急性急性 慢性慢性 n n 早期为化脓性炎变早期为化脓性炎变, ,继之发生坏死液化形成继之发生坏死液化形成 脓肿脓肿 n n 肺脓肿肺脓肿X X线表现线表现 急性化脓性炎症阶段急性化脓性炎症阶段 n n 肺内有大片致密影肺内有大片致密影, ,边缘模糊边缘模糊, ,密度均匀密度均匀, ,范围可大可范围可大可 小小. . 病变中心肺组织坏死液化病变中心肺组织坏死液化, ,出现空洞出现空洞. . 空洞内有液平空洞内有液平, ,内壁略不规整内壁略不规整. . 三、肺结核 （一）（一） 原发型肺结核原发型肺结核 Primary tuberculosisPrimary tuberculosis n n 为初次感染所发生的结核，多见儿童，为初次感染所发生的结核，多见儿童， 也见于青年。全身症状和体征都不明显也见于青年。全身症状和体征都不明显 。 n n 原发型肺结核原发型肺结核 原发综合征原发综合征 Primary complex 胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核 X X线表现线表现 原发综合症原发综合症 n n 原发灶及周围炎原发灶及周围炎 n n 淋巴管炎淋巴管炎 n n 纵隔淋巴结炎纵隔淋巴结炎 n n 边缘模糊的云絮状影边缘模糊的云絮状影 ，可大可小，增大至，可大可小，增大至 肺叶可与大叶肺炎相肺叶可与大叶肺炎相 混混 n n 数条索条状致密影，数条索条状致密影， 可被病灶周围炎掩盖可被病灶周围炎掩盖 。 n n 可表现为肿块可表现为肿块 原发综合症原发综合症 （二）血行播散型肺结核（二）血行播散型肺结核 （三）继发型肺结核（三）继发型肺结核 1、浸润性肺 结核 2 2结核球结核球 TuberculomaTuberculoma 为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填 空洞空洞(cavity)(cavity)形成形成 X X表现：表现： n n 圆、椭圆及分叶状圆、椭圆及分叶状 n n 2 2 3cm3cm，单发（也可多发），单发（也可多发） n n 锁骨下区（或其它部位）锁骨下区（或其它部位） n n 密度均匀，轮廓光滑（可有空洞）密度均匀，轮廓光滑（可有空洞） n n 可有层状、环状、斑点状钙化影可有层状、环状、斑点状钙化影 n n 卫星灶卫星灶 3.3.干酪性肺炎干酪性肺炎 Caseous pneumoniaCaseous pneumonia 见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者， 临床症状重。临床症状重。 大叶性大叶性大片渗出性炎变干酪坏死大片渗出性炎变干酪坏死 小叶性小叶性干酪坏死经支气管播散而成干酪坏死经支气管播散而成 X X表现：表现： n n 大叶性：肺段或残肺叶的大部分呈致密的实变，大叶性：肺段或残肺叶的大部分呈致密的实变， 似大叶肺炎，但密度较高，可见虫蚀样空洞。似大叶肺炎，但密度较高，可见虫蚀样空洞。 n n 小叶性：两肺内分散的小叶性致密影，有时与大小叶性：两肺内分散的小叶性致密影，有时与大 叶性同时存在。叶性同时存在。 4.4.纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核 n n 为肺结核的晚期类型。为肺结核的晚期类型。 出现肺出现肺fibrosisfibrosis, , 肺体积缩小，肺体积缩小，hilumhilum 上提，下肺野的上提，下肺野的lung markingslung markings拉直呈垂柳状拉直呈垂柳状 ， mediastinummediastinum向患侧移位，可出现多个虫向患侧移位，可出现多个虫 蚀样空洞。蚀样空洞。 n n 预后与病灶的大小有关。预后与病灶的大小有关。 （四）结核性胸膜炎型（四）结核性胸膜炎型（） Tuberculous pleuritisTuberculous pleuritis 最常见的胸膜炎。浆液最常见的胸膜炎。浆液 性多，可独立或复合出性多，可独立或复合出 现。现。 n n 结核性干性胸膜炎结核性干性胸膜炎 n n 结核性渗出性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎 四四、肺肿瘤、肺肿瘤 Pulmonary tumorPulmonary tumor 肺癌肺癌 支气管和腺体上皮。支气管和腺体上皮。 分类：分类：部位：部位： n n 中心型：主支、肺叶支、肺段支中心型：主支、肺叶支、肺段支 n n 外周型：肺段以下至细支以上外周型：肺段以下至细支以上 n n 细支气管肺泡癌：细支或肺泡上皮细支气管肺泡癌：细支或肺泡上皮 支气管管壁不规则狭窄 淋巴结转移 周围型肺癌周围型肺癌 毛刺征 分叶征 胸膜凹陷征 n n 细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 X X 早期：可为孤立的结节状或肺炎样浸润影，早期：可为孤立的结节状或肺炎样浸润影， 其中可见含气支气管或小透明区其中可见含气支气管或小透明区 晚期：可为弥漫性病变晚期：可为弥漫性病变 一肺或两肺腺泡结节状一肺或两肺腺泡结节状 大小不等，境界不清的结节状占位病变大小不等，境界不清的结节状占位病变 或斑片状影或斑片状影 进一步发展进一步发展 癌性实变癌性实变 融合成大片絮状影融合成大片絮状影 n n 转移性肿瘤转移性肿瘤 多发病灶，球形多发病灶，球形 血行、淋巴、直接蔓延血行、淋巴、直接蔓延 原发病灶的寻找原发病灶的寻找 支气管扩张症支气管扩张症 支气管壁的弹性组织和肌肉组织被破坏而导致支气管壁的弹性组织和肌肉组织被破坏而导致 的支气管的支气管不可逆性的扩张。不可逆性的扩张。 少数为先天性，多数为后天性引起。少数为先天性，多数为后天性引起。 HRCTHRCT是其最佳检查方法。是其最佳检查方法。 n n 先天性支气管扩张多呈囊状，是由支气管壁先天先天性支气管扩张多呈囊状，是由支气管壁先天 发育缺陷所致。发育缺陷所致。 n n 后天性支气管扩张主要由支气管感染和阻塞后天性支气管扩张主要由支气管感染和阻塞引起引起 CTCT表现表现 1 1、 柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，管腔增宽。柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，管腔增宽。 双轨征：双轨征：扩张的支气管走行和扫描平面平行时；扩张的支气管走行和扫描平面平行时； 印戒征：印戒征：扩张的支气管走行和扫描平面垂直。扩张的支气管走行和扫描平面垂直。 2 2、 囊状支气管扩张囊状支气管扩张 表现为支气管远端呈囊表现为支气管远端呈囊 状膨大；状膨大； 成簇表现葡萄串珠状；内可有液平面。成簇表现葡萄串珠状；内可有液平面。 3 3、 曲张形支气管扩张：曲张形支气管扩张： 支气管径粗细不均支气管径粗细不均 肺栓塞肺栓塞 n n CTCT肺动脉造影（肺动脉造影（CTPACTPA） 是是PTEPTE确诊手段之一，直接征像为肺动确诊手段之一，直接征像为肺动 脉内低密度充盈缺损脉内低密度充盈缺损 肺栓塞：右肺动脉主干、右下肺动脉内均见不规则 斑片状充盈缺损 男，21岁，发热伴咳嗽5天，加重2天 男，50岁，发热咳嗽咳痰1周 男，58岁，咳嗽半月，咯血一周 女性，53岁，咳嗽、咳痰伴发热一月半余 女性，53岁,农民,因“咳嗽 、咳痰伴发热一月半余”入 院 男性，61岁，因“咳嗽一月 伴咳痰半月”入院 8、23 8、29 9、1 男性，41岁，泥匠 ，因“发热、咳嗽20 余天，气急、咳痰 、咯血半月余”入院 。 8、26 8、23 病例病例 n n 患者，女性，患者，女性，5050岁，因岁，因“ “反复咳嗽伴右胸痛反复咳嗽伴右胸痛 9 9月，气促月，气促1 1周周” ”于于20082008年年9 9月月2222日入院。日入院。 病情介绍病情介绍现病史现病史 n n 患者患者9 9月前无明显诱因下出现阵发性咳嗽，少量白色泡沫痰，伴左胸月前无明显诱因下出现阵发性咳嗽，少量白色泡沫痰，伴左胸 隐痛，深呼吸及咳嗽后加重，当时无胸闷气促，无头晕心悸，无畏寒隐痛，深呼吸及咳嗽后加重，当时无胸闷气促，无头晕心悸，无畏寒 ，发热，无咯血等，发热，无咯血等 n n 2 2月月1212日来本院门诊就诊，胸日来本院门诊就诊，胸CTCT示：示：“ “右肺炎性病变伴少量胸腔积液右肺炎性病变伴少量胸腔积液” ” ，先后予青霉素针、头孢唑啉针乳酸左氧氟沙星针静脉输入，后改，先后予青霉素针、头孢唑啉针乳酸左氧氟沙星针静脉输入，后改 为乳酸左氧氟沙星片口服，共为乳酸左氧氟沙星片口服，共2020余天，咳嗽消失，胸痛缓解，期间先余天，咳嗽消失，胸痛缓解，期间先 后于后于3 3月月5 5日及日及4 4月月1313日行胸部日行胸部CTCT检查均示右肺炎性病变有好转检查均示右肺炎性病变有好转 n n 5 5月底无明显诱因下又出现咳嗽，不剧，伴右胸痛，性质同前，程度月底无明显诱因下又出现咳嗽，不剧，伴右胸痛，性质同前，程度 较前加重，讲话、活动及睡眠受影响，且出现发热，体温较前加重，讲话、活动及睡眠受影响，且出现发热，体温37.837.8，伴，伴 气促，于气促，于2008.6.2-2008.6.132008.6.2-2008.6.13本科住院治疗本科住院治疗 2、12 4、13 6、1 n n 6.56.5行行CTCT导向下右肺病灶穿刺活检导向下右肺病灶穿刺活检 n n 病理提示：轻度慢性炎伴肺泡间隔血管增病理提示：轻度慢性炎伴肺泡间隔血管增 生，扩张充血明显，及少量含铁血黄素颗生，扩张充血明显，及少量含铁血黄素颗 粒沉积粒沉积 诊断 ？ n n 从从5050余天前浙一医院就诊后诊断余天前浙一医院就诊后诊断COPCOP（隐（隐 源性机化性肺炎），开