鼻咽部肿瘤课件

鼻咽肿瘤及OSAHS 鼻咽纤维血管瘤 Angiofibroma of nasopharynx 又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维 瘤”，是鼻咽部最常见的良性肿瘤。 临床表现 主要表现为反复鼻出血，进行性鼻塞， 压迫周围组织器官出现相应症状，如耳鸣 、听力减退、眼球突出、视力下降、头痛 等。 检查 1、前鼻镜检查 2、间接鼻咽镜：可见淡红色光滑肿 物，可呈分叶状。 3、CT、MRI有助于了解肿物累及范 围。 4、DSA 诊断 病史+检查，结合年龄性别。 术前禁忌活检 鉴别诊断 与鼻咽癌、后鼻孔出血性息肉、 腺样体肥大等相鉴别。 治疗 手术：控制低血压；DSA栓塞；根 据肿瘤的范围和部位采取不同的手术进路 。 鼻咽癌 Carcinoma of nasopharynx 流行病学特点 1、 明显地区性 亚洲为主，80%的患者在中国的两广 、湖南和福建 世界上80%左右的NPC发生在我国 2、人群易感性及家族聚集性 NPC发病率全国分布图 3、发病率持续稳定 男性：34.01/10万人 女性：11.15/10万人 男性是女性的23倍 4050岁年龄段高发 4、与EB病毒关系密切 病因 1.遗传因素（遗传致病假说） 2.EB病毒（ EB病毒致病假说） 3.环境因素 病理类型 大多数为低分化鳞癌 临床表现 1.鼻部症状：涕中带血,抽吸涕中带血， 鼻塞 2.耳部症状: 耳鸣、耳闷、听力下降、鼓 室积液等分泌性中耳炎的症状。 3.颈淋巴结肿大: 半数以上病人以此为首 发症状就诊，为转移肿大的颈深上淋巴结 ，可进行性增大，质硬、活动受限，初为 单侧，可发展为双侧。 4.脑神经症状: 肿瘤经患侧咽隐窝由破 裂孔入颅，累及、脑神经，进一步 、脑神经受侵犯，可有头痛、面麻 、复视、上睑下垂等表现。瘤体直接侵犯 或转移淋巴结压迫 、脑神经，会 出现软腭瘫痪、吞咽困难、声嘶、伸舌偏 斜等。 5.远处转移：晚期可出现肺、肝、骨转 移。 检查 1、电子纤维鼻咽镜检查：好发于鼻咽顶 前壁及咽隐窝 2、颈部触诊：淋巴结质硬、活动度差， 无痛 3、EB病毒血清学检查 4、影象学检查：CT 、MRI 鼻咽癌电子纤维喉镜图 诊断 早期诊断非常重要 出现不明原因的回吸性血涕、单侧鼻塞 、耳鸣、耳闭、听力下降、头痛、复视或 颈上深部淋巴结肿大，应警惕鼻咽癌可能 ，首选CT及电子纤维鼻咽镜检查，对可疑 患者进行活检。 治疗 1、放疗：首选方法 2、化疗：一般联合放疗使用，主要 选用一些放疗增敏剂 3、手术治疗 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （OSAHS） 定义 是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂 停和低通气，伴有打鼾、睡眠结构紊乱， 频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡注意 力不集中等病征。具体指成人于7小时夜间 睡眠时间内发生至少30次呼吸暂停，呼吸 暂停指每次发作时，口、鼻气流停止至少 10秒以上；低通气为睡眠中呼吸气流强度 较基础水平降低50%以上，并有动脉血氧饱 和度下降4%,或AHI5。 SAS/SAHS的分类 阻塞性 中枢 混合性 临床表现 1、睡眠打鼾，他人目击的呼吸暂停 2、白天嗜睡 3、晨起头痛、血压升高 4、咽干不适 5、记忆力下降、注意力不集中 6、部分重症患者出现性功能减退、夜尿 增多等 7、出现相应的并发症 8、儿童出现遗尿、学习不佳、发育差等 检查 1、体型外貌 2、上气道征象 3、多导睡眠检查：诊断金标准 OSAHS病情分级 病程严 嗜 睡 睡眠呼吸暂停 血氧饱和度 重程度 程 度 低通气指数(AHI) （SaO2）% 轻度 无或轻度 515 85 中度 有,可自控 1530 6585 重度 难以自控 30 65 治疗 原则：增加上气道体积