口腔预防医学课件

第1章 绪论 第1节 口腔预防医学的基本概念 一、预防医学的定义和内容 1一级预防或初级预防 2二级预防 3三级预防 n二、口腔预防医学的定义与研究对象 n1口腔预防医学的定义 n2研究对象 n 3口腔预防医学的局限性 n三、社会口腔医学 n1.社会口腔医学的基本任务 n2.社会口腔医学的基本内容 n第2节 口腔预防医学发展简史 n整个预防口腔医学发展史，大致可以分为 以下四个阶段: n一、启蒙阶段 n二、发展阶段 n三、口腔预防医学的诞生与发展阶段 n四、口腔预防医学最近的发展 n第3节 口腔预防医学的发展前景 n1.在口腔专业教育方面，将以更广泛的教育来 取代牙医教育。 n2.在基础教育方面，开设了许多新课程，如遗 传学、分子生物学、环境与行为科学、信息学 与社会健康。 n3.在临床教育中，趋于教学预防，全面口腔保 健，医疗组合途径，保持口腔健康和治疗疾病 。 第2章 口腔流行病学 n第1节 口腔流行病学的定义及其发展 n一、流行病学的定义及其发展 n二、口腔流行病学的定义及其作用 n流行病学的应用 : n1描述人群口腔健康与疾病的分布状态 2研究口腔疾病的病因和影响流行的因 素 n3用于研究疾病预防措施并评价其效果 4用于口腔疾病监测 n5制定口腔卫生保健规划并评价其进 展 n三、口腔流行病学的发展 n1.研究斑釉牙 n2.斑釉牙与龋病 n第2节 口腔流行病学的研究方法 n一、描述性流行病学 n1横断面研究 n2纵向研究 n3常规资料分析 n二、分析性流行病学 n1病例-对照研究 n2群组研究 n三、实验流行病学 n试验研究设计的主要内容或步骤，包括以下几 个方面： n1明确试验目的 n 2确定试验现场 n 3确定试验对象 n 4确定试验样本量 n 5确定试验组与对照组 n 6开放试验与盲法试验 n 7措施标准化 n 8确定试验观察期限 n第3节 龋病流行病学 n一、龋病常用指数 n1恒牙龋失补指数 n2乳牙龋、失、补指数 n3龋均（DMFT）和龋面均(DMFS) n4患龋率 n5龋病发病率 n6龋面充填构成比 n7根龋指数 n 8无龋率 n二、流行特征及其有关因素 n1龋病的流行特征 n (1)地区分布 n（2）时间分布 n（3）人群分布 1）年龄 2）性别 3）城、乡居 民 4）民族 n2影响龋病流行的因素 n（1）氟摄入量 n（2）饮食习惯 n（3）家族影响 n第4节 牙周病基本流行情况 一、牙周健康指数 n1简化口腔卫生指数 n（1）检查方法 n（2）记分标准 n2菌斑指数 n（1）检查方法 n （2）记分标准 n 3Quigley-Hein菌斑指数的Turesky改良法 n（1）检查方法 n（2）记分标准 n4牙龈指数 n（1）检查方法 n（2）记分标准 n5龈沟出血指数 n（1）检查方法 n（2）记分标准 n6社区牙周指数 n（1）检查方法 n（2）记分标准 n二、流行特征及其有关因素 1牙周病的流行特征 n（1）地区分布 n（2）时间分布 n（3）年龄分布 n（4）性别分布 n (5) 民族分布 n2影响牙周病流行的因素 n（1）口腔卫生 （2）吸烟 （3）营养 （4）系 统性疾病 n第5节 其他常见口腔疾病的流行概况 n一、口腔癌 n1指数 n2流行特征 n（1）地区分布 n（2）时间分布 n（3）年龄分布 n（4）性别分布 n（5）种族差异 n二、牙颌异常 n1.指数 n（1）前牙和前磨牙缺失 （2）切牙段拥挤 （3 ）切牙段出现间隙 （4）中切牙间隙过宽 （5） 上下颌前牙排列最不规则 （6）上前牙覆盖 （ 7）前牙开（8）磨牙前后错位关系 n 2流行特征 n （1）地区分布 n（2）年龄分布 n（3）性别分布 n三、氟牙症 n(一)指数 氟牙症的评价采用Dean分类法 n（二）流行特征 n（1）地区分布 n（2）城乡分布 n (3)年龄分布 n(4)性别分布 n (5)牙位分布 n四、唇 腭 裂 n1指标 n2流行特征 n（1）地区分布(2)城乡分布 (3)性别分布 (4)种 族分布 n五、口腔黏膜疾病 n1白斑 n2口腔扁平苔癣 n第6节口腔健康状况调查 一、调查目的 n(1)查明口腔疾病在特定时间内的发生频率和分 布特征及其流行规律。 n(2)了解和分析影响口腔健康的有关因素。 n(3)为探索病因，建立和验证病因假设提供依据 。 n(4)选择预防保健措施和评价预防保健措施的效 果。 n(5)估价治疗与人力需要。 n二、调查项目 n1一般项目 n2健康状况项目 n3问卷调查项目 n三、调查表格设计 四、指数和标准 五、调查方法 1普查 2抽样调查 n六、样本含量 n七、误差及预防方法 n常见的偏倚种类和控制方法 n1选择性偏倚 n2无应答偏倚 n3信息偏倚 n（1）因检查器械等造成的测量偏倚 n（2）因调查对象引起的偏倚 （3）因检查者引起的偏倚 （4）标准一致性试验 n第7节 数据整理和统计分析 n一、数据的整理与统计指标 n1数据整理 整理工作一般分三步： n（1）核对 （2）分组 （3）计算 n 2统计指标 常用的统计指标有： n（1）平均数（2 ）标准差 （3）标准误 (4 )可信 区间 （5）率 （6）构成比 二、数据统计分析 数据统计分析的方 n1计量资料的统计分析 n（1）两样本均数的比较 n（2）多个样本均数的比较 n2计数资料的统计分析 n（1）两个样本率差异的假设检验 n（2）卡方检验 第3章 龋病病因及预防 n第1节 龋病致病因素 n一、细菌因素 n1、病菌的确定 n 2主要致龋菌 n（1）变形链球菌群 （2）乳酸杆菌属 （3） 放线菌属 n3致龋菌的作用特点致龋菌的主要作用是 ：黏附、产酸、耐酸。 n4菌斑与菌斑液 n（1）菌斑致龋作用 （2）菌斑液 n二、宿主因素 n 1唾液 2牙 3人为行为和生活方式 n三、饮食因素 n1食物种类与龋的关系 n（1）蔗糖 n（2）蛋白和脂肪类食物 n（3）微量元素 n2饮食方式与龋的关系 n3牙发育期营养与牙的关系 n四、时间因素 n第2节 易感人群的检测 一、易感人群的定义 n龋病的易感因素包括： n1致龋菌在口腔内的数量及在牙表面聚集 滞留的时间。 n2宿主抗龋能力低，如唾液、宿主牙等抗 龋机制下降。 n3人群口腔卫生状态不佳。 n4不合理的膳食结构。 n5有利于龋发生的社会生活环境及人的行 为。 n二、龋活性试验 n1物理学检测 n（1）X线诊断 n（2）超声波法检测 n（3）其他检测方法 n2致龋菌检测 n（1）变形链球菌的检测 n（2）乳酸杆菌的检测 n3酸性产物检测 n4唾液缓冲能力检测 n第3节 龋病的预防措施和方法 一、龋病的三级预防 n1 一级预防 n（1）促进口腔健康 n（2）实行特殊防护措施 n2二级预防 n3三级预防 n（1）防止龋的并发症 n（2）康复 n4高危及易感人群的特殊防护 n（1）建立对高危人群长期专项管理制度， 并由专人负责管理。 n（2）对高危人群进行调查、筛选，包括口 腔常规检查、辅助检查及龋活性试验等登记 建卡，具体分析致龋的危险因素，提供具体 预防对策。 n（3）采取有效的防龋措施，特别是对致龋 的主要危险因素，要制定一套完善的防治措 施。 n二、龋病预防方法 n1牙菌斑的控制 n（1）机械法清除菌斑 n （2）生物学方法 n（3）化学方法 n（4）免疫方法 n2糖代用品 n3增强牙的抗龋能力 n（1）氟防龋 （2）激光防龋 n4替代疗法 n第4节 氟化物与牙健康 n一、氟化物与人体健康 n1环境氟分布与人体氟来源 n（1）环境氟分布 （2）人体氟来源 （3）氟的 总摄入量 n2人体氟代谢 n（1）吸收 （2）分布 （3）排泄 n3氟的生理作用 n（1）氟防龋作用 （2）参与骨骼的代谢 （3） 促进机体的生长发育 （4）其他功能 n4氟化物的防龋机制 n （1）氟能够降低釉质的溶解度和促进釉质 再矿化。 （2）氟抗微生物的作用 （3）影响 牙的形态学结构 n 5氟的毒性作用 n（1）急性氟中毒 （2）慢性氟中毒 （3）氟 牙症 n临床特点 n分类和诊断标准 n鉴别诊断 1）釉质发育不全 2）四环素牙 n二、氟化物防龋的全身应用 n1饮水氟化 （1）自来水氟化 （2）学校 饮水氟化 n 2食盐氟化 （1）防龋效果 （2）优缺点 n3牛奶氟化 n4氟片 n 5氟滴剂 n三、氟化物的局部应用 n 1含氟牙膏 n 2含氟漱口液 n第5节 窝沟封闭和预防性充填 n一、 面龋预防方法的历史回顾 n二、窝沟封闭的临床效果 n三、窝沟封闭的适应证和非适应证 n1窝沟封闭的适应证 n 2窝沟封闭的非适应证 n（1）合面无深的沟裂点隙、自洁作用好 n（2）患较多邻面龋损者。 n（3）牙萌出4年以上未患龋。 n（4）病人不合作，不能配合正常操作。 n（5）牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖。 n四、封闭剂的组成、类型与特点 n1窝沟封闭剂的组成有机高分子树脂、稀释剂、 引发剂和一些辅助剂（溶剂、填料、氟化物、涂料 等）组成。 n2封闭剂的类型与特点 n3.窝沟封闭的操作步骤可分为清洁牙面、酸蚀、冲 洗和干燥、涂布封闭剂、固化、检查6个步骤 n（1）清洁牙面 n（2）酸蚀牙面 n（3）冲洗和干燥 n（4）涂布封闭剂 n（5）固化 n（6）检查 n五、对非创伤性修复治疗的评价及发展方向 n1ART的优点 n2可能影响其推广的因素 n（1）充填微漏 （2）玻璃离子材料的强度 n3发展的方向 第4章 牙周病病因及预防 n第1节 牙周病的致病因素 n一、始动因子-牙菌斑 n1牙菌斑的分类及特点 n2牙菌斑与牙周病的关系 n3白垢 n4细菌的致机制 n二、局部促进因素 n1牙石 n2食物嵌塞 n3创伤 n4不良习惯 n5不良修复体 n6牙位异常和错畸形 n三、全身易感因素 n1内分泌因素 2遗传因素 3吸烟 4宿 主的免疫炎症反应 n第2节 牙周病的预防 n一、 一级预防 n 二、 二级预防 n三、 三级预防 n四、 社区牙周保健 n1基本急诊保健 2一级水平 3二级水平 4三级水平四级水平 n第3节 菌斑控制 n一、显示菌斑 n常用的菌斑染色剂有：(1)2碱性品红 (2)2 5藻红 (3)酒石黄 (4)1.02.5孔雀 绿 (5)荧光素钠。 n二、菌斑控制的临床评估 n三、机械性措施 n1刷牙 n2牙线 n3牙签 n4牙间刷及橡胶按摩器 n 5龈上洁治术和根面平整术 n四、药物方法 n1洗必泰 n2甲硝唑 n3替硝唑 n4抗生素 n5其他药物（1）氟化亚锡 （2）三氯羟苯醚 n第4节 控制相关局部因素 n一、改善食物嵌塞 n二、调 n三、破除不良习惯 n四、预防、矫治错 畸形 n五、龋病预防方法 n第5节 提高宿主抵抗力 n第6节 口臭与牙周病 n一、口臭的原因及分类 n 1生理性口臭 n2病理性口臭 n（1）口源性口臭 n（2）非口源性口臭 n二、口臭产生的机制及影响因素 n1腐败作用及产物 n2细菌的作用 n3腐败作用的影响因素 n三、口臭的检查 n1感觉测定法 n2气相色谱检测法 n 3细菌分析法 n四、口臭与牙周病的关系 n1VSC水平与牙周炎的关系 n2VSC对牙周组织的影响 n3氨、有机酸对牙龈组织及细胞的影 n 4牙周炎有助于口臭的产生 n五、口臭的防治 n1口臭的治疗原则 n 2口臭的基本治疗方法 n（1）舌清洁 n（2）漱口 第5章 膳食营养与口腔健康 n第1节 营养与口腔生长发育 n一、蛋白质与口腔健康 n二、脂肪与口腔健康 n三、碳水化合物与口腔保健 n四、钙、磷、维生素D与口腔健康 n第2节 营养与口腔疾病 n一、膳食营养与龋病 n 1牙萌出前的影响 n2牙萌出后的影响 n龋的发生需要有糖和细菌的存在，但是 受到牙易感性、细菌种类与分布、唾液 的量和质的影响。 n 二、营养与牙周病 n很少有证据表明营养缺乏影响人的牙周病的发 生与发展。营养适当对牙周组织有益，但是营 养补充对增进牙周健康并不明显。 n三、营养与口腔黏膜病 n四、营养与口腔感染、创伤 n1营养与口腔感染 n2营养与口腔创伤 n五、膳食与牙侵蚀症 n第3节 合理营养与膳食指导 n一、合理营养 n牙医学家确定了50种营养素分为6大类：碳水化 合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质与水。 n二、膳食指导 n 1食物多样，谷物为主 2多吃蔬菜、水果和 薯类 3常吃奶类、豆类或其制品 4经常吃 适量鱼、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和荤油 5 食量与体力活动要平衡，保持适当体重 6吃 清淡少盐的膳食。 7戒烟限酒 8吃清洁卫 生、不变质的食物，预防感染性疾病从口腔进 入。 n三、饮食习惯的形成与改变 n1从婴儿到老年饮食习惯的形成及其影响因素 n（1）婴儿时期 （2）儿童时期 （3）青少年时 期 （4）青年时期 （5）成年时期（6）老年时 期 n 2其他影响饮食习惯的因素 n（1）环境方面 （2）心理方面 （3）生理方面 （4）教育方面 n3改变饮食习惯 n（1）病人现实的营养状况怎样？ n（2）选择食品的原因是什么? n（3）如何动员病人改变饮食习惯?有4 个预先决策步骤：意识、兴趣、参与、 行动，然后进入第5步习惯改变。 第6章 口腔保健教育 n第1节 口腔保健教育的方法和计划 n一般采用4种教育方法 ： n 1个别交谈 n 2组织小型讨论会 n3借助大众传播渠道 n4组织社区活动 n一、口腔保健目标 n二、口腔保健教育计划的设计 n设计时要考虑以下6个步骤： n 1确定有待解决的问题 2确定目标 3评 估本目标实施的条件 4确定内容与选择方法 5充分估计执行中的困难 6评估效果 n以上6个步骤不一定按顺序进行，综合考虑，但 要防止遗漏。 n第2节 刷牙 n刷牙是去除牙菌斑，保持口腔清洁的重 要自我保健方法 n一、牙刷的设计 n1刷毛的种类和特点 n 2刷柄的设计 n二、牙膏的基本成分 n1牙膏的基本成分 n 2牙膏的基本作用 n三、刷牙方法 n1巴斯刷牙法 n2Fones刷牙法 又称圆弧法 n3其他刷牙方法 n(1) 改良的Stillman刷牙法 (2)旋转刷牙法 n四、刷牙应注意的问题 n 1牙刷放置的起始部位与刷牙顺序 n2刷牙范围与时间 n3刷牙频数 n4补充刷牙 n五、刷牙效果的评价 n 1刷牙次数 n2刷牙方法 n3牙刷设计 第7章 特殊人群的口腔保健 n第1节 妇幼口腔保健 n一、妊娠期妇女的口腔保健 n1妊娠期妇女口腔保健的特点 n2妊娠期妇女口腔保健的需要 n3妊娠期妇女口腔保健的方法 n（1）坚持口腔健康教育 （2）定期口腔健康检 查 （3）建立良好的生活习惯 （4）产前咨询教 育 （5）孕妇合理营养 n二、婴幼儿的口腔保健 n1胎儿发育期 n对胎儿生长发育有害的主要因素有： n（1）感染 n（2）药物 n 2婴幼儿期 n婴儿第一次看牙之后应每半年定期进行一次口 腔健康检查。注意观察牙的萌出情况、牙列和 咬合情况、龋患与软组织情况。 n三、学龄前儿童的口腔保健 n1学龄前儿童口腔保健的特点 n2学龄前儿童口腔保健的方法 n（1）家庭口腔保健 n（2）幼儿园口腔保健 n（3）营养和饮食习惯 n（4）氟化物的应用 n第2节 中小学生口腔保健 n一、中小学生口腔保健的特点 n1学生处于口腔保健发展的重要时期 n（1）牙颌系统的快速增长期 n（2）口腔疾病的高发期 n（3）口腔健康观念与行为的形成期 n2学校是口腔保健的重要场所 二、中小学生口腔保健的方法 口腔保健的具体内容如下： n (1)监测学生健康状况：定期口腔健康检查与监 测。 n (2)对学生进行健康教育，包括口腔健康教育。 n(3)培养学生良好的卫生习惯，包括刷牙与饮食 。 n(4)常见病的预防，包括口腔疾病的预防与治疗 。 n(5)身体意外事故的预防，包括前牙外伤与颌骨 骨折。 n 1口腔健康服务 n (1)定期进行口腔健康检查，每年至少1次，应 定为常规，并建立“学生口腔保健卡”和口腔健 康现状信息管理。 n (2)在口腔健康检查的基础上，有组织有计划 地及时治疗，提供牙科医疗服务。 n(3)预防龋病与牙周病，小学时期应重视预防 第一恒磨牙龋坏，因为第1恒磨牙在牙颌系统 中占有非常重要的位置，是上下颌关系的主 要指标与支柱，并承担最大的咀嚼功能。 n2口腔健康教育内容应包括以下几方面： n (1)口腔的生理卫生知识，牙的形态与功能，乳 牙与恒牙的萌出与构造。 n (2)口腔常见疾病，龋病、牙周病、错 畸形、 前牙外伤。 n（3）口腔疾病的预防与治疗，牙菌斑与牙结石 、牙刷、牙膏、刷牙方法，食物、饮自习惯与 口腔健康，氟化物与窝沟封闭，其他口腔卫生 用品。 n (4)口腔卫生保健设施，口腔医师，学校口腔卫 生服务，社区口腔卫生服务。 n第3节 老年人口腔保健 n一、老年人健康与功能状态 n二、老年人口腔疾病的特点 n1牙列完整与缺牙状况 n2龋病发病状况 n3牙周病发病状况 n三、老年人口腔保健的方法 n老年口腔卫生保健具体包括以下几个方面： n1提高自我口腔保健能力 n(1)刷牙 (2)洁牙 (3)剔牙 (4)漱口 (5)纠正不良卫 生习惯与生活方式 (6)保护基牙 n2改善膳食营养状况 n3定期口腔健康检查 n4康复口腔基本功能 n第4节 残疾人口腔保健 n我国的残疾分类法将残疾人分为5类标准：视力 ，听力语言、智力、肢体与 精神病。 n一、残疾人口腔疾病的特点 n1国外残疾人口的口腔疾病状况 n (1)精神障碍 1）龋病 2）牙周病状况 3）错畸 形 n（2）躯体残疾 1)龋病 2)牙周病 3)错畸形 2 我国残疾人口的口腔疾病状况 n二、残疾人口腔保健的方法 n根据我国具体情况，残疾人的口腔保健 应从以下几个方面进行： n1早期口腔卫生指导 n2口腔保健用品选择电动牙刷水冲装 置改良牙刷 n3特殊口腔护理 其操作方式简述如下： n(1) 病人坐在椅子上，帮助者站在他身后，用 手稳住病人头部使其靠着椅背。 n（2）帮助者坐在矮椅子上，残疾人坐在地上， 让其背部靠着帮助者，用膝盖支持其头与肩部 。 n（3）让病人躺在床上或地板上，帮助者坐在其 身旁进行操作。 n（4）如果病人坐不稳，可用宽带缚住腰部。 n（5）如果是残疾儿童，则需要两个人病孩子 在中间，一人抱住孩子；另一人帮助刷牙。 n（6）如果需要病人张开嘴，可用橡皮或纱布缠 住几块压舌板放在上下牙列之间。 n4氟化物的适当应用 n5窝沟封闭 n6减少糖与甜食摄取 n7定期口腔健康检查 n把残疾人的口腔保健纳入初级卫生保健的范畴 并作为残疾人医疗保健的内容之一。 第8章 社区口腔保健与项目管理 n 第1节 社区口腔保健 n一、社区与社区口腔医学 n1社区的概念 n2社区口腔医学的定义 n 3社区口腔保健 n二、社区口腔保健模 n1模式的概念 n 2社区口腔保健模式 n 以社区为基础的口腔保健项目可以从机构-过程 -结果模式来了解和分析 n（1）机构 n（2）过程口腔保健服务组织包括5个基本过程 ：1)获得信息 2)传播信息 3)知识和技术应用 4)应用职业规范、法律、规章、政策、指南、 准则与标准、作判断与评价5)行政管理 n（3）结果大众期望是分析口腔保健项 目结果的重要因素，可以分为4级评价 ： n1)屈从：急诊保健为主要要求。 n2)替换：拔牙与活动义齿为主要要求。 n3)恢复：恢复正常功能的主要要求，包 括固定修复、正畸与牙周治疗。 n4)预防：健康教育，帮助保持口腔健康 和预防疾病为主要要求。 n三、WHO综合基本口腔保健 n1示范项目的主要目标 n2基本口腔保健的三个组成部分 n3基本口腔保健项目的重要目标之一 是评价ART的效果。 n4基本口腔保健项目的重要内容 n第2节 初级口腔卫生保健 n 一、初级卫生保健 n1概念与原则 n初级卫生保健集中体现了5项基本原则，它们是 ： n （1）平等分配 （2）社会参与 （3）多方合作 （4）适宜技术 （5）重点预防 n2目标 n人人享有卫生保健，即全体人民都应达到具有 使他们的社会和经济生活富有成效的那