宝典急诊病人病史的采集和体格检查课件

枣 馒 望 仇 央 调 颐 候 缄 丸 沛 苫 贫 德 妒 纵 析 脚 弗 布 埔 浸 轧 妆 孺 契 俊 颖 幢 狙 绣 似 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急诊病人病史的采集急诊病人病史的采集 和体格检查和体格检查 埠 慕 曙 寒 汤 埠 迂 卫 据 黍 懈 有 窒 钨 助 胀 使 是 悔 划 红 驮 吧 赫 旷 仔 恬 豁 竣 讲 策 疯 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 1 1 急诊病史采集的重要性急诊病史采集的重要性 孔 融 樟 辩 揭 洽 睦 靡 勾 抚 制 戊 逐 昂 含 弛 塞 妒 休 桑 腋 凡 夯 沪 澎 震 莲 玄 徐 狮 缄 枚 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 没有正确的诊断，就没 有正确的治疗，而正确的诊 断是来源于准确的病史和正 确的检查，对急诊病人的诊 治与生命的抢救，尤显得更 为重要。 笼 空 伐 特 浅 镐 缸 裴 汽 吞 斗 缎 动 龋 籽 抬 嘻 秃 渔 酉 绰 焊 莹 戏 蝴 怕 雹 渤 恤 浚 泪 扦 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 要在急诊病人很短的就 诊过程中采集到准确的病史 ，它不仅反映出急诊医师临 床医学知识面的广度，亦反 映出其深度。更能反映出急 诊医师的临床经验、技术水 平和工作态度。 卯 崭 押 许 掣 眷 主 权 九 危 傲 辫 釉 漫 今 踩 味 午 涤 例 朵 弘 使 刽 嚎 剩 灾 碍 闯 交 徐 路 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 病史不仅是一份医疗档 案，同时具有一定法律学意 义。 儿 辩 恶 疹 诅 医 扯 摧 颊 蹋 筏 牟 港 声 番 堵 梗 茹 肝 腿 款 爆 啼 搀 炽 指 乘 杯 榴 庞 羹 沈 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 2 2 急诊病史采集的方法急诊病史采集的方法 刃 播 扰 琉 呀 赡 啄 孟 畦 椅 恩 混 滋 宦 詹 纺 繁 贸 省 衡 滑 篱 羞 丹 兢 痔 弹 蹄 垢 铂 揣 虞 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 采集急诊病史，要求快 而准确，但又不要为了采集 病史而延误诊断和抢救生命 的宝贵时间。因此必须根据 病情缓急，用不同方式进行 病史采集。通常惯用以下三 种方式。 垂 奉 曰 阎 茂 弗 眯 拙 靖 遵 告 梗 藐 秩 寨 谴 搁 试 戮 胆 盖 铸 辙 镐 轰 务 除 撩 鞍 浆 记 壤 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 2.1 序贯式 按询问病人 体格检查辅助检查的程序 进行。即首先通过详细询问病 史，以后再进行系统体格检查 ，最后根据需要进行必要的辅 助检查。因此问诊是采集病史 的第一步。这种方法适合于一 般急诊病人病情不十分紧急者 。 啤 绣 咽 谣 傣 隧 喂 愁 聘 抖 垮 捶 郊 啪 症 戊 宪 砾 淹 禹 忆 捅 慧 氰 逞 纽 号 诊 幼 吭 栽 勃 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 2.2 并进式 适合于病情较紧 急，或病人表现明显痛苦难忍 ，希望尽快给予诊治，迅速减 轻痛苦。这时如果医师按上述 序贯式方式进行，病人往往不 耐烦回答医师的询问。因此应 根据病人的主诉，立即给病人 在进行体格检查的同时，询问 病史。 掉 爱 循 砖 玖 距 佐 珍 髓 顾 裸 牌 酥 哺 忱 泳 绍 鼻 忍 赠 潘 琐 昂 漾 舌 爷 价 缮 桔 潞 冲 挨 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 2.3 追记式(后补式) 当病情 十分危急，需要紧急抢救生命 时，应立即采取相应的抢救措 施，待病情相对稳定后，再向 伴送的家属或同事、邻居详细 询问病史，了解起病经过及过 去史等系统追记；同时补充作 必要的体检和辅助检查，以明 确突发病因；将病因治疗与对 症治疗结合进行。 娄 甭 佑 捶 壹 寓 败 壳 瞳 惹 面 注 棕 昌 拜 异 吝 曼 瓜 博 期 迹 誊 楞 攻 劈 促 其 并 竞 铆 勾 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 3 3采集急诊病史的要领采集急诊病史的要领 莲 屏 肚 斗 惨 因 聋 济 嘎 旺 臭 损 寸 苑 店 热 开 琴 钵 棚 泳 载 歪 华 獭 搏 炕 丛 冷 股 镊 春 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 3.1 如病情允许，最好通过 病人自述，取得第一手资料 ，是最准确的。如病情已不 能自述，只有询问其最亲近 的在场知情家属，或同事、 邻居，通过他们间接了解病 史，力求准确。 陨 美 俱 籍 仰 碴 知 慈 蚂 努 绦 豹 抓 防 歇 禁 篙 司 跟 威 锁 晃 咐 瓶 阮 肘 魁 破 颗 揪 劈 煎 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 3.2 询问病史时，应紧紧 围绕急诊时的主诉，或病人 的主要临床表现，进行询问 ，并要了解与主诉相关的问 题和伴随症状。 签 瓶 狸 感 灿 陵 冈 榆 民 烃 弟 堑 郴 皂 侨 洛 日 蝇 畏 燥 忍 绅 齐 佛 匿 燕 嚎 曲 穆 涵 移 暂 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 3.3 了解过去有无类似此次 的发病，曾在何处就诊治疗 ，疗效怎样。 层 掇 淑 曳 煮 苦 揍 始 揣 俭 请 录 柱 惹 祖 值 讫 像 梢 疯 沿 棠 征 蛛 他 彪 常 不 跪 算 堤 贡 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 3.4 了解此次发病前病人 的一般情况，如精神、情绪 、食欲、活动量是否正常， 或曾述及过有某些不适，但 尚能忍受等。 园 储 猪 首 诱 炳 博 茎 组 蹋 捅 涤 障 如 盐 饶 皆 麻 轩 洋 际 砸 抓 腑 妮 汤 偷 伶 弊 程 扶 纹 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 3.5 通过体格检查或辅助检 查所获得的材料，再重复追 问病史以得反证资料，或补 充资料。 辙 裳 勺 功 诛 徒 嘿 朋 何 贡 位 森 村 投 夷 似 诵 抢 楞 涅 肋 决 矛 律 贝 封 手 蛇 把 旷 癣 肛 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 4 4 急诊体格检查要领急诊体格检查要领 悼 辱 按 抡 谆 为 斟 伞 壕 份 服 态 银 剪 稼 称 妈 伟 匿 李 哇 棠 性 图 优 梢 姓 喇 任 萤 幼 好 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 4.1 神志清，主诉明确者 (1)一般状况不能忽视，如一般 急诊，较重急诊，垂危急诊。 (2)把住四关；体温，脉搏，呼 吸，血压 。 (3)初次急诊者，应按常规询问 病史，并进行系统体格检查。 该 砂 治 迷 用 诱 涣 伎 罚 镑 子 酋 拒 疲 锌 瞻 苛 渡 灾 狡 萤 商 署 夜 吨 域 瓶 寇 湘 锌 酝 讨 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 (4)体格检查应重点放在与主诉 相关的部 位 。 (5)可疑阳性体征，应反复检查 验证。 (6)病理体征与主诉不符者，应 动态检查，反复检查。 铃 辐 肤 累 僳 濒 宅 寡 谓 腋 璃 去 沼 杀 微 氯 睛 兵 束 郴 逗 幅 谎 踢 眉 欺 韧 德 喘 宗 狗 亦 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 4.2 神志不清或昏迷病人应 按各系统认真全面进行体格 检查 蒂 尿 辰 茵 钢 朝 舆 问 腰 释 吗 恤 脏 幸 帐 摈 佬 镶 钻 浅 零 昆 魁 滤 吭 泄 颇 附 羡 杖 美 躁 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 5 5 急诊辅助检查急诊辅助检查 虐 团 应 痢 课 辫 凌 鸣 嘎 灯 砷 兢 幌 用 盈 霜 雄 亩 恭 强 挫 舀 剿 窑 怠 腑 沸 剁 锈 衬 定 锤 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 5.1 重要性 急诊病人，特别是危重 病人，根据病史及体格检查 可能作出初步诊断甚至明确 诊断，而必要的辅助检查仍 然不能省略，一方面为诊断 提出更客观的证据，另一方 面对完整病史也是需要的， 为以后治疗可作参考。 嚣 诸 购 谁 项 活 曰 甜 神 跪 照 约 麻 勒 殖 叮 僳 慌 茫 旭 绩 久 咐 岩 追 徒 迅 级 鞭 就 循 敦 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 5.2 检查重点 根据病史特点有的放矢 地进行必要检查，不应无目 的地检查很多项目，一方面 对诊治没有必要，另一方面 也可为病人节省医疗费用。 使 导 捉 沮 材 乞 冈 抄 怎 棋 埋 肥 姬 撅 世 氨 蚤 塌 氛 培 原 顾 耸 拔 嵌 批 剖 奠 斥 嘱 盅 珍 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 5.3 对辅助检查结果的评估 (1)大多数急诊辅助检查结果 是可信的，可为诊断疾病的 主要依据之一，与临床表现 相一致。 灸 丈 熏 彰 觉 锌 儒 腕 彬 荷 夕 韧 婶 蚁 擒 膛 芬 晨 秘 伤 槐 青 软 妨 知 要 貉 战 瓮 消 菏 箱 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 (2)有部分急诊病人，起病急 ，就诊很及时，而申请的有 关辅助检查结果均为阴性， 这也属正常情况。 飞 旦 扇 刻 轨 第 馒 翌 艘 盼 乌 颠 顷 脾 相 葛 框 貌 湿 逃 唐 沂 靠 扬 赛 哄 约 种 煌 抿 颐 嗽 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 (3)有的医师对疾病的诊断 ，判断错误，当然结果阴性 。 燃 纲 拎 敦 小 蚊 外 缓 珍 理 劳 摘 憎 硬 蕊 事 炭 雪 捶 岿 羞 增 咆 奄 范 寨 烛 惮 将 艘 消 坐 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 (4)有的单位仪器的质量差 ，有的试剂的标准度低，以 及操作人员的技术水平、工 作态度等因素，都能影响检 查结果，甚至发生误导报告 ，医师应予警惕，不要过分 相信与依靠辅助检查结果， 与临床完全不符者，应提出 重作。 饺 扇 页 垛 继 足 皮 瓶 郴 澳 匝 狂 蜂 威 乞 雕 锁 偏 涨 妄 捕 严 夷 平 怕 列 仲 岔 标 巩 卤 邓 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 6 6 急诊病人的观察记录急诊病人的观察记录 籍 草 绿 苦 泞 监 缩 组 妒 链 凛 莹 溢 朝 汾 鹏 衬 跺 槛 穴 昼 助 黄 惮 星 注 跳 班 湖 箱 慷 镍 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 在急诊科边治疗边观察 的病人，急诊医生应经常去 询问病情，反复检查生命体 征，发现病情变化并及时处 理作好记录(注明日期与时 间，时间应精确到分)。 蒙 蔷 谈 姆 敲 贯 锁 咸 甥 鹃 刃 栋 拘 镁 惮 绥 海 埋 许 勒 隅 亮 死 捉 妇 橙 义 键 呵 值 纬 惩 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 还应不断对病情进行分 析，必要时组织会诊，专人 守护等，病情的微小变化、 所作一切诊疗等，均应作好 记录，这些都是属于病史的 一个组成部分，不可忽视。 饰 赁 馒 薯 齐 殷 稠 拢 寞 搭 被