丝裂霉素c联合角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉课件

丝裂霉素C联合角膜缘 干细胞移植治疗翼状胬肉 福建省仙游县医院眼科福建省仙游县医院眼科 周国英周国英 严志坚严志坚 翼状胬肉高发于热带或紫外线照射强的地区，手术 切除是主要的治疗方法 单纯的手术切除术后复发率高，可高达88.9% 我们应用自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治 疗翼状胬肉，术后复发率低，取得了较满意的效果 1.1 一般资料 收集2002年1月至2004年12月在我院确诊后行手 术治疗的翼状胬肉标本50例，其中单眼40例，双 眼5例，男性18例，女性27例，年龄25-75岁，平 均年龄52岁，初发性42眼，复发性8眼，均为翼 状胬肉头部侵入角膜缘内2mm以上。 1 1、 资料和方法资料和方法 （1）手术均在显微镜下完成，丁卡因表麻加2利 多卡因球结膜下浸润麻醉，用有齿镊抓住翼状胬肉 头颈部，用白内障隧道刀沿翼状胬肉的头部外1mm 分离至前弹力层及实质浅层，分离结膜下组织至泪 阜处，剪除胬肉头颈及部分体部结膜、肥厚增生的 结膜下组织，浅层烧灼止血，暴露4mm宽的巩膜区 ； 1.2 1.2 手术方法手术方法 （2）用含有0.2mg/ml丝裂霉素C棉片湿敷胬肉 切除暴露区2分钟，注意不要接触到结膜切口边 缘，然后用生理盐水40毫升反复冲洗； （3）角膜缘干细胞移植：在颞上方取与胬肉切除 区面积相当的结膜植片，植片含有1mm左右宽浅 板层带有角膜缘干细胞的球结膜，不连带结膜下 组织，将植片上皮朝上，透明角膜板层对准角膜 缘准确吻合，用8/0聚丙烯线对位缝合植片固定在 角巩缘一针，取植片区不处理。 1.3术后处理 结膜下注射庆大霉素2万单位加地塞米松 2.5mg，抗生素眼膏包眼，第二天起开放滴抗 生素眼水，1周拆线。拆线后1个月内每周门诊 复查，一年内至少半月或1个月随诊1次。随诊 内容主要是角膜上皮愈合及胬肉复发情况。 2 、结果 术后一周内植片轻度水肿，1-2周后水肿消退 ，愈合良好，角膜上皮无新生血管形成，暴露 的巩膜光滑平坦，无坏死，无增生的纤维组织 ，取植片处3-5天上皮愈合，角膜缘少量新生血 管增生，2周后恢复原状，血管消退。 术后主要并发症：复发3例，占6%，均为年 青人，角膜浅层点状角膜炎12例，角膜轻度水 肿8例，多在术后1-3周消退，1例植片上方结 膜缘愈合不良，两周后反褶，重新缝合，一周 后愈合。 3 、分析与讨论 胬肉手术操作较为简单，但主要问题是怎样降低 术后复发率 胬肉术后复发的原因：手术创伤造成角膜上皮缺 损，相应处角膜缘部浅层组织亦受到破坏，在角 膜上皮未得到及时修复、角膜缘屏障功能丧失的 情况下，结膜上皮替代角膜上皮侵入角膜，使角 膜上皮结膜化，角膜上形成大量的新生血管，导 致术后复发 因此认为：彻底清除病变组织、避免或 控制肉芽组织增生、促进角膜缘屏障功能 恢复是减少术后复发的有效措施。 丝裂霉素C能破坏DNA的结构和功能，对增殖各 期的细胞有明显抑制作用，可用来阻止手术区的血 管再生、纤维细胞增生和瘢痕形成，眼科临床上多 用于抗青光眼术及翼状胬肉切除术 它具有细胞毒性，能导致创口愈合延迟、局部组 织坏死等 因此，本研究中选用较低的浓度（0.2mg/ml ），接触时间短（2分钟）,并在术中尽量避免 过多接触周围正常的角结膜组织。然而，本研 究中还是出现1例植片上方结膜缘愈合不良， 术后出现的多例浅层点状角膜炎也可能是应用 丝裂霉素C的并发症之一 采用自体角膜缘干细胞代替羊膜，原因有： （1）角膜缘干细胞为角膜上皮再生的来源，可为 病变区角膜缘提供健康的上皮来源，及时产生、 补充角膜上皮，修复角膜损伤 （2）在角膜缘起栅栏样作用，能有效阻止新生血 管和纤维组织侵入角膜的作用，从而防止胬肉术 后的复发 （3）可避免因取羊膜前的各种条件限制，如爱滋 病，乙肝、丙肝病毒、巨细胞病毒及梅毒等的检 测，更为经济方便，适合在基层医院广泛推行 术中，我们在上方取结膜植片，容易被上眼 睑遮盖，不易暴露；同时取材时尽量少带结膜 下组织，大小与植床一致，上皮面朝上，角膜 缘对角膜缘缝合，要进入巩膜浅层，以防植片 脱落。 本研究中，所有植片存活良好，角膜上皮无 新生血管形成。 我们采用丝裂霉素C联合角膜缘干细胞移植治疗 翼状胬肉对防止胬肉复发起双保险作用，两者联合 作用，能有效抑制创口纤维母细胞的增殖和表浅巩 膜新生血管进入角膜创面，又及时补充了角膜缘干 细胞，促进角膜损伤的修复，防止结膜上皮侵入角 膜，