脊髓损伤的康复护理课件_5

脊髓损伤的康复护理 与操作技术 江苏省人民医院康复科 朱静 一般护理 心理护理 加强心理疏导，信心，安慰 家属，使他们给予患者极大的支持。 环境 保持室温在22-24度；地面使用 防滑地转，走廊两侧设有扶手，卫生间 门的宽度应保证轮椅可通行，不宜设有 台阶。 床单位 设有护栏，使用气垫床，保持 床单位清洁、干燥、平整。 体位 平卧位时髋部伸直、轻度外展（要限制 在45度以内），膝部伸直，足地底垫以软枕， 使踝关节于中立位，防止足下垂，并在两下肢 之间放上软枕。卧位时要求穿棉袜，有松紧口 的棉鞋，但避免过紧。下肢水肿者，要垫高肢 体。上肢保持伸展位，用手托出肩关节。在病 情允许的情况下，逐步让患者由平卧位向半卧 位和坐位过渡。 翻身 强调q2h翻身一次，采用直线翻身 法，分别托住病人头部、胸部、腰部， 一同先将病人稍抬起后再翻转，注意动 作的一致性，避免脊柱扭曲受压（必要 时床上使用颈托或胸托）。注意观察皮 肤的颜色、温度、湿度、感觉。若皮肤 出现微红色应加强观察，勤翻身，并做 好交班。 个人卫生 不能坐起者，只能床上擦浴 ，使用中性沐浴液，选用全棉内衣。加 强会阴部护理，注意擦干脚趾缝间。 呼吸 行深呼吸和括胸运动，学会腹 式呼吸及有效咳嗽。 饮食 选用高热量、高蛋白、高纤维 素，富含维生素食物 专科护理 压疮 膀胱 直肠 体位性低血压 自主神经过敏反射 自主神经过敏反映 症状：头痛，面红，出汗，血压高 诱因 处理：抬高床头，坐起；去除诱因 体位性低血压 病情允许，逐步抬高床头 训练中，使用腹带及弹力袜裤 处理 压疮 健康教育，定时检查皮肤 皮肤清洁，保暖 轮椅减压：选择适当 的椅垫，足托板 避免过高，每1530分钟，要有15秒 的减压 训练中防止皮肤受损 使用假肢、支具、拐杖、鞋、轮椅等时 ，加用衬垫，确认安全使用时间。 尿管 膀胱护理 正常排尿过程 膀胱在贮尿期，由于膀胱壁平滑肌和结 缔组织的顺应性，尽管容量不断增加， 但膀胱内压却并不随之增高，始终保持 在1.47kpa(15cmH2O),但容量400ml以 上，膀胱内压急骤增高，产生膨胀感， 经传入纤维（盆神经）及传出纤维（腹 下神经），使膀胱收缩，同时膀胱颈、 后尿道松弛，形成漏斗状，骨盆底横纹 肌及尿道括约肌松弛，产生排尿动作， 整个排尿活动在各级中枢神经协调下完 成，并受意识的控制。 评估 v排尿愿望 v急迫的排尿感 v外界刺激感觉 v排尿起始 v排尿中断 v尿失禁 v自主神经反射亢进 v大便史 v性活动史 v体格检查 实验室、影象等检查 尿流动力学检查 10 20 40 膀胱容量测定 尿流动力学参数分类(Krane分类) 逼尿肌反射亢进 逼尿肌无反射 括约肌协调正常 括约肌协调正常 外括约肌协同失调 外括约肌痉挛 内括约肌协同失调 内括约肌痉挛 外括约肌去神经 尿流动力学和功能分类 失禁 潴留 康复护理 留置导尿 v适应征：1.重症和虚弱不能排空膀胱 的患者；2.尿潴留或尿失禁（女性患者 ）；3.应用间歇性导尿有困难者；4.上 尿路受损或膀胱输尿管返流患者。 v缺点：破坏了膀胱尿道的无菌状态， 留置24h，菌尿发生率为50；置管96h 菌尿发生率为98100。 v合并症 v注意事项：严格无菌操作，动作轻柔 ， 充分润滑，保持引流通畅，避免 尿液返流，尿量15001800ml，加强 尿道口护理。 间歇性导尿 早年Stromeyer已推荐采用定期导尿 的方法（1884年） 20世纪40年代末期，Guttmann提出无 菌性间歇性导尿术 1971年Lapids提出间歇性清洁导尿术 v要求: 解释 培训 技巧 记录 v液体摄入量：应限制在2000ml/d， 并要求能逐步做到均匀摄入，即每小 时在100125ml左右，并避免短时间 大量饮水。 具体方案为：早、中、晚各400ml， 可在上午10点、下午4点及晚8点饮水 各200ml，晚8点到次日6点，不再饮 水。 v导尿次数 两次导尿之间能自动排尿100ml、 残余尿200ml、 残余尿200ml，每8h导尿一次。 残余尿量100ml或为膀胱容量20 以下时，停止导尿。 v尿管的选择 1.尿管材料 多由橡胶（合成橡胶）、 乳胶、塑料或硅胶等制成。某些尿管 具有亲水特性和自身润滑作用，某些 尿管具有抗菌特性，可反复使用。 2.内径 1.52.0mm 男性：F1014号 女性：F1416号 3.尿管润滑：经石蜡油充分润滑，也可 应用具有局麻作用的润滑胶。 操作流程 准备用物：碘伏、石蜡油、棉签、尿 管、PE手套 步骤：清洗外阴部 用肥皂洗净双手 用棉签消毒尿道外口 润滑尿管，轻柔插入尿管 轻柔挤压腹部，排尽尿液，拔管 成人女性尿道长35cm 男性尿道全长1720cm，有两个弯曲即 活动的耻骨前弯和固定的耻骨下弯；三 个狭窄部即尿道内口、膜部和尿道外口 。导尿时，应将阴茎向上提起，与腹壁 成60度角，插入尿道1820cm,见尿后 再入12cm。男性插入1213cm时， 会碰到些微阻力，可能因为到达括约肌 的缘故，嘱病人深呼吸，微用力再进5 6cm，即可。 当尿液停止流出后，再将导尿管往内 插入3cm，同时轻轻挤压膀胱，以排 尽尿液，后慢慢地螺旋式拔管，避免 损伤尿道粘膜。 膀胱排尿训练 目的 尽早地建立自主性排尿节律， 不或少施行导尿，免除随身携带尿带 ，提高患者的生活质量。 耻骨上区轻叩法：常用于上运动神经 元性膀胱尿道功能障碍（骶髓以上损 伤或病变）的逼尿肌反射亢进患者。 方法：轻轻叩击耻骨上区，牵拉阴毛 ，摩擦大腿内侧皮肤，挤压阴茎龟头 部、阴唇或扩张肛门。 屏弃法（Valsal va法） ：取坐位，身体 前倾并放松腹部，快速呼吸34次以延长 屏气增加腹压的时间,作一次深呼吸，然后 屏住呼吸，向下用力作排便动作，屈曲髋 关节与膝关节，使大腿贴近腹部，增加腹 部压力，这样反复间断数次，直至无尿液 排出。 挤压法（Grede法）： 适合于逼尿肌 无力患者。先用指尖部对膀胱进行深 部按摩3-5min，可增加膀胱张力。再 把手指捏成拳状，置于脐下3cm处，用 力向骶尾部加压，患者身体前倾，并 改变加压方向，直至尿流停止。 排尿意识与体位的训练：指导病人 于每次排尿时，有意识地做排尿动 作，使协同肌配合，以利于排尿反 射的形成。指导能站立的患者站立 排尿意识训练，易于将膀胱内沉淀 排出，残余尿相对减少。 急迫性尿失禁 膀胱训练流程：定时带领患者去厕所， 开始每12小时1次，以后逐渐增加到3 4小时一次。教给患者放松技巧，以 增加间息时间。 习惯性训练流程：每天规定特定的排尿时 间，白天每3小时排尿1次，夜间2次，结合患 者具体情况进行调整，目标是保持干燥。 盆底肌肉训练法：主动收缩耻骨尾骨肌每 次持续10秒，重复10次，每日三次，在漏尿前 后作练习，效果更好。 肠道功能障碍的护理 评估 受伤前排便习惯 大便的形状、失禁的次数 腹胀、恶心、呕吐、腹痛 饮食习惯、进水