肺炎（肺炎症）精品课件

肺炎(肺炎症) 炎症(肺炎)関与因子 宿主 抵抗性(免疫) 病原体 起炎菌(細菌) 環境 感染経路 最近肺炎変遷 老人人口増加(高齢化社会) 医原性肺炎(免疫抑制剤、抗剤) 日和見感染症(抗生剤乱用、弱毒菌) 病原多様化(新興、再興感染症) 院内感染症問題 感染経路 経気道 血行性 行性 直達性(外傷) 経横隔膜性 生体防御機序 粘液気管支上皮杯細胞 毛(cilia) 粘液中分泌型IgA抗体 酵素(lysozyme, lactoferrin) 肺胞大食細胞 球好中球 診断法 組織学的細菌証明 喀痰、培養 血中特異抗体 非特異的抗体(寒冷凝集素) 遺伝子増幅 病理組織学的診断 特異性炎症、細菌証明 細菌性肺炎 )大葉性肺炎 肺炎球菌 最近栄養環境改善減少 )小葉性肺炎(気管支肺炎) 連鎖球菌球菌 気管支周囲始 大葉性肺炎 Lobar pneumonia 肺炎球菌 一葉大部分犯 抵抗力低下基盤 関与 (動物菌投与病変生) 線維素性肺炎 病期 充血水腫期、赤色肝変期、 灰白色肝変期、融解期 小葉性肺炎 気管支周囲始 末期肺感染症直接死因 治療悪性腫瘍免疫不全症 呼吸不全腎不全循環不全 気管支胞隔炎肺胞炎 好中球単球浸潤、上皮壊死 強充血水腫 起炎菌分類 球菌肺炎 MRSA注意、化膿性 連鎖球菌肺炎 感染合併 肺炎 陰性嫌気性菌、院内感染 糖尿病注意、化膿性 緑膿菌肺炎 環境感染(水)、菌抗体現象 性汎細気管支炎起 菌肺炎 小児 放線菌症 口腔内常在菌、免疫能低下 肺炎(在郷軍人病) 1976年6月 退役軍人集会参加 182人感染29人死亡 L. Pneumonia起炎菌同定 空調介空気感染 老人喫煙旅行抵抗力低下関与 気管支肺炎 肺化膿症 肺炎移行場合 吸引(誤嚥)性寝患者多 塞栓性血行性菌散布 直達性(外傷性) 被胞化抗生剤移行悪 手術考慮 症候群病原 RS 42種 100種 7型重症感染症 年齢 2月5歳(平均2歳) 発熱伴呼吸器症状(肺炎) 脳炎髄膜炎 心筋炎、筋炎 肝機能異常 血小板減少、DIC 高死亡率 肺炎 大流行(10年毎) 1918年 風邪 2100万人死亡 1957年 風邪 1968年 香港風邪 1977年 風邪 大流行原因型変異十年毎 生体免疫無効 変異 小変異 中和抗体逃避 大変異 野生鴨生 小変異積重大変異起 鴨(渡鳥)腸内感染症 中国奥地豚 (特異的豚介哺乳類感染性) 豚 鴨10年毎型変化 鴨調流行予測可能 肺炎合併症 細菌混合感染(死因多) 心筋炎 心外膜炎 脳炎 予防 外出後手洗(接触感染) 無効感染経路 感染機会多医療従事者 感染100%防軽症化 型変異無効-予想大事 基本的集団接種 合併症起群 (接種効果期待) 50歳以上 養護施設慢性疾患療養中 心肺慢性疾患持成人小児 DM腎不全。免疫異常 長期治療 妊婦(妊娠第二、第三、第三半期) 抗薬比較 有効 A型、B型A型、B型A型 投与方法吸入経口経口 1日投与量20mg150mg100-200mg 投与日数5日間5日間5日間 主副作用 吐気不眠、 耐性出現 1.5%約30% 1日薬価(円)773.6792.684.4-168.8 巨細胞封入体肺炎 cytomegalo virus(CMV) 族 健常人不顕性感染 慢性疾患、免疫不全症、DM、血液腫瘍 核内封入体(眼) 腎臓尿細管、唾液腺導管 肺炎(細菌中間) 肺炎 Mycoplasma pneumoniae 原発性非定形肺炎(PAP) 血中寒冷凝集素 肺炎(病) Chlamidia psittaci 鳥感染 肺真菌症 病原性真菌 、 、 自己免疫疾患、腫瘍、DM、重症感染症 放射線治療、抗癌剤、免疫抑制剤、抗生剤 菌交代現象日和見感染症 治療抵抗性、診断困難 症 Candida albicans 口腔内、皮膚常在菌(内在性) 宿主抵抗力低下(免疫不全、DM) 肺二次感染症 試験血清診断 菌糸酵母 症 Aspergillus fumigatus外因性感染 土壌穀物広分布 白血病、抗生剤使用例肺感染 結核空洞内菌塊fungus ball 気管支型、肺型 Cryptococcus neoformans 馬、犬、猫家畜 鳩糞含 肺進入門戸CNS親和性 類上皮細胞、多核巨細胞、球 酵母様真菌、PAS染色明瞭 肺炎 Pneumocystis carinii(真菌)感染 免疫不全、免疫抑制、重症患者 致命的(死亡率50%) 肉眼:肺容量、硬 組織:肺胞内泡沫状物質充満 含気乏 肺結核(結核菌感染症) Mycobacterium tuberculosis(抗酸菌)感染 最近日本増加傾向 過去蔓延 人口老齢化 若年層未感染 都市人口集中(大阪罹患率高) 医療側診断遅 新問題(集団発症、AIDS、外国人流入) 肺結核症(感染経路) 空気感染(麻疹水痘天然痘) 10um以上粒子100個菌繊毛体外 1-10um粒子数個菌肺胞達 (空気感染対策N95 5um粒子95%以上) 実際発症感染者10% 肺結核症(免疫) 菌自体毒素産生 菌体対宿主反応 既感染有無重要 用実験 感作動物反応早強烈 感作細胞介免疫反応 細胞性免疫 肺結核症(組織像) 乾酪壊死伴類上皮細胞肉芽腫 epithelioid granuloma with caseous necrosis 結核菌好中球大食細胞食菌 殺菌胞体内菌増殖 反応細胞死菌放出 大食細胞凝集類上皮細胞 大型化細胞質拡大細胞境界不明瞭 Langhans型巨細胞 球形質細胞毛細血管線維取囲 4-6週間後、中心壊死(乾酪壊死) 染色菌赤染 初期変化群 primary complex 経気道感染-肺野肉芽腫-肺門節 肉芽腫上下葉中下部、胸膜下1cm 数週間数月被包化石灰化 初感染巣(Grons focus) 治癒場合(80%以上) 一部 周辺節縦郭 静脈入血行性播種 進行性一次結核 progressive primary Tbc 結核菌病原性高場合 宿主感受性増加場合 宿主抵抗性低下場合 初期変化群気管支沿拡散 結核再燃 post-primary Tbc 外来再感染 遷延潜伏感染 肺尖多 結核性肺炎肺胞内滲出物好中球線維素 類上皮細胞肉芽腫 石灰化 空洞喀血真菌感染 肺結核症進展 行性散布 結核性胸膜炎 血行性散布 粟粒結核 肺内散布全身 脳、髄膜、肝、脾、腎、骨、関節 気管支内散布 乾酪性肺炎 結核性空洞 中心壊死物質排出 硬化性肺結核 瘢痕治癒-収縮(線維症) 多剤耐性結核菌 結核薬物治療三者併用行 。 結核菌耐性菌生易 実際、臨床多剤耐性菌出現 薬物治療抵抗性 新抗生物質開発 非定形抗酸菌症 結核菌、癩菌除培養可能抗酸菌 M. avium-intracellulare, M.kansasii, M.marinum 自然環境(土、水)由来動物感染 感染 結核菌比毒力弱薬剤耐性 小児頚部節、成人肺感染 基礎疾患(免疫不全)日和見感染 PCR診断有効結核菌鑑別 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人 们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百 年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论 体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借 助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都 称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学 所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆 满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生 理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学 ，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体 生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类 医学研究 医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的起源 手术治疗 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体 可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医 学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊 医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学 的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。