心血管疾病危险因素 的性别差异课件

心血管疾病危险因素 的性别差异 江门市心血管疾病研究所 陈林祥 概述 v回顾性研究显示：男女有别 流行病学 危险因素 临床表现 治疗措施 预后 Framingham试验 v心血管疾病（CVD）传统危险因素： 高血压 高血脂 糖尿病 肥胖 吸烟等 新的危险因素 vC反应蛋白 v脂蛋白（a） v纤维蛋白原 v心理社会因素等 女性CHD危险因素 v近40年，CHD发病率与死亡率在发达国 家已有降低，但下降以男性较明显，女 性不明显，甚至有所增加。特别是较年 轻的CHD患者。发展中国家大于50岁的 女性一半死于冠心病 vCHD有多种危险因素，虽男女大致相似 ，但也有一些因素可能由于性激素的差 异等的影响而有性别差异 。 传统危险因素 一、年龄：无论男女随年龄的增长CHD发 病率逐渐升高。女性55岁以后，男性45 岁以后CHD危险将迅速增加. 女性CHD发病年龄约比男性晚10年15 年。 二、血脂质 ： 血脂水平升高是CHD的重要危险因素 ，但因性激素对女性绝经前血脂水平的 正面影响，故与CHD发生的关系不明确 ，如血脂水平升高，甚至总胆固醇明显 升高，也未必是绝经前女性CHD的危险 因素 而绝经后血脂水平的升高致死亡率增 加的危险与男性同年龄相似。 、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） ： 女性HDL-C水平比男性高，但女性HDL- C水平降低亦是女性CHD的重要危险因素。 如HDL-C 1.3mmo1/L(50mg/dL)CHD 发生率，是HDL-C1.3mmo1/L(50mg/dL)的 2.7倍。 因此认为女性HDL-C水平降低对CHD的 危险比男性更重要。 2、总胆固醇（TC） 女性在40岁以前TC水平低于男性，绝 经前后TC水平开始升高并超过男性。与 男性相比，女性TC增高作为CHD的危险 因素的影响远不如男性影响大。即在相 同的TC水平时，女性发生CHD的危险远 小于男性。 3、甘油三酯（TG）： 大多数成年女性（50）岁TG水平低 于男性，但绝经后TG水平上升。 4、低密度胆蛋白胆固醇（LDL-C） ： 成人女性LDL-C低于男性，绝经后增加 ，51-60岁时可超过男性。 5、脂蛋白（） LP（）： 目前认为LP（）水平升高作为CHD的 独立危险因素对男女相同。 女性血脂水平特点小结 v在女性青春期由于体内(特別是卵巢)产生较多的雌激素, 使LDL-C水平降低,HDL-C水平升高。 v妊娠期为胎儿的正常发育,女性此时TC水平明显升高。 v绝经期后雌激素替代治疗可降低TC与LDL-C水,幅度为4 -19%之间,亦能降低LP(a)水平。 v由于雌激素的影响，HDL-C水平的正常值有性别差异 ，男性正常值应1.04mmol/L(40mg/dl)，女性正常值应 1.3mmol/L(50mg/dl)。 vTG水平升高对女性心血管发病的相关性比男性明显。 三、高血压 ： 在青春期血压的性别差异开始出现。 美国女性30-40%有高血压，另有28%为高 血压前期。年龄50岁，男性高血压发病率高 于女性，而55岁以后女性高于男性，75岁以后 女性发病率更明显高于男性。且以单纯收缩期 高血压的老年女性为主，特别是年龄65岁的 女性更突出。因女性高血压发病率高于男性,女 性CHF以舒张性CHF为主。 四、糖尿病 ： 糖尿病是CHD的重要危险因素，糖尿 病患者有3/4死于心血管疾病。而女性糖 尿病发生CHD的危险更甚于男性。糖尿 病引起CHD事件的危险性女性亦大于男 性。 五、超重与肥胖 ： 亚洲女性超重与肥胖比男性多,女性内 脏脂质沉着是心肌梗死的独立危险因素 ，而与BMI值无关。腹型肥胖对老年女性 CHD危险性比老年男性大。 六、缺乏体力活动 ： 缺乏体力活动与CHD发病相关,女性体 力活动少。 七、吸烟 ： 女性对吸烟的生理敏感性增加 。 女性吸烟对CHD的危险比男性更大。 Prescott等对24663例（其中女性占47% ）发现女性吸烟者心肌梗死的危险比男 性高55%。 八、精神社会因素 ： 情绪改变，如精神紧张不安，恐惧、 焦虑是CHD的危险因素，女性社会、经 济地位，受教育程度比男性低也是女性 CHD发病率比男性高的原因 。 女性患忧郁比男性多，忧郁可促进动 脉粥样硬化形成 。 其他危险因素 一、高凝状态 女性可因某些原因引起高凝状态，如 妊娠或患恶性肿瘤。妊娠时静脉血栓栓 塞的危险已明确证实，且有发生AMI危险 。 。 二、炎症标志物 ： CPR升高与CHD发病率相关,在年龄 55y，男性更为AMI发病率 与死亡率的预测因子。 三、同型半胱氨酸 ： 男性比女性高,绝经后高于绝经前，女 性同型半胱氨酸升高不影响CHD生存率 女性特有的危险因素 一、绝经期： 女性心血管疾病发病年龄的比男性晚 10-15年。绝经前女性CHD发病率比男性 低，但绝经后明显增加，并逐渐超过男 性。 因雌激素对调节血脂浓度，对血 液凝固机制、内皮功能等的良好影响均 对心血管疾病具有利作用。故认为绝经 后的激素替代治疗对预防心血管疾病有 益。 二、口服避孕药 ： 口服避孕药可使收缩压与舒张压升高4 -9mmHg。因此，女性服用避孕药易患高 血压病。有一研究68279例年龄25-42岁 女性，口服避孕药一年后高血压增加1.8 倍。高血压病的女性患者口服避孕药比 未服避孕药者，尽管服相同的降压药， 但不易达降压目标。 匹伐他汀调脂作用的特点 v匹伐他汀钙(pitavastatin)，为近期日本 兴和株式会社（Kowa）开发的新型 statins类药物，国内已上市。因其良好 的降胆固醇作用而被称为“超级他汀类药 物”(Superstatin)。在日本人群中的试验 表明12mg/次,1次/d,即具有显著降低 LDLC的效应，同时在升高HDL-C与降 低TG的能力强于其他的他汀类药物。且 安全性和耐受性良好。 值得进一步研究 和推广 匹伐他汀的综合调脂作用 匹伐他汀可以使匹伐他汀可以使LDLLDL胆固醇水平降低胆固醇水平降低40%40%，总胆固醇水，总胆固醇水 平降低平降低28%28%，并使，并使HDLHDL胆固醇水平升高胆固醇水平升高11%11%。 匹伐他汀的血清脂质改善效果匹伐他汀的血清脂质改善效果 对 象：高胆固醇血症患者（包括家族性） 给药量：力清之1, 2, 4 mg/日 （ ）：受试者人数 *：p0.001 （与第0周相比），根据单样本 t 检验 LDL-CLDL-C 0 周 （799） 8 周 （758） （mg/dL） 220 200 180 160 140 120 0 100 202 121 * - 40 % 300 280 260 240 220 200 180 0 （mg/dL） 0 周 （838） 8 周 （780） 289 205 * - 28 % TCTC 0 周 （846） 8 周 （789） （mg/dL） 60 55 50 0 54 59 + 11 % * HDL-CHDL-C 匹伐他汀持续稳定升高HDL-C能力 21% 11% 4% 60 以上 （244） 4060 （406） 不足40 （139） 0 5 10 15 20 25 （%） （mg/dL） 对 象：高胆固醇血症患者（包括家族性） 给药量：力清之1, 2, 4 mg/日 匹伐他汀对血糖水平没有影响 STATIN类对糖代谢不良影响引起重视 不同背景患者的不同背景患者的LDLLDL胆固醇值的变化率胆固醇值的变化率 是否存在是否存在 高血压并发症高血压并发症 是否存在是否存在 糖尿病并发症糖尿病并发症 年龄年龄 对 象：高胆固醇血症患者（包括家族性） 给药量：LIVALO1, 2, 4 mg/日 （ ）：受试者人数 -40 -30 -20 -10 0 (%) (516) (220) -39%-41% (558) -40% -39% (178)(514) -39% -41% (222) 变化率 否是否是 不足65岁 65岁以上 糖尿病患者和非糖尿病患者的血糖水平变化糖尿病患者和非糖尿病患者的血糖水平变化 0 0 50 100 150 (mg/dL) 8122852 (周) 糖尿病患者 非糖尿病患者 (615) (208)(164) (71) (52) 血糖値 (217) (590)(542)(210)(188) 对 象：高胆固醇血症患者（包括家族性） 给药量：LIVALO1, 2, 4 mg/日 ，8周 （ ）：受试者人数 （批准时汇总的内部数据） 匹伐他汀钙对女性血脂作用特点 v绝经期后女性血脂以下降为 特征；且绝经期后下降. 升高与发生率关系比男性明显。 v糖尿病患者以升高，下 降为特征； v其他血脂均正常，升高可降 低发生率。 谢 谢！ lf+BI336R$A*%YS8A&uMw(zg7uNDW1MqO6!x1ubAzDywHKV(CTJpc4dYCe0V+nXf*L6QOzF)FRHAj(USI6*&xdLqNsMDDS7*!2GZZigd*iVtlEm1-eGL8bp8uUUkJm*1+HVqooEd8nT-PX)0kt2yCm*lYVwjx2jn%61cFWW#5ToEhuTj41dJxwvj%G93bsynmdoaRADPgnEEhR8h-5*hF!fRV6q0ZPgM+x(Bx&XQrw(JK7B7dvR(knpFvuRO9KhxjrM5zxt+inPS4M1Cd*f4bEweky196G*#LYvgcV%!Lp(g&xfriIn0J)PPY#3m-Fgu(dzDRA9W2x3N9QuJKoZoPSH#CBj*8H!I9MDQ#XDz(8k)2DULLylM4c$KLzKdMGWY8&+sN8-I- fLhsbNpV2bAt$h&1jKKCSf&49HW&d4TIHAA7iAFy7zy(+nA)-NYpiYlg(t3tyWr-gUunXvebCC066I2t$0LWo38cK%3jRfjP+n-Y2-loG1%iQmKhl$b4QS2O!O(&2cJkc5eA)Vrst*QzM18LrCmKhf0M*U64)ngXRe%UwMZw0s5lX-WPSp+Qa&!8t#860&SILp!q06)fn$WnnUje1WI82UkJF0wbs)etUDj#(UyBql)kTSO-+DerL1xMOwkENmO$eWG&st+3J5P5h#&n5fKJ0Aw6sDLTMQW$GLBaDLMC)+6J%v*m*BQ!OqoXV+MFt1iXpHBtsMw8)e2T(R+KLy7c1EPeTBIjBKmPGwFyso7FAdTzQIOUGddUkSsYR+Z9HHh(M#%&z8*9D- acqYZaBSl5Uz7l5L*VbqbJ%Gn0LucBYlalA!3jhwZgQXVp7YncX#hpwSpdGlw5q5nHgN06L&XHvaW08&acKPz1nS-n(cyUW-A+&0)M7vqa18-49)z0U1&D)9gM4bjYH2-ctyWxhutC(&Khp(tPmxM!0KCAVrfO$Rt8)#mCs9DjZ6Ay93NVyxhe(lAZHh2o)Wfd+PH&*i0p&smNs!oM!fPw)m8+1sBccd)ml%#iWR!vO&AAtFUEx78#iEBJ0%8J&L2hDB&eGiOhZv%eHO3Wj9tegLNfhemq70fApsN9RBro+nSk$u+uiKquqs-#vkyvL- Hbi71TQ5)zBMP0L6bSJ%j%BTuVimVl$vdFOFCTZJ*q%*VbPjHOtxPg(7IRvNLX0$5OSZpIAwjyTuPY!sHaZ&$(Q+hb&rlkHOmHKiNXleTLHKm1S2eQg*&Nc0uhhG1xVDdzriuyG7QGRc+)z-s4)%6+33VG3RY3(Y1f+ARYUBCT1I(ZZc0VaK61g9&zuHmztSVjUw-5z(%Ql$r7fyk6dypvBcSEqoG9iN*5(5gkJ+cfpyd44L*mrkB6J(qX*0EglAH5xmi*VVEVv8m&Zu1iom&aZtN0pvXWOI2wMm)sGq-sfJj1)2-&gXdEQXQ(t+*bQkY#ojqD3p(b0OtaYP69LNo3DZ7j$DmG+yBOmlU5CzH+CE-hhs-pID%oay-mJ- 62GLxDiJ)%ULE&vdi0$F#W7Ij&A#FoVbcshb)hPbN(fw6M&CWI90&%f5ORhy(NxzZWZ8xb7KsXS6PM#a5oNHULN1+w(AZTzY$k-Qj2L4f%($VO4HZD7RE5tu9e4NTD%rw7bE5Ldqadg9Y30whz)OjOnQtWrKKv3V7uECnlMAxrb4w2$3tNxFeVZO$H#X*XYC5%58yDL&V+p+Tbt0lnIF3JNVaUbqAEFOnur3zVjq#C$-vF7BFHHffwwbog-qdu(XaLH6n(Z0NgNuDVFvT7Wxlb1xWQJi$(GpeM19dtjYghb+YTYYBu9Cy4-QRBuOtVLSG1nsI1)XhGq1W46G2MLIRuB-he0(a- k2$WPWWXpA9WeShR#iVuRpF2$ImcM4sQah9q0Kf2VGcTKtrBMn7dhRV+W)Aw1pAo(NQd(4jaaaMJlTYV5y1DMNH%ozQG!1mL#Q)Zd5oohF0h8R-Sr#9%1-Tg&mgNucs-Aw&eXrgd+Tl&dllVGmW#qQv%PoP%LVfE8CL)-Vo(VG+kq+W29Blul1QJvhx#yf-00OPLCBg2GjuZj6WFABW+$CGBSb#mfPC%!-01-EPbSt16J*#Trw9CQFKwud8HKTgAKvL69#WF4ODsuL0HO*nU6r(Ah5QsStsX5rvgT*8MQULynjDeLathhbZHdGb1BffRKT(bN(tt$!RY4Ci90AlT4RWsafsHfTQBw92Wi(1ryvu)0%OeduV1b%r- &#k8T!nJEZ%&CfoY$jXCPTYpaOpQGvCdqFCkPGhYg6rEk4UklLvlhhs!ikDK$(!ybmB&x(Wo#OEQmDwTO%Mi1Q+-z)oaDmhO&NFDUmPrQ96zuAAuYziwSPYFVb2