小儿推拿 发热课件

发热 郴州市第三人民医院康复科 璩梦良 【概述】 发热是指病理性的体温升高，是 人体对于致病因子的一种全身性反 应。是许多疾病的伴随症状。由于 小儿新陈代谢较高，体温调节中枢 发育不完善，所以体温比成人略高 。一般小儿正常肛温为36.9-37.5 ，比口温约高0.5，而腋温比口温 低0.5。 v 小儿体温一般以肛温为宜。正常 体温一昼夜有轻微波动，晨间稍低 ，下午稍高，但波动范围不超过1 。 v 小儿在进食、哭闹、活动、衣被 过厚、室温过高等均可使体温暂时 升高，这些都属正常。 v 引起发热的疾病很多，通常可分 为感染性或非感染性两大类。本章 节仅介绍由上呼吸道感染而引起的 某些急性发热和部分功能性发热。 【临床表现】 v 体温异常升高（肛温达37.5以上）是本 病的主要特征。患儿可出现烦躁不安，呼吸 急促，鼻翼煽动，惊跳抽搐或精神萎靡，神 昏谵语，疲乏无力，不思饮食等。 v 根据中医辨证，可分为外感发热、肺胃实 热和阴虚内热。 1.外感发热 v外感风寒者，可有发热恶寒，头痛无汗，鼻 塞、鼻流清涕，口不渴，咳嗽、痰清稀，苔 薄白，脉浮，指纹鲜红。外感风热者，可有 发热、微汗出、头痛、鼻塞、鼻流浊涕、咳 嗽、痰黄稠、咽痛口干，舌质红、苔薄黄、 脉浮数、指纹红紫色。 2.肺胃实热 v发热较高，面赤唇红，口鼻干燥，渴而引饮 ，气息喘急，不思饮食，大便秘结，小便短 赤，舌质红、苔黄燥、脉数而实、指纹深紫 。 3.阴虚内热 v 以午后潮热或低热为主，形瘦体 弱，自汗盗汗，五心烦热，口唇干 燥，食欲减退，舌红苔剥，脉细数 ，指纹淡紫。 【诊断和鉴别】 v 肛温高于37.5，伴有上呼吸道卡他症状 ，咽部充血，听诊可闻及肺呼吸音增粗或干 、湿啰音，实验室检查，血白细胞总数增高 ，中性白细胞增高。胸部X线检查河发现肺纹 理增粗或炎症改变。 v 发热鉴别诊断相当复杂，主要从病史、症 状和体征，实验室检查等方面进行。因本节 仅讲述以感冒为主的发热，其他鉴别从略。 【治疗】 v 1.治疗原则 v 外感发热者，宜清热解表，发散外邪；肺 胃实热者，宜宣肺清热，消食理气；阴虚内 热者，滋阴清热，补益肺肾。 v 2.常用穴位 三关、六腑、天河水、肺经、 肺俞、风池等。 v 3.常用手法 推法、揉法、抹法、摩法、按 法等。 【三关】 v 线状穴位。 v 位置：前臂挠侧，阳池至曲池成一直线。 v 操作（图233）：用拇指挠侧面或食、中指面自 腕推向肘，称推三关，或称推上三关；屈患儿拇指 ，自拇指桡侧推向肘，称大推三关。 v 次数：100300次。 v 主治：气血虚弱、病后体弱、阳虚肢冷、腹痛、 腹泻、疹出不透及感冒风寒等一切虚、寒病证。 v 临床应用：推三关性温热，能益气行血，温阳 散寒，发汗解表，主治一切虚寒病症可与补脾经、 补肾经、揉丹田、摩腹、捏脊等合用；对感冒风 寒，怕冷无汗或疹出不透等症，可与清肺经、掐揉 二扇门等穴合用。 【六腑】 v 线状穴位。 v 位置：前臂尺侧，阴池至少海成一 直线。 v 操作：用拇指或食、中指面自肘推 向腕部，称推（退）六腑（图234），或 退下六腑。 v 次数：100300次。 v 主治：高热、烦渴、惊风、咽痛、 木舌、腮腺炎和大便秘结等。 v 临床应用：退六腑性寒凉，可用于一 切实热病证。可与清肺经、清心经、清肝经、推脊等穴合用。 v 本法与推三关为大凉大热之法，可单用，亦可合用。若患儿气虚体 弱，畏寒怕冷，可单用推三关，如高热烦渴，可单用退六腑。而两穴 合用能平衡阴阳，防止大凉大热，伤其正气。如寒热夹杂，以热为主 ，退则可以退六腑与推三关之比为3：1；若以寒为重，则可以推三关 与退六腑之比为3：1。 【清天河水】 v 线状穴位。位置：前臂正中，总 筋至洪池（曲泽）成一直线。 v 操作：用食、中二指指腹自腕推 向肘部，称推天河水，或称清天河水 （图235）；用食、中二指沾水自总筋 处一起一落弹打如弹琴状，直至洪池， 同时一面用口吹气随之，称打马过天河。 v 次数：100300次。 v 主治：外感发热、潮热，内热等一切热证。 v 临床应用：清天河水性微凉，较平和，能清热解表， 泻火除烦，可用于一切热证；对外感发热，可与清肺经、 推攒竹、推坎宫、揉太阳等穴合用，对于内热，可与清心 经、清肝经、揉涌泉等穴合用；打马过天河清热之力大 于清天河水，多用于实热、高热等证。 【肺俞】 v 位置：第三胸椎与第四 胸椎棘突之间，左右各旁开 1寸5分。 v操作（图216）：以食、 中两指分别置于左右穴位揉 动，称揉肺俞；两拇指分 别自肩胛骨内侧缘从上向下 推动，称推肺俞或称为分推肩胛骨。 v 次数：揉50100次；推100300次。 v 主治：喘咳、痰鸣、胸闷、胸痛等症。 v 临床应用：本穴多用于呼吸系统疾病，可与推揉膻中、 清肺经、揉丰隆等穴合用；对久咳不愈者，指揉操作时可 蘸少量精细盐，效果会更好。 【肺经】 v 面状、线状相结合穴位。 v 位置：无名指末节罗纹面。 v 操作（图222）：旋推为补， 称补肺经；由指端向指根方向直 推为清，称清肺经。补肺经和清 肺经统称推肺经。 v 次数：100500次。 v 主治：感冒、发热、咳嗽、胸闷、气喘、虚汗、脱肛 等。 v 临床应用：补肺经能补益肺气，可与揉肺俞等穴合 用；清肺经能宣肺清热，疏风解表，化痰止咳，可与 推膻中，揉风门等穴合用。 【二扇门】 v 位置：手背部中指掌指关节两侧凹陷处。 v 操作（图231）：食、中二指按揉，称揉二扇 门； v 拇指甲掐，称掐二扇门。 v 次数：揉100300次；掐35次。 v 主治：身热无汗。 v 临床应用：揉、掐二扇门能发汗透表，退热平喘 ，是发汗效穴。若遇患儿高热无汗，按揉12分钟 ，即可见汗出。对平素体虚外感的患儿可先固表（ 用补牌经、补肾经等穴）而后再用揉掐二扇门使之 发汗。 4.操作方法 v（1）外感发热：开天门30次，分头阴阳30 次，揉太阳30次，清肺经300次，清天河水 300次；属风寒感冒者，加推上三关300次， 揉二扇门300次，拿风池35次；风热感冒 者，加推脊300次。 v 兼咳嗽、痰鸣者，加推揉膻中50次，揉肺俞 100次，揉丰隆50次。 【坎宫（阴阳）】 v 线状穴。 v 位置：自眉头沿眉向眉梢 成一横线。 v 操作：两拇指自眉心向眉 梢作分推，称推坎宫，又称 分阴阳（图202）。次数： 3050次。 v 主治：外感发热、头痛目 赤。 v临床应用：为小儿推拿常 例手法之一，可用于外感表 证及内伤杂病；目赤痛可 与清肝经、掐小天心、清天 河水等穴合用。 【膻中】 v 点、线状结合穴位。 v 位置：前正中线，两乳头 之间。 v 操作：中指端揉称揉膻中； 两拇指自穴中间向两旁分推至乳 头，称分推膻中（图207）；用 食、中指自胸骨切迹向下推至剑 突，称推膻中。 v 次数：推或揉约50100次。 v 主治：胸闷、咳喘、痰鸣、吐逆等。 v 临床应用：胸闷，取分推膻中；咳喘、痰鸣，取揉 膻中，可与推肺经、揉肺俞等穴合用；吐逆，取推膻中 ，可与揉天突、按揉丰隆等穴合用。 （2）肺胃实热： v 清肺经300次，清胃经300次，清大肠200 次，揉板门200次，运内八卦200次，清天河 水300次，退下六腑300次，揉中脘150次， 揉天枢100次。 【天枢】 v 位置：脐旁2寸，左右成 对。 v 操作：以食、中两指分别 置于两侧天枢穴指揉，称揉天 枢（图212）。 v 次数：50100次。 v 主治：腹泻、腹胀、腹痛、 v便秘，消化功能紊乱。 v 临床应用：急慢性胃肠炎及消化功能紊乱，可与揉脐、 推牌经、按揉足三里等穴合用。 v 在临床上，天枢与脐可同时操作，以中指定脐，食指与 无名指分别按置于两侧天枢穴同时揉动。 【大肠 v 线状穴位。 v 位置：食指挠侧缘，自食指端 至虎口呈一直线。 v 操作（图224）：由食指端直 推向虎口为补，称补大肠；反之为 清，称清大肠。补大肠和清大肠统 称为推大肠。 v 次数：100300次。 v 主治：腹泻、脱肛、便秘。 v 临床应用：补大肠能涩肠固脱，温中止泻，可与揉 丹田、揉外劳宫、推三关等穴合用；清大肠能清利肠 腑，除湿热，守积滞，可与推六腑、摩腹等穴合用； 本穴又称指三关，亦可用于诊断即望指纹可参阅小儿推 拿概论有关章节。 （3）阴虚内热： v 补脾经300，补肺经300次，补肾经300次， 清肝经200次，揉上马300次，清天河水300 次，推涌泉50次，按揉足三里100次。 【上马】 v 位置：手背部无名指与小指掌指关节之间 。 v 操作：拇指端揉，称揉上马；拇指甲 掐，称掐上马。 v 次数：揉100500次；掐35次。 v 主治：虚热喘咳、小便赤涩淋沥。 v 临床应用：本法为滋阴补肾的要法，可与 揉肺俞、补肾经等穴合用。另外对肺部感染 有干性罗音久不消失者配推小横纹（掌侧， 食、中、环、小指掌