认识新型流行性感冒及登革热课件

認識新型流行性感冒及 登革熱 主講者：高雄縣政府衛生局 劉碧隆 課長 綱 要 壹、流感防治重要性 (一)認識流感病毒特性 (二)認識禽流感 貳、流感大流行對APEC會員體之衝擊及動員 分級比較 參、本府因應流感大流行之策略 (一)傳染阻絕手段 (四)邊境檢疫 (二)流感抗病毒藥劑 (五)社區防治 (三)新型流感疫苗 (六)醫療體系之保全 肆、登革熱 流 感 防 治 的 重 要 性 n減少嚴重併發症與死亡 n每年推動流感疫苗接種 n因應流感大流行 n避免新病毒產生 n多元化監視與調查 n提早規劃大流行的因應措 施 病毒 H5N1、H5N2 媒介 （接觸、飛沫） 宿主 （雞、火雞、候鳥、 駝鳥、鴨、人、豬、 馬、貓科動物） 新型流感傳播關聯圖 流行 疾病 病毒 H5N1、H5N2 媒介 （接觸、飛沫） 宿主 （雞、火雞、候鳥、 駝鳥、鴨、人、豬、 馬、貓科動物） 新型流感傳播關聯圖 監控 疾病 流感病毒特性 nA, B, C三種型別 n以外套膜上的二種醣蛋白做為分型標準 n血球凝集素（hemagglutinin： HA1-15） n病毒結合蛋白，可促使病 毒進入細胞大量複製 n可和人類、雞和天竺鼠的 紅血球發生凝集作用 n促使中和抗體的產生 n神經胺酸酶(neuraminidase：NA1 -9） n具酵素活性，切斷醣蛋白 及細胞受器上的唾液酸 n避免病毒聚集成塊 n促進病毒自細胞釋出 nM2 protein (ion channel) (type A) nNecessary for viral uncoating 抗原性變化快 存在於多重宿主 極具傳染性 Hemagglutinin(HA) Neuraminidase (NA) 疾 病 特 性 n傳染性強 n密閉空間中空氣傳播 n接觸傳染 n流行時的臨床侵襲率 n一般族群 10-20% n高危險群 40-50% n潛伏期：1-3天 n可傳染期 n成人 - 症狀出現後3-5天 n小孩 - 可達7天 n症狀 n發燒、肌肉痛、疲倦、頭痛、流鼻涕、喉嚨痛、咳嗽 n孩童偶有噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀 n預後：通常在2-7天可痊癒，亦可能產生嚴重併發症 流 感 病 毒-病毒界的百變天王 n主要的變異發生在HA 與NA n小變異(drift) n病毒基因每年所 累積的點突變(point mutation) n流行規模也較小 n大變異（shift） n基因段的互換， 如當不同來源的病毒株 同時感染同一宿主時， 病毒於複製過程就可能 產生基因段互換及重新 排列組合（ reassortment） n感染無抵抗力的 族群，造成全球性的大 流行 新型流感病毒如何演化為人傳人 豬同時感染人類與禽類流感病毒 人類也可能直接感染禽類流感病毒 二種病毒基因重組產生新菌株 何謂家禽流行性感冒 家禽流行性感冒，又稱禽流感，家禽流 行性感冒 (avian influenza, AI)是一種禽 類惡性傳染病，列屬於世界動物衛生組 織（OIE）之動物傳染病A表，一般僅 於鳥禽類間傳染，依其致病性高低分為 兩種： 低病原性（LPAI） 高病原性（HPAI） 感染宿主： 雞、火雞為主 鴨、鵝及綠頭鴨等水禽（不顯性感染） 野鳥及候鳥（主要保毒者） 禽流感症狀及病變 n羽毛凌亂、食慾減退 n精神沉鬱、產蛋停止 n水樣性下痢,眼睛周圍水腫 n雞冠、肉垂腫大,雞冠發紺 n共濟失調、神經症狀 n腳皮下出現出血斑或水腫 n剖檢氣管可見黏液聚積 禽流感病毒於動物的循環 圖片摘自/content/news/photos/05/05/08/avian1.jpg 候鳥遷徒路徑圖 國內外禽類禽流感疫情 n94年HPAI國家 越南,泰國,印尼,中國 ,柬埔寨,香港,馬來西 亞,俄羅斯,哈薩克,蒙 古，羅馬尼亞,土耳其 nLPAI國家 日本,美國,墨西哥 n自93年9月台灣目前為 非LPAI及HPAI疫區國 家 n94/10/20走私鳥禽經 農委會檢出H5N1病毒 n94/10/21英國隔離鸚 鵡檢出H5陽性 時間 印尼越南泰國柬埔寨總計 發 病 死亡 發 病 死亡發病死亡發病死亡發病死亡 92.12.26-93.03.10002316128003524 93.07.19.-93.10.080044540098 93.12.16-94.10.2053642111447429 Total53914118134411861 Cumulative Number of Confirmed Human Cases of Avian Influenza A/(H5N1) Reported to WHO 資料來源：/csr/disease/avian_influenza/country/cases_table_2005_10_20/en/index.html 流感大流行 (pandemic)歷史回顧 n1918-1919 2-4千萬人死亡 n1956-1957 超過1百萬人死亡 n1968-1969 約70萬人死亡 Perio d SubtypeSiteCases DeathsFatality 1997H5N1Hong Kong SAR18633% 1999H9N2Hong Kong SAR2(plus 5 in mainland) 0 2003H7N7Netherlands Belgium Germany 8911.1% 2003H5N1Hong Kong SAR2150% 2003H9N2Hong Kong SAR10 2004H7N3Canada20 2004H5N1Thailand171270.5% 2004- 5 H5N1Viet Nam914145.0% 危 機 再 現 ? Update: 2005 9-29 流感大流行對APEC會員體之衝擊 目前共有21個會員體，涵蓋人口約達25億人，1998年 的對外貿易總值約5.36兆美元，佔全球規模的48%， 故APEC亦為世界經濟規模最大之區域經濟合作組織。 21個會員體中，有13個會員體傳出動物疫情，確定病 例數佔全球的96%(108/112)，因此各國無不全力加強 防範禽流感之發生，並積極尋求各種控制措施。 1983-84年發生在美國賓州的禽流感病毒為例，該波 疫情雖未傳出人類病例，但卻導致1700餘萬隻禽鳥死 亡，並造成6500萬美金的損失；此外，印尼自2003年 11月發現禽流感確定病例後，即於短短一個月期間撲 殺190-250萬隻鳥類，印尼農業部曾於2004年就經濟 影響程度進行估算發現倘疫情能成功控制，亦將造成 530萬美金的經濟損失；倘若疫情持續發生，所造成 的經濟損失恐將高達8億3千600萬美金。 以泰國為研究對象： 倘泰國發現新型流感病毒，在無任何公共衛生 手段之介入措施下，模擬人口感染新型流感病 毒的發生率將達384/1000；但如投以抗病毒藥 物、疫苗及隔離等介入措施，則發生率將降至 0.03/1000。為此，WHO再次呼籲國際間儲備抗 病毒藥物之優先性，以及強調疾病監測與疫苗 研發之重要性。 摘錄於Nature與Science二本科學期刊 流感大流行準備計畫動員分級比較 8個會員體將其動員分級與WHO公佈的分級定 義進行比較，並將概念依據境外防堵思維 與境內防疫思維予以歸納分析。 採用境外防堵思維的國家動員分級的會員 體包括美國、加拿大及紐西蘭。 採用境內防疫思維的國家動員分級的會員 體包括香港、日本、澳洲、新加坡及台灣。 高雄縣政府因應流感大流行之策略 策略：傳染阻絕手段 儲備安全防護設備，提供第一線防治人員之安全 保障，並規劃大型隔離場所因應發生大流行疫情 時，分級(O、A1、A2、B、C級)啟動相關防疫措施 ，處理出現大量病患需門診或住院治療，規劃及 儲備相關設施及流程。 針對社區、集會、遊行等容易人口密集之場所， 及教（保）育機構停止上課等相關建議要點，視 各地病例分布狀況，對上班上課、集會等活動之 管制。 新型流行性感冒疫情分級 新型流行性感冒分級動員 級別0級A1級A2級B級C級 啟動 狀況 平時 監控 國外發生 人傳人之 新型流行 性感冒確 定病例 國內發生禽 畜類傳染至 人、境外移 入、實驗室 感染等新型 流行性感冒 疑似病例 國內發生新 型流行性感 冒人傳人之 確定病例 國內進入新 型流行性感 冒人傳人確 定病例之大 規模流行 指揮 層級 農業局 衛生局 (疾管課課長 ) 農業局 衛生局 (疾管課課長) 農業局 衛生局 (局長) 高雄縣政府 動員 高雄縣政府 動員 高雄縣政府新型流行性感冒啟動機制 級別權責單位 準備級農業局、衛生局 0級農業局、衛生局、（海巡署南巡局 ） A1級農業局、衛生局、（海巡署南巡局 ） A2級農業局、衛生局、（海巡署南巡局 ） B級高雄縣政府動員 高雄縣政府衛生局新型流行性感冒 0及A1級動員（疾病管制課）組織架構圖 綜合業務組 消化系統組 蟲媒組 呼吸系統組 特殊疾病組 、各項會議記錄 、資料成果彙整 、對外聯繫事宜 、新型流行性感冒衛教 宣導 、辦理各項教育訓練 、疾疾監測工作 、疾病疫情調查 、各項防治工作 、衛材補充 、每日疑似新型流行性感 冒個案檢體收送 、每日國外疫情資料收集 、處理各項人民陳情案件 、剪報資料整理 、督導院內感控 、發佈新聞稿 、臨時交辦事項 、電腦資料管理 、物品請購核銷 、會場佈置 、個案列管追踪 召集人： 課 長 高雄縣政府衛生局新型流行性感冒A2級動員組織架構圖 召集人：局長 副召集人兼新聞發言人：副局長 執行秘書：技正 媒體發佈組：政風室 主任 行政組組長：總務室 主任 衛教宣導組組長：保 健課課長 企畫綜合組組長：企 劃課課長 疾病監測組組長：疾 管課課長 人力支援組組長：人 事室主任 醫療資源組組長：醫 政課課長 衛材管制組長：藥政 課課長 檢體送驗組組長：檢 驗課課長 統籌規劃人力控管調 度 各課室資料彙整、電 腦資訊管理 疾病監測及疫情調查 各項防治工作、電話 服務中心 通報病歷之光病歷資 料及檢體送驗居家隔離 者稽核工作 本縣及鄰近縣市呼吸 道隔離病床、護理之 家病床調查及調度 府內及各相關單位衛 材撥補 利用各種媒體衛教宣 導及印製宣導單張海 報 公務車、司機統一調度 協助.等，物資採購各 項會議場地佈置維持 機關安全維護及發佈 媒體及協調事宜 疫情調查組長：鳳山 市衛生所主任 資料收集、疫情分析 、動員 高雄縣政府新型流行性感冒B級因應小組組織架構 社會局 警察局、 農業局 環保局 衛生局 消防局 民政局、 人事室 後備司令部 計畫室 教育局 衛生局 衛生局 新聞室 觀光交通局 救助服務組 廢棄物清除環境消組 大陸漁工、偷渡客收容隔離 暨安全維護組 醫院病床協調組 病患運送組 自主健康管理組 營區調度與軍方溝通協調 新聞發佈組 各級學校停課組 衛材管理組 疫情資料組 列 管 追 蹤 組 因應措施與旅遊宣導 執行秘書：衛生局局長 副召集人：副縣長 主任秘書 召集人：縣長 儲備各項防疫物資 n已儲備之防疫物資 nN95口罩(37,004片，可供B級動員使用30天) n防護衣(18,816件，可供B級動員使用30天) n平面口罩(140,308片，可供B級動員使用30天) n外科手術口罩(42,495片，可供B級動員使用30 天) n抗病毒藥劑(4,970顆，可供497人使用) n建立防疫物資管控指揮調度體系，透過確保防疫物 資管理資訊系統的正常運作、掌握防疫物資即時資 訊，並建立即時配送機制及備援資料 策略：流感抗病毒藥劑 本縣於11處醫療院所備妥克流感藥劑 ，在有新型流感性感冒疑似病例之密切接觸 者、執行照護、運送、疫調與處置新型流行性感 冒疑似病例者、經農政單位確認需清場之動 物流感發生場之現場工作人員、衛生行政單位疫 調認定屬類流感聚集事件中，經地區指揮官認可 之病例密切接觸者，可作預防性用藥，或經由醫 院醫師診斷並經採檢對於有臨床症狀及相關流行 病學條件的可疑病患，可作治療性用藥。 建立新型流行性感冒採檢醫療機構 n建置11家新型流行性感冒採檢醫療機構 n針對符合採檢條件之病患進行 n採檢-咽喉拭子及血清 n提供抗病毒藥劑 n適當診治 n通報至症狀監視系統 n檢體送至合約實驗室檢驗 n本縣11家採檢機構如下： 高雄縣11家新型流行性感冒採檢機構 n行政院衛生署旗山醫院 n義大醫院 n劉光雄醫院 n國軍岡山醫院 n岡山醫院(委秀傳醫院經營) n鳳山醫院(委長庚醫院經營) n建佑醫院 n高雄長庚醫院 n旗山衛生所 n岡山衛生所 n阿蓮衛生所 流感抗病毒藥劑使用對象 n治療性用藥 (由採檢醫療機構或疾病管制局支應藥物) 符合本署公告之新型流行性感冒採檢條件二類任一者： 一、需同時符合下述臨床症狀及流行病學相關條件： (一)臨床症狀：（下列三者之一） 1.符合類流感病例通報定義* 2.胸部X光片顯示肺炎者 3.結膜炎症狀 (二)流行病學相關：發病前十天內具下列任一暴露史者： 1.於國內與禽畜(或其排泄物)或新型流行性感冒疑似病例接觸者。 2.曾赴三個月內有人傳人確定病例之境外地區 或 三個月內有動物病例發生 之境外地區之禽畜相關場所者。 3.從事家禽流行性感冒病毒或新型流行性感冒病毒實驗工作者。 二、不明原因快速惡化之肺炎病患。 n預防性用藥 (由疾病管制局支應藥物) 一、新型流行性感冒疑似病例之密切接觸者# 二、經農政單位確認需清場之動物流感發生場之現場工作人員 類流感病例通報定義（需同時符合下列三項條件）： a.突然發病，有發燒（耳溫38C）及呼吸道症狀； b.具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感其中一種症狀者； c.需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎。 # 採檢醫師、醫護或防疫相關人員，俟其採檢或照護個案經疾病管制局判定為疑似病例， 將循疫調成為密切接觸者，同樣需要給予抗病毒藥劑。 更新與實施日期：94年10月1日起 流感抗病毒藥劑使用對象 n預防性用藥 n新型流行性感冒疑似病例之密切接觸者 n執行照護、運送、疫調與處置新型流行性感冒 疑似病例者 n經農政單位確認需清場之動物流感發生場之現場 工作人員 n衛生行政單位疫調認定屬類流感聚集事件中，經 地區指揮官認可之病例密切接觸者 策略：新型流感疫苗 疫苗是為預防流感最好的方法，惟因考量資 源有限，故在提供免費疫苗之政策上，應妥 適設定施打對象之優先順序，以期有限資源 達到最大效益。本縣施打對象：65歲以上老 人、醫護及防疫人員、海巡岸巡人員、養禽 畜業者及其相關人員、6個月以上2歲以下幼 童。 94年度流感疫苗接種計畫工作執行情形 (94.10.3-94.11.11) 一般老人(65歲以上)接種56447人，接種完 成率約80.6% 長期照護機構及其工作人員合計接種5754人 ，接種完成率約86.7% 醫療院所之醫護人員及衛生單位防疫人員合 計接種13335人，接種完成率約101.1% 養禽畜業者及其工作人員接種2090人，接種 完成率約為84.6% 海巡岸巡人員接種551人，接種完成率約 101.1 % 策略：邊境檢疫 加強空港、海港之發燒篩檢 及檢疫工作，對來自疫區之 本國及外籍旅客之健康監測 及自主健康管理。 策略：社區防治 加強民眾宣導，結合地方及民 間團體，強化民眾社區防疫之 配合度如居家隔離或自主健康 管理，及家禽業者之管理。 策略： 醫療體系之保全 已建置本縣感染症醫療網， 並由醫學中心支援。 六如何避免感染禽流感？ 平日能養成良 好的個人衛生 習慣、勤洗手 避免接觸禽鳥 之排泄物、不 生食禽類及其 相關製品 避免到養殖或 宰殺家禽場所 及到疫區旅遊 一旦有類似感 冒症狀出現時 ，請即戴口罩 就醫並告知醫 師旅遊史及接 觸史。 登 革 熱 登革熱俗稱天狗熱，又稱斷骨熱，是一種由埃及 斑蚊和白線斑蚊傳播的急性病毒性熱病。 登革熱的傳播病媒蚊斑蚊，喜歡在白天活動叮 咬人類。 登革熱的潛伏期約38天，目前尚無有效的疫苗 可供預防。 登革病毒共有四型，重複感染不同型的登革病毒 ，可能引起登革出血熱，若不儘速就醫治療， 死亡率可高達50。 登革出血熱患者 登革熱流行的演變趨勢 單一病毒之典型登革熱偶發流行 多型登革熱病毒侵入之典型登革熱流行, 且流行頻率增高 多型登革熱病毒存在之地方性典型登革熱, 但偶有登革出血熱病例之發現 登革出血熱之流行 登革出血熱成為地方性傳染病 卵期 成蟲期 幼蟲期蛹期 3-4天 5-6天 1-2天 蚊子生活史 孳生源找到後要如何清除？ 清除病媒孳生