膝关节置换术后康复课件_1

关节置换术后康复 北京大学 关节病研究所 康复的目的 n通过肌力增强训练，加强膝 周围屈伸肌的肌力，并可促 进全身的体力及状态的恢复 康复的目的 n通过行走或其它协调性训练 ，改善膝关节周围肌肉及其 它软组织的平衡协调性，保 证膝关节的稳定 康复的目的 n通过关节活动度训练，使膝 关节能够满足日常生活活动 及部分社会活动的需要 康复的目的 n通过被动和主动活动膝关节 ，防治术后关节粘连，改善局 部或整个下肢的血液循环，避 免某些术后并发症的发生 康复的目的 n改善患者的精神、心理面貌 ，激发生活热情 康复的原则 n个别对待、突出重点 出于不同患者的体质、病情、心理 素质，主管能动要求、手术过程等 不尽相同，所以康复不存在统一的 常规，应因人而异。训练措施应存 在重点，时间至少占全部时间的一半 康复的原则 n循序渐进、随时调整 适合患者的运动量开始，随机体功能 的改善，逐渐增加运动量。不可盲目 ，以免发生不应有的损伤或挫伤患者 的积极性 康复的原则 n全面整体治疗 膝关节或髋关节只是负重关节中的一个 ，训练时必须兼顾身体其它部位，并合 理设计全身运动 康复的原则 n长期、系统治疗 长期为了功能最大限度的恢复，一般 均需要较长时间或终身锻炼 系统手术仅仅解决某一关节的疾患， 身体其它器管的疾病还需到相关 科室继续治疗 运动量运动时间强度 n初次限制在最小程度,小量渐进 n根据运动后及次日反应,增减运动量 n均匀分布运动量,予以短时间休息 n根据不同康复时期及功能情况,调节运动 强度、时间、方法 n与长时大量相比,每日短时运动效果更加 YZ_BF000_0000: YZ_BF000_0000: YZ_BF000_0000: YZ_BF000_0000: YZ_BF000_0000: 禁忌症 n体温38 n心率100次/分 n血压：收缩压120mmhg n骨折.贫血.伤口撕裂及愈合不佳 n心.肺.脑.肝等器管功能障碍 康复的一般内容 n肺功能的训练 n疼痛的处理 n活动度的锻炼 n肌力训练 n静脉血栓的预防 n本体感觉、协调性的锻炼 肺功能 n肺功能锻炼器 n咳痰 术后6小时让病人坐位拍背 、 咳痰，防止肺炎的发生 n雾化吸入 沐舒坦30mg+2ml盐水 疼痛的处理 n止痛药物应用 n静脉止痛泵 n硬膜外止痛泵 n关节内镇痛 止痛药物 n包括:口服药物(芬必得、瑞丽芬、凯扶兰、消炎痛) 肌注药物（强痛定、度冷丁、吗啡） n优点：价格低廉、使用方便、对药 物的作用较了解 n副作用：过敏反应、呼吸抑制、用 药与起效间有时间差、长期 使用产生赖受性 静脉止痛泵 n方法:通过泵与病人静脉相连接， 止痛效果显著，给药及时， 剂量、频率安全可靠 n缺点:设备较复杂，注意药物反应 硬膜外镇痛 n方法：硬膜腔内留置硬膜管 ， 留管13天 n优点：镇痛效果显著 硬膜外镇痛 n缺点 硬膜外管的扭转、绞绕、移位 需监测副作用（恶心、低血压、 呼吸抑制） 拔管后还需要其它镇痛治疗 操作技术要求较高，费用较高 延误腓总神经损伤的诊断 关节内镇痛 此技术关节镜术后使用较多 ， 但关节置换术后不常用 关节被动活动器（CPM） n减轻疼痛 n加速肢体肿胀的消退，降低DVT 的发生 n加快伤口的愈合及软组织的修复 n增加关节活动度，防止关节粘连 n刺激并促进关节软骨的休复 n缩短住院时间 缺点？ n对获得较大的屈曲角度效果不 明显 n对膝关节伸直帮助不大 n有报道：用与不用，远期疗效 差别不明显 CPM使用方法 术后三天开始使用,初次使用 为30,每天增加10,术后两周 达到120 一小时/次，两次/日 CPM的应用 静脉血栓的预防 n早期活动 n机器应用 n药物预防 主、被动活动注意事项 n消除精神紧张，采用较舒适的体位 n手法矫正，防止损伤 n勿使用暴力，用力要均匀、缓慢，分 次进行 n锻炼后最好能固定，以保持疗效 nROM锻炼与假体有关 n相关关节的影响 n注意手术中的情况及并发症 主动伸直膝关节 被动伸直膝关节 被动伸直膝关节 主 动 屈 膝 练 习 主动屈膝练习 主 动 屈 膝 练 习 被动屈膝锻炼 被动屈膝锻炼 被动屈膝锻炼 肌肉功能锻炼 n二、三、四锻炼 为术后床上移动、翻身 及下地使用习步架准备 n 踝关节背、柘区 术后防止DVT 股四头肌锻炼 股四头肌锻炼 脚 踏 车 练 习 上 楼 练 习 双 拐 的 正 确 使 用 使 用 双 拐 行 走 单 拐 的 使 用 物理治疗 n冷疗法 n热疗法 n手法治疗 热疗法作用 n使血管扩张，血流加速，改善局部血 液循环 n促进局部渗出物的吸收，有消肿及炎 症消退的作用 n细胞代谢加强，使细胞再生和修复过 程加快 n降低感觉神经的兴奋性，肌肉松弛， 有镇痛作用 冷疗法作用 n小血管收缩渗出减少，利于组织修复 n感觉神经纤维传导速度减慢，有较明 显所镇痛效果 n降低肌肉兴奋性，有较好的解痉作用 n局部组织代谢降低，有利于早期炎症 及软组织的治疗 手法治疗 n促进血液和淋巴的循环 n止痛，防止肌肉萎缩及关节僵硬 n消除运动后的疲劳 D0 n肺功能、呼吸、咳嗽的练习防止 肺炎 n静脉止痛泵止痛 n踝关节背区、足趾运动 n制动/冰敷/加压包扎/抬高患肢 D1至2 n处理伤口 n加强上肢活动 n股四头肌等长收缩防止肌肉萎缩 n坐位拍背、咳痰防止肺炎 n下肢伸直防止屈曲挛缩 D3 n拔除引流管、拍Xray复查 n关节被动活动器（CPM）冰敷 n被动屈曲膝关节（床边坐） n下地站立、高抬腿行走 n屈/伸膝关节（主动被动） D4至7 n行走50100米或更长(双拐、习步架) n关节被动活动器至少100110 n主动屈膝达到8090 n直腿抬高（肌力达IIV级） D8至14 n关节被动活动器120 n主动屈膝90以上/伸膝达0 n肌肉加强锻炼 n骑车锻炼每天1520分钟 n上下楼梯及斜坡 n练习日常生活活动