2010 健康大讲堂慢性肾脏病预防与健康课件

北京大学第一医院肾内科 张路霞 慢性肾脏病预防与健康 一般知识：什么是肾脏？ * 中医的肾脏和西医的肾脏 一样吗？ 中医： “藏精，主生长发育 ” 内分泌，生殖等 “主水” 泌尿（包括肾脏） “主纳气” 胃肠道 “生髓，主骨” 骨骼，血液 包括肾脏、骨骼、生殖系统、血液系统等 在内的复杂系统，而不是一个器官 * 中医的肾脏和西医的肾脏 一样吗？ 1300 B.C. 西医 外形: 两个、蚕豆状、拳头大小 位置：脊柱两侧（“腰者，肾之府”） 一个器官，并未直接包括生殖、骨骼、血液 等系统。* 肾脏有什么功能？ 一部功能强大的超自动化机器 “净水机” “筛子” “生产厂”- 调节血压，生成 红细胞，骨头代谢 * 肾脏有什么功能？ 一部功能强大的超自动化机器“劳动模范” “潜力巨大”两颗肾脏远超过人体日常需要； “脆弱的肾脏” 自我修复能力差，“结疤” * 中医的肾脏和西医的肾脏 一样吗？ 中医：系统 西医：器官 不尽相同，有所交叉 * 得了肾脏疾病有什么表现？ （肾脏的“求救信号”） * “净水机”阀门故障 “水太多” 脚踝部水肿 早上起床眼睑水肿 “阀门调节不好” 晚上起夜次数增多 * “净水机”不能净水 脏东西”（毒素）在血液中堆积 - 食欲不振，恶心 - 皮肤瘙痒 - 睡眠困难 * “筛子”漏了 血液中有用的成份从“筛子”中漏出来 红细胞 - 尿色变红，“血尿” 蛋白质 - 尿中泡沫增多，“蛋白尿” * “生产厂”产量不正常 红细胞生成不够 - 乏力，注意力不集中；脸色苍 白。“贫血” 骨头代谢不正常 - 夜间抽筋。“低钙血症” 血压调节障碍 头痛，看东西模糊。“高血压” * 问题：腰痛是肾脏病的表现吗？ 两种情况的腰痛肯定与肾脏相关 1）间断的、剧烈的腰痛（“肾绞痛”） 泌尿系结石，泌尿外科就诊 2）伴有发烧、排尿不舒服 急性肾盂肾炎，不属于“慢性肾脏病” 腰部隐隐不适、酸痛、钝痛 可能原因多，比如腰部肌肉筋膜、腰椎间盘 等。不一定首先选择肾脏科看病。 * 注意： 肾脏是个任劳任怨的劳动模范 我国大城市的调查显示，每10个慢性肾脏病患者 中不到1个人知道自己肾脏有问题； 对于全国肾脏医生的调查显示，近1/4的患者第一 次就诊时已经是尿毒症。 美国的调查显示，每10个慢性肾脏病患者中有3 个人知道自己肾脏有问题； * 慢性肾脏病 “冰山一角” 不能仅仅依赖临床表现判断有没有肾脏病 ！ * 怀疑肾脏病应该作什么检查 ？ * “简单三步曲” 第一步：净水机功能正常吗？ 血液中是否有超标的“脏东西”？ - 以往最常用的指标是尿素氮和血肌酐。 尿素氮 - “血尿素氮升高，血肌酐正常，怎么解释？” - 引起尿素氮升高的原因：吃肉太多，脱水，发热 - 不如血肌酐准确。 * “简单三步曲” 第一步：净水机功能正常吗？ 血肌酐 - 从哪里来？自己的肌肉代谢产生，受饮食的影响 小。 肌酐 肌酐 肌酐 肌酐 肌酐 肌酐 肌酐 但是 * 同样样的血肌酐酐，肾脏肾脏 的功能一样吗样吗 ？ * 解决办法 更加准确的衡量“净水机”功能的指标 - 估计肾小球滤过率：利用年龄、性别、血肌酐 计算出的肾脏功能； - 小于60即可判断肾脏功能出现异常 血肌酐同为110 mol/L 25岁岁男性，估计计GFR：75 70岁岁女性，估计计GFR：49 175 血肌酐（mg/dL）-1.234 年龄 -0.179 女性0.79 专用计算软件 * “简单三步曲” 第二步：筛子还完整吗？ 血液中有用的东西是不是漏出来了？ - 尿液中有无超标的红细胞和蛋白质。 超标的红细胞 - 显微镜下，超过3个/高倍镜视野。“血尿” * 问 题： 尿常规中潜血有加号 = 血尿？ 回答：BLD有加号不一定血尿 应该靠“尿沉渣显微镜检查”明确 65岁） - 在35-40岁以后，肾功能每年下降约1mL/min/1.73m2 - 随着年龄增长，伴随疾病也在增多，比如高血压和 糖尿病等，对肾脏有损伤； - 老年人用药种类多、复杂，也可能对 肾脏造成伤害。 * 服用一些药物会增加 得肾脏病的危险！ 解热镇痛药（APC，扑热息痛，芬必得，百服宁，泰诺林等） -美国的数据显示，每10名尿毒症患者中就有1名因 服用此类药物所致。 -北京市的调查显示，长期规律服用（累计剂量1- 2kg以上），肾脏毒性更明显，尿毒症的风险增加 近3倍！ * 问题：我有心脏疾病，医生建 议我长期服用阿司匹林，会对 肾脏造成伤害吗？ 阿司匹林与肾脏疾病：“爱恨交加”的关系； 好消息：目前没有证据显示防治心血管疾病剂量 的阿司匹林会对肾脏造成损伤。 * 服用一些药物会增加 得肾脏病的危险！ 含马兜铃酸的中药 - 北京地区常用的成药：龙胆泻肝丸，冠心苏合丸 ，排石颗粒/排石冲剂 - 关木通，广防己，青木香 - 泌尿系肿瘤的危险也增加！ 2003年与2004年，药监局分别取消关木通，广防 己，青木香的药用标准。 * 其他得肾脏病危险增高的人 家族中有肾脏疾病患者的人； 做过泌尿系统手术的人； 反复泌尿系感染的人； 合并其他自身免疫疾病的人（如系统性红斑狼疮） * 一个有趣的现象 - 我国早期肾脏疾病和尿毒症 病因的不一致 早期肾脏疾病的危险因素：高血压、糖尿病、老年 . （与发达国家类似） 尿毒症的原因：接近50是肾炎（与经济欠发达地 区类似） 为什么？ * 解释：随着我国经济发展、生活方式西 方化，肾脏疾病谱也“西方化”。 糖尿病 肾炎 台湾尿毒症病人的资料为这一解释提供了证据 * 高血压 糖尿病 重视在高血压、糖尿病、老年人群中 肾脏疾病的检查 眼下还为时不晚（10年时间）！ * 慢性肾脏病有什么危害？ * 肾功能恶化 尿毒症 每名尿毒症患者每年的医疗花 费：10万元； 依赖透析治疗或肾移植维持生 命，生活质量下降。 * 66,700 40,022 43,520 47,458 53,020 58,970 11 新世纪以来我国尿毒症治疗人数 * 慢性肾脏病的危害不限于肾脏 “净水机”阀门故障，血压升高 心脏负担增加； 各种“脏东西”在血液中堆积 “毒害”心脏 * 慢性肾脏病与心血管疾病 顶级医疗杂志（新英格兰）的研究显示： 接受透析治疗的尿毒症人群心血管疾病死亡率 是一般人群的10到30倍。 即使在早期慢性肾脏病患者，也可以观察到心 血管疾病危险性的增加。 - 估计GFR 45-59，危险增加40 - 估计GFR 30-44，危险增加100 （正常60，尿毒症60，尿毒症15） * 神经病变神经病变 甲状旁腺机能亢进甲状旁腺机能亢进 骨头病变骨头病变 血糖不稳定血糖不稳定 贫血贫血 容易感染容易感染 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 皮肤搔痒皮肤搔痒 除了心血管疾病、肿瘤 * 慢性肾脏疾病危害严重，需要在危险人群中 尽早进行“三步曲”的筛查！ 早检测、早诊断、早治疗、早获益！ * 怎么治疗慢性肾脏病？ * 慢性肾脏病治疗中的几个误区 “我希望大夫重点治肾病，高血压以后再说” 高血压 肾脏病 高血压肾脏疾病的恶性循环 （肾脏病人中，50-75%有高血压） * 130134138142146150154170180 收缩压 (mmHg) 肾功能变化 (mL/min/y) 未治疗高血压 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 降低血压有保护肾脏的作用 对于肾脏病人，血压应130/80mmHg * 降低血压有保护生命的作用 降低血压保护肾脏，爱护生命 * 慢性肾脏病治疗中的几个误区 关于药物治疗的两个极端 - “我的肾脏已经出问题了，可得多用药物补补” - “药物会伤害我的肾脏，越少用越好” * 需要平衡的问题 从肾脏的角度：利大于弊； 从全身的角度：“肾死了，人还在”； 重要的原则： 谨慎选择，调整用量 药物的好处 肾脏的负担 （不堪重负的净水机） * 慢性肾脏病治疗中的几个误区 “得了肾脏病就等于尿毒症”，“谈肾色变” 一些帮助我们理解的数据 每100个慢性肾脏病人中，只有2人最终进展到 尿毒症； 慢性肾脏病人中，1/3肾脏功能长期稳定，1/3 肾脏功能缓慢下降，只有1/3短期内肾脏功能恶 化； 慢性肾脏病是常见病，比糖尿病常见。 * 发达国家的资料 美国： 1999-2004年度成年人群中慢性肾脏病的 患病率为13%；与1988-1994年度的数据相比上 升了近1/3。 澳大利亚：慢性肾脏病的患病率为16.2。 中国慢性肾脏病的患病情况？ * 我国肾脏疾病的调查结果 地区CKD的患病率（） 北京13.0 上海11.8 广东12.1 浙江省东阳市15.0 云南傣族12.5 观念的转变：肾脏病是常见病， 需要用正确的心态看待 * 慢性肾脏病治疗中的几个误区 “得了肾脏病就等于尿毒症”，“谈肾色变” 正确的认识 肾脏病是常见慢性疾病中的一种； 肾脏病 尿毒症； “关键在于诊断之后做得好不好” * 怎么预防慢性肾脏病？ * 慢性疾病共同的危险因素 - 不良的生活方式 * 健康的生活方式 “管住嘴，迈开腿” 戒烟，戒烟，戒烟！ 肾脏病人的餐桌文化精髓 谷类当数淀粉麦（中晚期肾脏病人） 蛋奶鱼禽畜来排 大豆制品当然要 低盐烹饪也逍遥 * “咸者，弦也。” 黄帝内经 .素问 低盐有助于控制血压和水肿 保护心、脑、肾重要脏器功能 盐，一个沉默的杀手 133例高血压病人，观察富含水果、蔬菜和奶 制品(即低钠)的饮食共11周，结果收缩压和 舒张压分别降低11.4和5.5mmHg ,减少心血管 事件发生风险10%-20% 2001, 2004年 全球权威的临 床医学杂志报 告 * 低盐知多少？ 3g盐/天+3g(食物中)=6g 2g 盐勺 10ml 酱油=1.5g盐 半个啤酒盖 3g盐 1个咸鸭蛋=4g盐2两面包=0.5g盐1根广味香肠=3g盐 * 小贴士 烹饪时少煎炒而多烧烤 将少量盐撒在食物表面而不是将较多的盐烹 制于食品中等 使用香料、糖、醋代替盐作为调味剂 味精使得咸味不明显 注意食物标签上的含钠量 不要在餐桌上摆放盐瓶 拒绝所有腌制食品、酱菜和含盐的小吃 原来食物的本味如此鲜美！ 低盐烹饪也逍遥 营养专家建议 * * Superior doctors p