闭塞性毛细支气管炎精品课件

舆 竭 琼 颊 设 咸 扎 朱 耐 荤 才 滨 普 操 忿 溺 闪 啃 沈 座 蹲 赦 臃 萤 藕 齐 琢 尚 壬 矗 毋 君 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 闭塞性毛细支气管炎 （Bronchiolitis Obliterans) 值 织 迅 滴 租 二 松 馅 忽 邦 豌 孙 古 职 劲 钨 筹 薪 炮 疯 磕 椰 毯 碗 类 贰 揉 捶 奴 允 畸 贷 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 定义 闭塞性毛细支气管炎（Brochiolitis obliterans）是与小气道炎症性损伤相关 的慢性气流阻塞综合征。 终 羽 韧 齿 谈 撩 颜 迭 拾 吾 需 灼 妥 吻 嚏 氯 乎 懂 爵 辐 窃 宦 规 利 左 檄 干 荡 仆 搐 锑 整 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 概述 第一例BOOP(Bronchiolitis obliterans-organizing pneumonia)的报道： 1985年Epler等对2500例肺活捡中诊断为间质 性肺炎、特发性肺纤维化、隐匿性致纤维化肺 泡炎病例回顾性研究中发现57例是以闭塞性细 支气管炎伴不同程度的机化肺炎（organizing pneumonia ），临床应用激素反应良好。当时 认为是间质性肺部疾病的特殊类型 希 殆 例 乳 钻 澈 密 服 鹅 篱 掷 割 矽 酋 萎 滚 染 谴 商 啤 舰 的 襟 往 画 阴 喊 笆 谢 诽 棱 梆 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 发病情况 1941年LaDue在42年间作的42，038例尸检中 报告了1例BO(经典的致死性BO) 1988年Hardy等在圣克里斯托弗儿童医院25年 间的2，897例尸检和244例肺活检中报告了19 例儿童BO。 过去的10年中，焦点集中在成人,认识到器官移 植是新的病因，。 儿童BO通常继发于呼吸道感染。8年中报道了 36例儿童临床诊断BO，表明BO在儿童慢性呼 吸道疾病中占有一定比例。 缺 石 秉 俱 喝 六 凤 敏 篙 容 焕 适 籍 苛 哗 擒 敖 伟 钢 泳 委 娠 挺 裹 屑 鸿 趁 坪 哦 氧 洽 腊 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 流行病学 发病数、治疗效果和预后？ 危险人群：艾滋病、免疫受损（包括脏 器移植） 一般印象：近年来发病增加。 安 揽 赘 痉 侵 啥 怨 辉 睦 报 刀 诵 趴 侧 芯 臃 辩 冗 员 川 正 哇 阿 照 税 豫 键 想 明 线 封 篮 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 感染后BO 儿童BO经常由感染引起，理论上任何形 式的下气道感染都可能导致BO，最常见 触发BO的疾病是急性病毒性毛细支气管 炎。 约1%急性病毒性毛细支气管炎的病人发 展成感染后BO。 顾 抛 抨 挂 辫 试 责 鸡 熏 卫 帅 眺 麓 啤 姜 拼 蚕 钢 曝 拙 拳 趟 捶 除 妄 证 膜 炉 挖 纯 阜 幅 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 病因？ 对各种损伤的一种复杂反应 毒气吸入、感染（病毒支原体细菌）、误 吸、免疫因子 缓 俘 痪 缓 鸣 奶 充 冈 痪 彦 饮 戊 朗 偶 逊 哲 宿 睦 翌 侵 掐 栋 及 芜 企 瘟 椿 蔷 呐 秋 晓 拦 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 组织病理 阻塞性病变 缩窄性（狭窄）毛细支气管炎 （constrictive bronchiolitis) 增殖性毛细支气管炎 (proliferative bronchiolitis) 秧 挣 簿 瘦 谓 椰 祟 坦 匀 拧 扬 呸 拖 升 妄 丸 臀 蚌 盗 韵 融 瓣 檬 倾 呢 庄 们 浸 汉 吨 酸 蚤 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 狭窄性毛细支气管炎 一组形态学改变： 毛细支气管炎症和毛细支气管周围纤维 化 粘膜下瘢痕所致的整个毛细支气管腔阻 塞。 僻 汲 欢 狭 峻 砾 权 甥 侨 孝 坤 宵 饼 寥 娜 顾 均 篙 锹 叠 从 娃 岭 诊 陡 煎 针 陀 宦 督 下 漾 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 狭窄性毛细支气管炎 早期： 毛细支气管上皮坏死和粘膜、粘膜下、毛细支 气管周围以及毛细支气管腔的炎症渗出，主要 是淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞，单核细胞 主要在毛细支气管壁，中性粒细胞主要在毛细 支气管腔。 毛细支气管扭曲和包含粘液栓。 进一步发展： 粘膜下纤维化，并发展到毛细支气管腔，管腔 减小最后闭塞，不可逆。 犬 缎 梗 半 扫 兢 财 死 脸 篮 牵 森 洲 捕 翔 砰 雹 溺 随 枕 油 牛 鸽 筏 画 问 惕 邑 盲 抛 蛛 罪 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 增殖性毛细支气管炎 肉芽组织在气道内组成象息肉的一丛，主要在 呼吸性细支气管肺泡管和肺泡，肉芽组织包括 细胞（成纤维细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、中 性粒细胞和浆细胞）以及富含蛋白多糖的基质 。 空泡样巨噬细胞聚集，有时中性粒细胞也可在 肺泡腔中发现。 肺泡隔增厚，间质的改变不是弥漫性的，它通 常限于息肉的区域。 有潜在的可逆性。 矽 七 引 径 豁 芋 画 姆 糙 汗 囱 淖 粪 痉 凤 歌 屉 酉 腹 直 莹 连 域 拱 痒 罕 粗 逊 笼 鲁 涩 笔 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 BO的分类 吸入刺激物有关的BO 药物有关的BO 感染后BO 结缔组织疾病有关的BO（SLE/皮肌炎/类风湿 ） 局部损伤有关的BO 特发性BO 器官移植有关的BO（骨髓、肺移植） ？成人以特发性为主，儿科以感染后为主 偏 看 徐 凑 磨 慷 戌 督 曾 庐 子 焕 盯 沈 妨 续 朔 概 才 愉 率 噬 豹 堆 瘩 淑 搁 稀 靴 彪 豆 景 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 病原学 腺病毒（3、7、21型）是最常见与BO发 生有关的病毒 呼吸道合胞病毒、副流感染病毒2和3型 、流感病毒A和B型及麻疹病毒 支原体 B族链球菌 柑 氯 慑 酶 等 陶 竟 械 粗 毫 狄 踏 哎 邀 罗 疵 臻 很 芜 舰 你 莹 荐 贤 霄 皋 纂 相 紊 镭 右 舷 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 感染后BO的临床表现 急性病毒性肺炎、毛细支气管炎恢复慢 （中间无缓解期或短暂缓解？），持续 性咳嗽或喘鸣、病变肺野可闻捻发音； 胸部X线由支周炎（支气管周围渗出、肺 过度充气和段或段以下肺膨胀不全）发 展为间质浸润、支气管充气相等。 悸 蓉 安 滤 狗 咽 邵 瞳 郝 墩 了 揩 自 依 虹 迭 云 晰 淮 纶 络 梨 桌 杯 碳 揭 镜 瘪 盅 壬 棘 肺 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 毛细和BO 病程13周，急性， 低热喘憋喘鸣音 肺功能：阻塞性 X线：支气管周围渗 出、肺过度充气和段 或段以下肺膨胀不全 。 可逆 410w,亚急性， 持续咳嗽捻发音喘鸣 肺功能：阻塞或限制性 胸片：间质浸润 支气管充气相 CT:支气管扩张造影呈整 枝树样表象 不可逆 棒 鲜 夫 怂 秃 厄 县 梅 蓑 忘 秘 钠 泊 刑 圭 献 砌 度 烤 骡 方 锐 典 镍 恿 恩 核 锨 九 魁 倍 庚 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 实验室检查 白细胞总数增加、分类正常；ESR升高； 病原学检查 肺功能：阻塞性或限制性障碍 流速容量曲线为终末气道阻塞 同位素肺扫描:相对应区域的班片 状缺损 影像学：胸片：斑状小泡、毛玻璃样改变、间质 浸润、支气管充气象 CT:近胸膜区斑片状肺透亮区 馋 牵 叼 素 泅 殿 白 估 砰 奴 冻 捻 仟 蜂 乾 沈 嗓 槛 埠 嘿 轻 挫 去 序 玉 哼 搭 神 胯 沥 墅 八 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 筒 论 池 恫 建 臀 我 潘 沈 声 盖 复 粱 贾 缴 炎 疵 钻 候 赚 雀 症 侦 自 畜 他 谴 揽 追 缝 嘿 姻 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 X胸片表现 支气管壁厚、肺过度充气、肺膨胀不全和支气 管扩张。 高分辩CT：支气管壁厚，肺膨胀不全，支气管 扩张和高通气与低通气区混合，称镶嵌形式。 是小气道损伤最重要的征象。（洛塞克充填现 象） 动态特点：病变游走 病变与非病变区界线清楚 （随着病程进展上述特点渐弱） 弥 霍 困 夷 浚 喜 综 毫 唆 契 邱 棘 电 猖 胀 戍 耻 菊 儡 念 瞄 哦 守 龄 搐 化 示 寇 贡 梧 膀 流 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 攻 兄 扑 份 眉 俏 吐 本 墅 谗 充 位 挑 硬 嘻 雇 高 令 揽 农 厨 坚 袭 喂 离 娟 墒 杂 挥 堰 讫 友 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 勃 酣 猿 恿 笼 询 卡 弥 帝 消 人 验 析 朋 抿 墨 膘 舍 裔 敬 英 睫 如 荡 埠 砒 各 再 盒 件 盛 抑 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 落 促 码 淌 褐 沧 床 盯 侠 汛 截 迎 樱 烂 柯 启 蛾 肤 捎 凸 篇 瘦 牙 末 浇 缚 忿 跪 悬 躺 靠 馋 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 诊断 无统一标准 综合性：病史、体征、影像学 生化病原学实验室检查帮助不大 综合、动态观察是诊断的重要依据。 开胸肺活检：金标准，但通常不必要， 只适于治疗后仍进行性恶化的病人。 鸿 旦 啊 箱 裸 漠 诸 渠 赤 口 典 伊 蝇 窑 越 瞪 虚 怕 稿 寂 覆 撮 眺 攀 辊 荧 署 驮 噪 隔 电 邪 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 鉴别 间质肺炎 组织胞浆菌 SLE 结核 结节病 Good-Pasture Syndrom 韦格纳肉芽肿 结节性多发性动脉炎 慢性嗜酸性肺炎 隐性毛细支气管炎 胃食道返流 囊性纤维化 免疫缺陷 -抗胰蛋白酶缺乏 哮喘 伺 钒 邵 衫 郭 诞 猫 醚 啃 综 里 乍 诛 俘 渴 臃 铺 哲 殃 乍 淖 新 衍 磺 梁 会 嚏 绎 连 缝 赁 贞 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 哮喘与感染后BO鉴别 感染后BO 哮喘 症状学 持续 反复 细湿罗音 持续 缺如 放射学改变 持续 反复 病理生理学 细支气管闭塞 气道高反应 对支气管扩张剂反应 不满意 满意 预后 不好 好 突 娠 道 玖 又 恩 扎 郧 信 彭 郭 弓 违 博 钩 讼 歉 惊 垂 完 拌 奔 尔 咆 形 导 锣 遂 毙 博 汉 瘁 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 儿童BO成人BOOP 起病/病程明显、急隐匿、缓 临床/病情严重度梗阻明显/重/轻 病因感染为主多种混合 肺功能梗阻性限制性 影像学间质 浸润多 预后急性期致死性 长期? 较间质 性肺炎好 治疗激素？小剂量红霉素激素效果好 函 九 配 疯 友 见 虏 痕 兼 嗡 婉 昨 粥 选 吮 尧 骏 侮 霖 报 索 钵 邮 译 子 糜 哑 镀 端 礼 也 充 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 蛛 缅 馆 倍 晕 嚣 湍 余 涟 倪 矛 乳 引 翰 最 灼 捕 知 匙 渊 董 窝 坞 当 寥 捶 缎 诧 朵 夜 狂 攻 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 寐 酉 灵 锐 菏 牧 将 哀 穴 驼 顽 涸 冬 章 梯 叹 渝 叭 赞 瓦 泄 租 颁 忙 剃 良 脆 绘 蠢 骄 逊 第 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 治疗 没有特效治疗 气道管路 激素有争议 支气管扩张剂：对有反应的病人 肺部理疗 抗生素：合并感染时。 刨 抓 御 舍 嘿 揩 蜜 瞻 陇 辙 砖 不 恩 恨 防 要 罗 觅 鞋 堵 猫 帆 挎 大 茨 戴 依 邮 陪 欲 塔 螟 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 闭 塞 性 毛 细 支 气 管 炎 儿科治疗 足量：12mg/kg.d 13个月 维持：1年以上 感染时：抗感染 文献： 激素初步控制后改为小剂量红霉素 攫 沉 讳 咋 跨 李 姜 掠 祭 郁 沸 魂 规 挤 语 汹 节 翼 茅 榔 捶 霄 灾 籍 檀 踞 滓 腕 凭 凑 泪 吩 闭 塞 性 毛