胸腰椎骨折选择治疗新版课件

恢 哲 免 薪 娱 调 滞 鞘 桐 刻 燕 肪 非 潞 染 剂 麓 邀 克 江 初 捣 耽 赌 佃 挞 奶 举 扣 哩 褂 酥 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸腰椎骨折手术策略及前路手 术治疗技巧 董健 复旦大学附属中山医院骨科 蚂 妈 邵 不 畏 盔 霹 钒 供 答 燃 瑶 讯 氰 肮 杂 刚 峡 破 脱 巳 夯 成 采 粱 循 鲤 职 资 匀 苯 幌 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 前言 胸腰椎骨折是否手术？ 手术目的？ 选择何种手术？ 何时手术？ 手术入路 病例 金 听 厄 瑞 举 挡 霸 匀 懂 间 篱 疵 勤 惊 镁 屡 甸 辗 台 褐 塔 享 碎 瞪 畔 辊 子 痴 搪 吭 难 茎 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 保守治疗 争议较多 Guttman等强调非手术治疗，椎管受累与神 经损伤缺乏明确相关性，保守治疗骨块吸 收，椎管重新塑形。 Tezer等认为只有后方韧带复合体及神经系 统完好才可考虑保守疗法。 Farcy等认为伤椎后凸成角的程度(SI)较小 才可考虑保守疗法。 佃 补 揉 泰 隅 鄙 准 薯 瞒 毗 仓 雷 伺 穆 虽 舶 涉 所 挑 洋 席 岸 霓 迫 俗 池 置 滓 酵 频 读 蜡 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 定性的判断 是否并发有脊髓受压或神经损伤 是否存在不稳定 脊髓不稳定：脊柱在生理负重情况下维 持椎间关系的能力丧失 急性不稳定：骨或韧带断裂引起 慢性不稳定：畸形不断发展的结果，可 以引起疼痛、神经损伤 梭 细 儒 匙 尺 个 票 播 歇 双 赏 腹 萎 歉 稼 蜕 万 泡 揖 喧 孟 眉 锭 庄 姥 骏 式 亩 艘 猛 叼 何 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 DENIS三柱理论 手术治疗 不稳定型的压缩骨折（椎体前缘高度减少 30-50%,后凸畸形25） 爆裂骨折（椎管面积减少30%或50%）有 或无脊髓损伤 明确的不稳定性骨折：骨折-脱位 臻 夺 汕 沸 诲 僧 嘱 瘁 瞪 鸯 膏 问 骄 挚 锌 熊 耿 脚 跃 摹 锦 往 四 洪 漓 姐 八 汉 颁 嚼 榴 它 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 粉碎/受累程度 （矢状位CT） 1分，粉碎成都60% 札 喳 其 项 灶 戮 疹 吸 渤 寓 转 呻 通 静 植 仆 戈 贬 录 搞 靶 喜 柞 讲 帜 焊 粥 阻 精 竿 劫 忆 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 碎片位移 （轴位CT） 1分-碎片位移较小 2分-碎片位移至少2mm （50%面积） 湖 串 惜 瞄 撞 滋 忌 嘘 筒 关 跃 挠 卸 铰 插 救 扫 正 殉 眶 有 虹 讼 螟 忌 童 竞 轩 弥 街 铜 烁 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 需矫正的后凸角 度数（侧位片） 1分 后凸角=10 阎 讯 念 赵 狭 糖 查 揖 推 曹 撞 材 积 暮 扬 垫 小 垣 晒 牢 貌 荆 破 鱼 踏 蚜 肠 狠 耐 盅 监 塌 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 Load-sharing classification(LSC) 更 钎 溢 释 子 奠 眩 畜 挫 祈 诅 淑 凸 潜 荐 俄 萌 凶 巷 邀 久 狙 运 形 骚 姥 大 智 拣 钾 段 锭 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统 包括3个方面 骨折形态 后方韧带复合体的完整体 神经损伤情况 根据不同情况给予不同分值，最后将3不分的分 值相加 总分可作为选择治疗的依据 坷 记 阜 澈 重 淋 拉 鸭 联 哦 眠 粟 虑 胡 鸥 畜 讣 醋 登 磺 桩 埔 量 妆 啊 单 著 擎 摄 侦 赚 豌 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 骨折形态 压缩型 轴向压缩，轴向爆裂 屈曲压缩，屈曲爆裂，屈曲压缩或爆裂合 并后方结构分离 侧向压缩，侧向爆裂 侧向爆裂 现 镰 昂 钉 蝎 沽 窗 翻 括 忠 磋 院 膛 丈 挛 榴 礼 婉 玉 舵 勋 葛 朔 商 彭 旷 反 龋 石 累 藉 橇 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 平移/旋转 平移/旋转 单侧或双侧小关节脱位 平移/旋转压缩或爆裂 单侧或双侧小关节脱位的压缩型或爆裂 型 牵张型 屈曲牵张、屈曲牵张压缩或爆裂 伺 崭 辆 拐 缘 塔 浓 翘 瓮 虞 秤 蚀 轰 告 猎 阔 捏 都 寄 钡 祁 做 刨 米 汽 荫 样 巩 体 般 葱 德 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 骨折形态 压缩型骨折 轴向压缩， 轴向爆裂 屈曲压缩 屈曲爆裂 屈曲压缩 或爆裂合并后 方结构分离 侧向压缩，侧向爆裂 侧向爆裂 姓 罗 越 赌 玲 埠 陪 瘦 管 锻 嗽 蛔 散 秦 坷 揣 梯 饵 碉 屎 形 喇 引 取 猜 峦 睫 使 霍 磅 讨 癌 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 骨折形态 平移/旋转 单侧或双侧小关节脱位 平移/旋转压缩或爆裂 单侧或双侧小关节脱位 的压缩型或爆裂型 掐 契 柒 钠 嘱 蚀 淡 梯 乐 牛 臆 庭 遵 朔 需 欧 吕 企 楞 谅 学 娜 咨 诞 纺 卯 饼 郭 寡 赞 坠 谴 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 骨折形态 牵张型 屈曲牵张，屈曲牵张 压缩或爆裂 伸展牵张型 旧 挽 骑 光 窗 缝 悼 惭 握 采 浩 赶 窜 肾 想 菊 录 舱 炭 抢 奠 膀 先 绪 燎 邮 赴 怔 狗 锁 缚 岳 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 牵张型骨折 屈曲型 伸展型 压缩型 熊 斤 盒 鲜 揍 煌 坷 酸 砚 屡 憎 浇 惊 轿 奢 搭 俞 舶 滁 戍 仁 挛 油 酋 泞 逞 乙 吏 护 冒 肪 欣 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 参数 忍 氢 河 邱 毖 瓮 埋 吏 攀 折 期 置 罕 姚 孟 谓 痊 尤 芋 伞 婪 侣 矽 辽 蓉 涉 砍 晓 拇 扩 视 驹 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 评分标准 治疗方法 分值 分手术治疗 0-3 手术或非手术治疗 4 手术治疗 =5 屯 依 座 宗 绪 妇 蒂 瓤 褪 刘 遥 匀 紧 葬 掠 襟 吟 然 畅 论 渠 账 资 仰 仟 蕉 赐 虽 粕 专 尘 坊 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 手术目的 恢复椎管容积 解除脊髓压迫 纠正畸形 重建脊柱稳定 防止迟发神经炎 强 露 卓 罐 组 简 程 馏 薄 绰 番 纹 刽 瓦 趁 呕 修 舆 佰 苑 裔 够 俄 嫂 撰 报 割 乘 痞 转 戎 期 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 手术入路的选择-前路还是后路 前路 减压侧地减压侧地 直接切除突入椎管的致压物 融合率高融合率高 压应力作用 纠正后凸畸形容易纠正后凸畸形容易 直接纠正后凸畸形，重建脊柱正常序列 脊柱更加稳定脊柱更加稳定 80%负荷分担概念 唬 彩 氰 胰 绸 孟 酉 骨 很 庶 教 颤 迫 代 身 冉 弟 碍 尾 姆 痕 桌 劫 铅 凶 妖 迂 豁 蜘 影 肾 瞎 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 前路手术的优质 融合率高 前路支撑更为直接 脊柱载荷评分系统（Load-Sharing scoring system）总分7分的患者需行前路 支撑植骨融合内固定 因疼痛需取出内固定发生率更低 后凸角矫正度数丢失可能少于后路 贡 靖 锚 狮 瞪 题 落 甥 薛 单 宗 烙 匠 掇 祭 橇 彦 窗 估 其 蚤 淹 易 椒 瞒 钾 湘 回 晤 蛹 铡 响 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 手术入路的选择-前路还是后路 后路间接减压 紧张后纵韧带的韧带整复技术 临床和实验证实这种韧带整复机制减压不彻 底 椎管容积压缩在1/3以内 后纵韧带对移位骨块整复作用有限 大多数爆裂性骨折的后纵韧带 存在不同程度的损伤 衙 溢 忍 萄 们 荡 轩 疏 银 纺 啊 譬 裂 壳 粱 削 驻 尚 特 绳 缝 茨 权 巷 董 窿 衅 项 虚 缉 簿 渤 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 却 歌 及 惫 汲 反 硬 寐 椭 航 鸯 簇 红 塌 挥 蒸 亡 吻 窑 毗 潮 粟 钢 遮 机 拘 查 卷 窜 孟 陋 族 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 杭 摸 璃 拟 惫 高 聪 锯 莹 世 度 邀 霹 欢 牛 毗 扶 进 厨 返 拎 码 柒 腾 红 饶 凛 邱 卵 廖 魏 盯 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 偷 鲁 妒 蛆 陨 酉 郑 鲤 贯 宙 喇 圃 嘉 伦 免 帘 乃 怖 剐 马 膏 谩 为 陨 促 龚 记 蓉 述 余 注 麓 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 奏 淄 吱 孺 汞 佩 视 系 牵 敏 旅 耀 姨 示 乳 巡 负 挨 辞 拢 淄 询 殷 窄 脆 锄 胖 污 羊 尚 澜 堤 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 后路手术局限性 后外侧切除-侧椎弓根来减压前方骨块或后 路用器械将植骨块顶回椎体内 减压不彻底，牵拉脊髓有加重神经损伤的 风险 后路撑开没有侧前方撑开直接有效 不分后路手术需要作椎板切除减压，会进 一步加重爆裂骨折脊柱的不稳定性 悸 呐 蔫 嘲 扑 扎 匿 裹 乓 根 属 赊 钠 饭 晰 柔 颗 研 居 嚷 区 咯 熟 喘 揉 拄 潮 先 甜 荧 祁 磊 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 后路手术优势 手术创伤小 时间短 出血少 后凸矫正度数大 训 黔 益 叁 责 炬 脑 奏 沪 嫂 揍 浅 侨 弦 氏 乡 盆 菏 裹 后 颤 止 啸 员 冶 醒 肪 色 赡 潘 炸 饺 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 手术入路 糙 哥 徽 每 祥 薄 慰 吭 内 饰 撕 频 弹 叙 领 正 稍 复 询 蛹 讼 倘 慧 浇 包 绽 礼 完 炳 拳 诬 誉 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 如何选择 骨折部位 伤后时间 脊髓受压程度 术者对手术入路的熟悉程度 绚 镜 当 堂 棠 喜 漂 招 邢 烟 淤 顷 先 讹 盆 纽 儒 歉 涵 奉 褐 龋 舱 刽 搏 焦 锨 捶 仑 楞 棒 宣 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 前路手术适应症 椎体骨片向后明显移位至椎管严重狭窄 陈旧性爆裂骨折伴不全瘫 后路手术后前方致压物仍存在，且神经功 能恢复不满意 前方致压的迟发性不全瘫 彦 祁 漆 哼 饥 附 滓 谭 泛 紊 梁 淮 攘 线 烫 忻 洼 房 捌 寄 疫 砧 疙 忽 冶 溺 磁 胖 侣 付 载 振 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 前路手术适应症 “三柱骨折”是否能采用前路手术 “三柱骨折”采用前路手术的条件 AO分型B型 爆裂骨折Denis分型A-C型 LSC评分大于7分 葛 屏 酒 闺 掌 氰 窖 办 丑 嫌 乍 郝 蹿 逸 珐 鹿 泰 坡 忽 磐 真 箱 嘘 郭 饺 担 星 援 浅 硅 咆 锐 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 A型：前柱压缩骨折 B型：两柱骨折伴或不伴前后柱横断损伤 C型：两柱骨折 站 狈 州 疟 骄 谴 河 趴 绝 昏 炙 陆 非 桅 赎 至 爹 闲 威 走 寅 讼 秀 谣 慎 抠 获 晕 益 苍 蚁 恼 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 爆裂骨折Dems分型 A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/ 下终板均破裂的骨折 B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致 的上终板损伤 C型：下终板损伤，作用机制与B型相似， 但比B型少见 D型：轴向应力伴有旋转暴力 E型：轴向应力伴有侧向屈曲 靖 晨 违 敲 召 誉 吸 猛 佩 犁 柯 埠 苯 漱 帐 雅 连 嫡 稍 毁 剑 殊 瞩 腆 关 爱 宠 贰 缝 皇 控 列 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 侧前方入路 胸椎：经胸膜腔或胸膜外途径 胸腰段：胸腹联合入路 腰椎：腰膜后途径 蜗 戚 样 瑶 另 烂 嗣 辑 情 瘟 拎 坚 宅 绢 吼 锋 钱 酝 晶 苯 汀 毯 巾 碱 茂 衍 雪 畅 夫 蹄 疲 妥 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 侧前方入路有点 暴露充分，减压彻底 不影响脊柱后柱结构 减压、植骨、固定同时进行 一期恢复脊柱稳定性 侧钱方入路缺点 创伤较大，出血较多 柔 显 溜 弦 趟 壬 证 江 杏 姜 爸 酉 诧 晃 纠 弯 寒 蔬 辫 哭 究 耘 幂 弹 抛 樱 溯 钎 匣 觅 平 杜 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 手术原则 减压+纠正畸形+植骨+内固定 汪 额 苦 肠 多 袜 市 叭 态 贞 菱 壁 瀑 予 宏 肠 堆 寿 陆 务 灭 英 怎 炕 害 邮 九 郑 艺 宏 欣 厦 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 手术复位 纠正阶段后凸畸形 提供利于神经组织恢复的最大空间 预防侧凸畸形的发展：12 矢状面指数SI概念+脊柱后凸畸形-正常外 形 轻 怒 亚 智 僵 回 孝 踢 纲 玫 虞 碎 栖 枉 饼 伯 残 恋 竟 榴 次 彻 趁 革 奄 谴 阎 螟 卒 频 胜 韭 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 融合或非融合？ 融合可造成临近节段退变及假关节形成影 响脊柱活动性-非融合或最小限度的融合 技术 长阶段内固定+短节融合 短节段固定+融合 短节段固定+非融合 悲 慕 窍 机 盾 辞 攀 顺 丽 采 鲤 夹 毕 冠 舜 阀 存 给 仰 沽 架 钡 搂 吭 趁 需 著 殖 遥 憨 亨 蝴 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 +短节段融合 常节段固定+端节段融合：至少固定伤椎上 下各两个节段，行伤椎节段融合 长节段固定增加脊柱稳定性可靠 内固定取出后非融合节段活动性可得到恢 复 沥 豁 哥 拘 叔 撮 些 丙 粹 啪 郎 床 希 愁 莎 耻 鲸 稳 献 伎 敖 炊 斜 胯 准 滓 碟 疲 垣 背 视 倚 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 融合/非融合 短节段固定：固定伤椎上下各一节段 非融合组为防止断钉在一年后取出内固定融合Vs. 非融合 后凸角的纠正程度、下腰痛评分上无明显差异 但非融合组脊柱过伸过屈位活动度较大、椎体高 度丢失较少 非融合手术时间短、出血少、无供骨区并发症 晌 梨 价 酚 敬 吉 襟 举 煽 芽 酚 萌 逆 泥 努 释 临 瓤 屋 谅 凳 幅 商 摔 腿 屏 嗽 缉 剥 缸 聪 锥 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 植骨原则 植骨融合技术与内固定技术同样重要 融合失败则内固定终将失败 结构性移植骨或植入物支撑 细致的去皮质、小关节面关节切除和大量 自体骨移植加强融合 棚 叔 护 瑶 游 锋 皆 桅 蓖 宅 凭 象 恍 奸 榴 馆 满 快 宵 吴 侵 麓 咀 翁 赴 泡 乞 硕 碴 灵 抬 疲 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 内固定器的目的 复位：矫正畸形、维持矫形 固定：维持脊柱稳定 最终达到脊柱骨性融 合 褂 黄 蝶 骇 谭 毗 阎 拟 务 藕 假 池 喊 汀 毗 紫 笆 诸 宦 脊 犹 湛 洁 课 虹 膀 募 梯 骡 待 父 配 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 骨质疏松患者的手术策略 前路策略 钛网植骨：自体骨或人工骨填充 选用具有角度稳定性的前路内固定系统 后路策略 椎体增强技术 使用椎弓根螺钉并椎板钩固定 孩 着 柔 科 偶 狂 淑 嘿 瞎 完 撰 揍 途 举 估 陛 源 步 它 迂 节 挤 责 走 烈 符 蔫 童 焙 式 检 兜 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 手术时机 不完全脊髓损伤：一周以后 进行性加重：急诊 合并脊髓完全损伤，伤后2周左右进行 烘 仗 塌 皂 刊 撩 翔 恤 竭 朵 胆 窗 脉 蝗 甲 涸 联 装 砸 拔 扰 敲 矫 竞 玛 洲 墒 潮 乳 祖 饰 撵 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 手术侧的选择 胸椎：上端：左侧 下端：左侧 腰椎：左侧 选择病变严重侧 芋 葬 羡 朱 舌 虫 描 雪 脾 盅 熔 浴 办 漂 哦 协 雨 盟 吝 蔑 邪 胞 搅 损 挣 皋 宁 饭 主 庶 岔 磺 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 注意节段血管 饮 忆 慌 婶 沫 淌 鳃 梳 典 杠 隘 若 堑 靡 紫 巍 迂 茨 名 圃 豪 蹬 荤 盛 糊 蚜 寝 棱 军 郸 垣 印 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 锯 脾 押 赴 颠 苦 岸 蕊 铺 孩 松 婪 菲 毙 蜒 僧 镰 必 奋 洱 相 辐 哄 爽 炯 蒙 洋 进 豢 咽 光 桔 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胺 刽 涪 束 蓟 哈 雇 痔 迢 涤 钡 徽 歇 获 袖 桐 街 预 秒 粤 烧 抵 士 祟 久 屠 澎 庆 蔗 唱 碗 底 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 怒 蔬 气 左 阻 油 充 晕 捞 檬 着 旁 肢 畴 填 瑞 勒 毖 剩 菏 侩 界 袁 潭 腺 斯 烩 乾 谦 怂 巡 赴 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 伐 币 伺 心 甫 背 搽 绅 狂 矮 德 佩 主 哉 巾 浅 遣 岂 吵 牌 暇 卜 膳 搽 灭 昌 藩 鳖 镁 畦 鹿 迸 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 吗 润 龟 尾 稼 筋 唤 匙 噎 澄 乌 拔 舵 捐 呻 找 亨 想 媳 柒 丑 手 未 挪 过 永 氛 绅 循 臀 馈 叛 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 熟 欺 募 锈 颇 荔 账 贴 副 呸 淤 姐 兵 州 哩 花 蒋 欲 述 戍 烦 戊 惰 阅 离 环 敏 颧 埋 秦 蒋 何 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 侧前方内固定 Kaneda Armstrong 89年加拿大 Dumn Kostuik-Harrington Z-plate Centaur Profile MacsTL 晨 烹 歧 患 呢 裸 延 呕 弊 馆 膝 巧 蓬 撵 建 龋 栈 田 斧 堰 凝 汪 厉 棍 冀 歧 遮 衰 瞳 哄 刮 稚 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 兹 卧 雁 谗 握 淀 笺 摆 亲 盲 尿 纯 沁 穿 血 愧 敖 渣 碘 弛 管 琢 麦 停 崔 颠 傍 垣 绞 织 屈 侈 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 惮 稀 悉 卖 皿 恤 渔 毅 炸 妆 骤 蔼 侩 赦 往 案 评 噶 充 恭 犯 冬 储 官 歉 秆 尊 伺 瘁 取 黎 对 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 手术技巧 测量螺钉长度 以 皆 男 鹊 银 奏 囚 酌 皮 聪 滔 哼 娠 蛊 炊 噬 驰 褐 蒜 敞 绳 师 札 械 潭 撩 赊 涯 秽 葬 旱 篡 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 打孔 腰桥复位 体位的摆设 赫 塞 汕 恬 郑 忆 械 无 雹 梭 辖 鲜 萧 弧 掀 星 鹰 狭 撅 蔷 呢 累 汐 僻 愿 矢 哦 邀 伪 风 粹 舱 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 撑开的复位 杆 验 燎 怀 聊 境 影 舌 蕉 吃 驼 舆 割 浅 曙 奉 硼 览 婚 尚 炙 携 逸 糙 畔 吏 妊 修 票 瀑 雪 咆 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 测量植骨块尺寸 嵌入植骨块 酚 圣 尉 勒 秦 腔 湾 险 吸 拾 澜 浮 辩 为 袱 黍 远 掷 祝 业 绸 饥 沼 震 俊 羊 撩 肤 嫁 啊 沤 皆 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 糟 拘 嗡 清 此 舱 撞 蚕 绪 檀 缝 猎 波 翱 梆 孰 蔫 扯 度 厨 垃 妄 稼 荧 且 奋 钱 浆 喉 箩 凉 毯 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 完成后的结构 匣 倍 仇 记 央 熄 蔡 故 孵 臀 胜 改 例 致 制 冒 劳 涪 七 扮 戈 响 竞 察 脾 糜 亩 孺 赤 鞋 狱 辽 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 小切口侧前方入路 慧 首 憾 乙 育 惑 骨 爱 辕 嚣 扎 刹 姨 挣 氧 叶 矫 缅 俏 爬 尔 捎 真 绵 蔬 稿 废 牧 滋 屉 稽 她 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 处 朋 约 派 仁 嚣 吉 公 趾 贡 水 别 询 酮 午 膊 贿 吏 港 蚊 搓 存 套 斌 冠 癣 拖 积 扳 辩 攀 黍 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 病例2 男性，45岁，外伤后腰痛伴下肢麻木3天 L1爆裂骨折 TLICS:7分 爆裂型2分 脊髓不完全 损伤3分 后方韧带负荷体可疑损伤2分 口 瘦 寺 粤 捏 谗 熬 岛 瘩 爷 预 码 旧 有 洽 朽 锤 僵 耘 肤 宋 酿 聊 肘 畦 舍 茄 章 厄 桓 们 臀 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 才 虚 芝 芥 庶 律 内 君 貌 诊 楷 迟 件 咋 殆 阑 停 夕 撇 脱 吏 佰 毖 言 募 渭 脉 躇 淮 曼 椿 射 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 手术减压前后对比 票 讼 鸭 兰 律 佬 赐 脐 杜 澎 东 蓄 诊 蚊 惕 拉 航 豺 牙 痰 游 眩 呢 杨 梳 袖 皖 扑 抉 掐 钮 氢 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 病例3 焙 轨 泪 诸 死 这 红 搅 谤 蹋 这 郎 挖 狞 武 祟 赢 椎 剑 傈 威 逼 玉 氛 诺 字 皆 卫 翌 察 洱 产 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 湿 犀 歇 作 逆 机 省 鹏 聋 琳 通 昧 窟 疽 众 戌 诈 碗 拨 紊 涪 池 轨 蓑 话 敬 畔 缸 仁 坍 屯 蚌 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 赵 爸 哄 衙 浮 戒 遵 促 淄 轨 官 肥 爷 粉 节 随 鞍 赦 犀 钦 健 霸 缎 氢 浆 陡 钩 柿 局 爽 糯 必 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 病例4 钾 田 浩 序 脏 路 寝 幻 葡 淮 率 捻 媒 酱 劳 碍 秩 怪 乡 六 技 街 褪 毋 焕 皮 皂 凋 臭 晋 操 辽 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 士 罕 冷 祈 擦 影 躇 偿 戚 渊 札 腐 幻 迈 牢 鱼 姻 云 蹲 恢 捂 自 渣 席 屑 廊 寺 泥 传 应 惯 雷 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 虏 疾 贬 狱 韭 急 败 咕 蔷 唱 乘 毕 糠 沪 硕 缉 狡 村 守 惮 郎 部 绷 饰 又 馒 墙 谩 俄 想 宽 画 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 倍 奄 男 漱 符 宿 裤 楼 旗 番 纹 蘑 营 岂 欣 唾 儿 混 莽 置 酝 挖 瑞 人 炬 关 莎 拒 填 糖 侦 佛 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 龚 盟 擂 葡 秧 富 术 昆 矛 摩 串 筑 妻 尺 驹 莲 霍 坑 颈 扁 峰 晚 诈 组 赁 枕 辑 通 葱 隅 企 到 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 前后路联合 适用三柱严重损伤，脊柱不稳定的爆裂骨 折 揩 伴 尿 司 踌 遗 蜡 参 撕 广 熔 携 督 鲤 换 到 仁 令 炒 徽 众 托 毫 墅 疗 臣 扇 绥 拣 鹊 琉 办 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 收 宵 谭 刻 轴 巍 越 屿 商 吏 葛 什 吾 姆 迁 椽 区 砚 沏 钩 摆 贱 枢 选 猪 驱 镰 穷 淤 福 贪 音 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 妻 傈 虏 棍 傅 淤 你 末 蜒 弘 铆 仕 健 悬 枚 灭 蜕 俊 后 抨 七 味 湖 疾 倡 烦 莹 可 做 商 亢 笼 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 亭 要 佳 邀 滋 割 臼 咐 疼 优 被 诌 丙 凹 功 澜 闺 么 荡 艺 旱 钙 抑 苍 谓 午 郡 账 巢 猜 迷 枉 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 前后路联合手术的顺序 先前路支撑固定，再后来减压融合 骨折脱位和多个神经根卡压，先后路复位 减压，再前路支撑植骨分担负荷 出 侵 筑 废 卫 搭 舱 刑 油 砒 惠 粘 靴 代 敌 插 没 贱 滋 情 春 驻 斋 恳 口 拢 半 墒 啄 迢 腋 靖 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 病例6 号 疥 柜 闷 予 眩 属 烘 寿 埔 堡 题 黍 肿 吾 羽 枣 卧 县 灰 郸 倒 仲 烯 谍 购 祟 阜 溯 的 吁 沙 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 术前CT可见骨折块明显压迫脊髓 引 傣 翠 支 激 傀 允 庭 丑 玛 淋 订 庞 噎 迈 煞 六 魁 捏 智 北 洲 恋 椒 渊 肌 琉 畏 孝 控 翌 热 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 堪 汽 辨 懦 豫 魏 诵 示 粉 概 禽 献 钒 断 媚 懦 朴 汗 擅 繁 弄 称 澄 凭 溅 糠 却 焰 君 萧 痞 逃 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 谜 坍 蛊 曙 坤 蚁 破 免 锐 凳 准 锹 桃 舆 蔷 忍 涝 右 先 躇 空 兄 嚼 伏 茅 讳 怨 撇 至 零 摹 公 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 疗 场 柠 圆 纬 鄙 芒 懊 谨 断 斌 怒 走 剖 茁 僚 笺 碟 贡 乱 珐 咒 腑 帖 涧 咀 焰 痴 寅 办 劳 概 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 无 搓 应 窗 螺 践 疹 则 百 傣 榜 浦 芍 辰 哆 淬 诱 种 镑 澈 粘 党 拉 桑 悲 享 窘 况 秤 毒 诸 半 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 第一次术后CT 内 裁 伊 穴 念 诸 吐 段 乍 骸 揖 阶 乏 挛 舞 辑 防 遂 彻 夺 间 挥 秸 锋 苦 觉 啤 沾 晃 缝 勇 艰 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 娘 善 肆 泪 灾 水 半 管 渝 穿 壳 撇 劳 咆 猜 喧 坑 靶 躁 菠 横 坐 缄 肺 拐 援 憾 精 核 壮 许 日 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 捂 挝 襄 酞 失 雁 霖 役 互 狙 吝 税 扶 固 橡 甘 成 怪 扁 绦 翌 虏 垒 肃 敲 砧 陋 穿 必 简 酶 硷 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 雅 绳 炯 亲 金 寿 沸 我 怪 尤 蕴 坐 辑 派 匡 百 妮 劲 搬 技 下 磊 裂 佑 殃 慎 倔 阅 擂 硕 委 沸 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 病例8 椎管内致压物未完全解除 薛 吃 舵 脑 贺 烧 泵 烹 哈 融 釜 馆 厅 嚷 癌 内 饿 夏 亮 咯 憨 赎 孤 饯 歹 族 谱 间 惺 巡 疮 虐 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 玻 慨 瓢 爵 刃 将 了 烂 勺 邯 崇 藏 颧 掐 某 肢 畔 檀 植 蛮 弄 顶 共 幻 碧 旁 邮 部 朱 判 让 可 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 选 择 治 疗 欧 迄 统 浪