儿童感染后咳嗽课件

顺畅呼吸 自由成长 Slide 1 感染后咳嗽感染后咳嗽 Slide 2 咳嗽 定义：咳嗽是常见呼吸道症状，因咳嗽而就诊者占呼吸 专科门诊患者的80%以上。 分类：根据咳嗽的时间（儿童） 急性咳嗽： 2周 亚急性咳嗽： 2周， 4周 慢性咳嗽： 4周 Richard S, et al, “The diagnosis and treatment of cough”, N Eng J Med 2000;343(23):1715-1721 3 咳嗽的机制 传入神经 同侧迷走神经 舌咽, 横膈 支气管粘膜下层腺体 传出神经 横膈 129(S1): 59-62 咳嗽的病因学 5 儿童咳嗽的病因学 Julie,M, et al, “Evaluation and outcome of young children with chronic cough”, Chest, 06;129(S1): 1132-1141; 袁大华，”儿童慢性咳嗽194例病因分析“，临床误诊误治，2006；19（11）：3031 PBB:迁延性细菌性支气管炎；NR：自行缓解；B/ectasis:支气 管扩张；Uncert:不明原因；Asth:哮喘相关症状 6 感染后咳嗽 定义： 当普通感冒本身症状消失后，但患者咳嗽仍然迁延不愈而 胸片正常，称这种咳嗽为感冒后咳嗽。 这种感冒后咳嗽最多见于病毒引起的普通感冒，但亦可因 其它呼吸道感染引起，有些作者又称为感染后咳嗽（cough post infection）或病毒后咳嗽（post-viral cough）。 感染后咳嗽的发病机制尚不清楚，可能是由于气道炎症所 致。 殷祖华 中华医学研究与实践 2004；2（7）：5255 欧维琳 医学综述 2001；7（12）：746747 7 感染后咳嗽 为临床排除性诊断，常被误诊为哮喘为临床排除性诊断，常被误诊为哮喘 儿童每年平均发生儿童每年平均发生6-86-8次感染后咳嗽次感染后咳嗽 呼吸道感染呼吸道感染 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 副流感病毒副流感病毒 肺炎支原体肺炎支原体 肺炎衣原体肺炎衣原体 百日咳杆菌百日咳杆菌 咳嗽由感染后持续炎症及短暂的气道高反应引起咳嗽由感染后持续炎症及短暂的气道高反应引起 痰液中缺乏嗜酸性粒细胞可与哮喘相鉴别痰液中缺乏嗜酸性粒细胞可与哮喘相鉴别 8 儿童感冒后咳嗽-病原学 （ possible pathogen of postinfectious cough） Virus（病毒）:鼻病毒 , RSV ,冠状病毒, 副流 感病毒, 腺病毒, 肠道病毒 Mycoplasma（支原体）, Chlamydial Bacteria（细菌） 9 感染后咳嗽 临床表现 开始时，表现为干性咳嗽，但可逐渐变为痰性 胸部听诊可正常或部分有捻发音 在恢复期，症状逐渐消退 咳嗽可持续310周不等，部分患者可持续6周 10 感染后咳嗽 诊断标准 感冒相关症状消失后持续性咳嗽； 胸部X线检查未见异常，通气功能正常； 既往无慢性呼吸系统疾病史； 排除咳嗽变异型哮喘、鼻后滴漏综合症、胃食管反流性咳 嗽等。 必要时血清学检查 11 病毒诱发咳嗽/喘息 病毒感染病毒感染 普通感冒普通感冒 毛细支气管炎毛细支气管炎 后续后续 病毒感染病毒感染 病毒感染后咳嗽病毒感染后咳嗽/ / 喘息喘息 急性加重急性加重 12 RSV 感染期间 LTs 产生增加 (n=21) 鼻症状评分鼻症状评分鼻分泌物鼻分泌物局部局部 LTCLTC 4 4 浓度浓度* * 研究天数研究天数 ( (gmsgms) ) (pg/ml)(pg/ml) Gentile DA, Skoner DP, et al. Ann Allergy, Asthma, 91:270-274 2003; 91:270-27413 14 毛细支气管炎患儿尿白三烯E4的测定及临床意义 15 RSVRSV毛细支气管炎后反应性气道疾病的治疗毛细支气管炎后反应性气道疾病的治疗 qRSV毛细细支气管炎后伴有 “反应应性气道疾病” (Reactive Airway Disease) qCochrane资资料: 皮质质激素效果尚不确切 2激动剂动剂 的作用有争议议 16 CysCys-LT-LT是是RSVRSV毛细支气管炎的治疗靶位毛细支气管炎的治疗靶位 qRSV毛细细支气管炎是病毒诱发诱发 喘息的一种典型疾病 qCys-LTs 吸引嗜酸细细胞的趋趋化因子 造成支气管阻塞 导导致气道反应应性增强 qRSV毛细细支气管炎 释释放Cys-LTs 嗜酸细细胞性炎症 导导致反应应性气道疾病 17 LTRA治疗RSV细支气管炎后喘息 BisgaardBisgaard H et al.Am J H et al.Am J RespirRespir CritCrit Care Med 2003;167:379-383 Care Med 2003;167:379-383 18 孟鲁司特-减少 RSV-毛细支气管炎喘息急性加重 急性加重患者急性加重患者 (%) (%) BisgaardBisgaard H. Am J H. Am J RespirRespir CritCrit Care Med 2003;167:379-383 Care Med 2003;167:379-383 0 0 5 5 1010 1515 2020 2525 安慰剂安慰剂孟鲁司特孟鲁司特 6.6%6.6% 18.2%18.2% 19 MP感染后短暂性气道高反应性（BHR） 持续数周至数月的刺激性干咳； 常有数周或数月前急性呼吸道感染的病史，数天至12周 急性症状逐渐消失，而刺激性干咳迁延不愈； 冷凝集试验阳性和/或MP-IgM滴度1:160；或双份血清抗体 滴度4倍升高； 急性感染期使用大环内酯类抗生素对发热等急性感染症状有 效 慢性迁延期刺激性干咳短程口服或吸入糖皮质激素和支气管 扩张剂有效。 症状缓解后停药咳嗽不再反复发作。 20 致病特点： 肺炎 支原体 粘附于 气道上皮 粘附装置 细胞 毒反应 上皮损伤 坏死 （P1蛋白） 过氧化氢 临床特点： 刺激性干咳，持续数周至数月。 一类无细胞壁、可独立生活的最小原核细胞微生物 微生物学特点： 肺炎支原体的特点 21 MP的致病机制 已有很多研究表明，MP除对组织器官的直接损害外 ，免疫反应也是一个很重要的机制之一。 MP作为一种特异性抗原，可诱发机体速发相或/和 迟发相反应，从而造成气道的变态反应性炎症。所以某 些病例尽管及时使用了敏感的抗生素，但临床病情仍然 迁延不愈。 22 MP感染与cysLTs的关系 MP感染患儿外周血嗜酸性粒细胞增多。 MP感染与尿LTE4的关系:MP感染组显著增高。 因为检测尿LTE4水平可以用来反映人体cysLTs 的产生水平。 cysLTs在MP感染的发病机制中起一定作用，引 起气道的炎症反应。 23 MP感染与cysLTs的关系 24 25 26 感染后咳嗽治疗 常为自限性常为自限性 白三稀受体拮抗剂白三稀受体拮抗剂 异丙托品可以应用异丙托品可以应用 糖皮质激素糖皮质激素 吸入糖皮质激素还未得到临床验证吸入糖皮质激素还未得到临床验证 部分迁延性感染后咳嗽可短期口服糖皮质激素部分迁延性感染