尿路感染 ppt课件

【掌握】 尿路感染的概念、临床表现及健康指导。 【熟悉】 1.尿路感染的病因及发病机制。 2.实验室检查及治疗要点。 【了解】 尿路感染的分类。 教学目标 分 类:上尿路感染 主要是肾盂肾炎 下尿路感染 主要是膀胱炎 发病率:女性多见,尤其是育龄已婚女性 定 义:各种病原微生物感染所引起 的尿路急慢性炎症,简称尿感 v病因:任何细菌侵入尿路均可能引起尿感 最常见的致病菌是肠道G-杆菌 铜绿假单胞杆菌尿路器械检查后 柠檬色,白色葡萄球菌性生活频繁 厌氧菌罕见,偶见于复杂性尿感 变形杆菌,克雷伯杆菌尿路结石 大肠杆菌占70% 复杂性 尿路感染 v感染途径 血行感染 直接（毗邻）感染 淋巴道感染 上行感染 最常见，占90% v机体的防御机制 尿路粘膜及分泌的IgG、IgA 男性前列腺液的抗菌成分 尿液中高浓度尿素、高渗和低pH值 排尿的冲刷作用 输尿管膀胱连接处的活瓣 v易感因素 尿路畸形或功能缺陷致尿液反流 尿道口周围的炎症 使用尿道插入性器械 尿路梗阻及尿流不畅尿 机体抵抗力下降 遗传因素 尿感的症状可无、可轻、可重 膀胱炎 急性肾盂肾炎 无症状性菌尿 慢性肾盂肾炎 尿路刺激征重：尿频、尿急、尿痛、 排尿不尽感和下腹不适 全身中毒症状轻:多无畏寒、发热、肌肉 关节疼痛和消化道症状 占60% 膀胱炎 尿液:常有WBC尿,30%有血尿 急性肾盂肾炎 全身症状:突发畏寒、发热、头痛、全身酸 痛、食欲不振、及恶心、呕吐等 泌尿系症状:尿频、尿急、尿痛、排尿不尽 腰痛(钝痛或酸痛)、肋脊角及 输尿管点压痛、肾区叩痛 并发症：肾乳头坏死、肾周围脓肿 慢性肾盂肾炎 全身表现：轻 泌尿系统症状：不典型 表现类型：复发型、低热型、血尿型 隐匿型、高血压型 病情持续可发展为慢性肾衰竭 定 义：又称隐匿性尿感,即有真性细菌尿 而无尿路感染的症状 致病菌：多为大肠杆菌 好发人群：老年人、孕妇 无症状性菌尿 1.尿液常规和尿细胞计数 v外观：浑浊，有异味 v镜下：尿沉渣WBC5个/HP为白细胞尿 尿沉渣RBC3个/HP为红细胞尿 少数：WBC管型,蛋白尿 v血细胞计数板：脓尿WBC8106L 2.尿细菌学检查 为诊断尿感的主要依据 v方法：新鲜中段尿、导尿及膀胱穿刺尿 v结果：尿含菌量105/ml为有意义菌尿 2次均为105/ml且为同一菌种,可确诊 104105/ml可疑菌尿需复查 尿含菌量102/ml,且为常见致病 菌,可拟诊为尿感 膀胱炎:尿路刺激征重而全身中毒症状轻 急性肾盂肾炎:急起发热、腰痛、肾区叩痛 出现以下情况提示上尿路感染 1)膀胱冲洗后尿培养阳性 2)尿沉渣镜检有WBC管型 3)尿渗透压尿降低,2微球蛋白排出量升高 目前还没有令人满意的实验室定位方法 3.定位诊断 v抗生素选用原则： 1.最好根据药物敏感试验选择有效抗生素 2.在无药敏结果时应选对G-杆菌有效的抗生素 3.下尿路感染应选用尿中浓度高的抗生素 4.上尿路感染宜选用血、尿浓度均高的抗生素 5.以选用杀菌药物为佳 v疗效评定标准： 1.见效：治疗后复查细菌尿阴转 2.治愈:完成抗菌药物疗程后,细菌尿转阴 在停止抗菌药后1周和1个月再追踪 复查1次,如无细菌尿,则为 3.治疗失败:在治疗后仍持续有细菌尿或在 追踪期间内复发 1.急性膀胱炎 单剂疗法：磺胺类(SMZ) 6片 or喹诺酮类 0.4 短程疗法：磺胺类 2片 or喹诺酮类 0.2 顿服 Bid3d 疗程结束 复查尿细菌定量培养 1周后 复诊 2.急性肾盂肾炎 v轻 型 口服有效抗生素14d,72h显效 v较重型 选用敏感药物注射至退热72h后, 改口服抗生素,共2W v重症型 联合静滴多种抗生素退热72h后， 改口服抗生素,共2W v及早排除引流不畅 v碱化尿液 3.无症状性菌尿 v妊娠期无症状性菌尿 v学龄前儿童 v曾出现有症状感染者 v肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者 据药敏结果选择抗生素,主张短疗程用药 如治疗后复发,可选长程低剂量抑菌疗法 4.再发性尿感 v是指尿感治疗菌尿转阴,但以后又出现真性 菌尿,可分为复发和重新感染 v重新感染者可用长程低剂量抑菌治疗,晚临 睡前排尿后服用小剂量抗生素1次,服半年 v复发者去除诱发因素的基础上，应按药敏 选择强有力的杀菌性抗生素,6周 5.妊娠期尿路感染 v宜选用毒性小的抗菌药物,如青霉素、头孢类 v急性膀胱炎治疗时间一般为37d v急性肾盂肾炎可用半合成广谱青霉素或第三代 头孢菌素,疗程为2周 v反复发生尿感者,可用呋喃妥因行长程低剂量 v常用护理诊断/问题 1.排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 2.体温过高 3.潜在并发症 4.知识缺乏 v护理措施 1.一般护理 2.尿细菌学检查护理 3.用药护理 4.病情观察 5.健康指导 v尿细菌学检查护理 需用无菌试管留取清晨第1次清洁中段尿 1.应在用抗生素前或停药5天后留取 2.严格无菌操作,应先清洗消毒外阴及尿道 3.不宜多饮水,保证尿液在膀胱内停留6-8h 4.留取后于1h内作细菌培养,否则需4冷藏 v健康指导 1.坚持多饮水、勤排尿,是最有效的预防方法 2.注意会阴部清洁 3.尽量避免使用尿路器械,必需时,严格无菌 4.与性生活有关者,性交后即排尿并服抗生素 5.膀胱输尿管反流者,要“二次排尿” 课后测试 v1.引起肾盂肾炎的最主要的感染途径是 vA直接感染 vB上行感染 vC淋巴管感染 vD下行感染 vE血行感染 课后测试 v2.对诊断肾盂肾炎有意义的尿菌落计数是 v A102/ml vB104/ml vC105/ml vD10/ml vE105106/ml 课后测试 v3.对确定肾盂肾炎最有决定意义的是 vA尿细菌培养及菌落计数阳性 vB尿路刺激征 vC尿中白细胞增多 vD腰痛及肾区叩痛 vE体温升高，白细胞总数增加 课后测试 v4.急性肾盂肾炎的女青年，治愈出院时护 士给予保健指导，其中不妥的是 vA避免劳累 vB坚持体育运动，增强机体抵抗力 vC低盐饮食 vD多饮水、勤排尿 vE禁止盆浴 课后测试 v5.引起肾盂肾炎患者尿路感染最常见的致 病菌为 vA大肠杆菌 vB绿脓杆菌 vC克雷白杆菌 vD葡萄球菌 vE粪链球菌 课后测试 v6.肾盂肾炎最主要的治疗措施 vA休息 vB多饮水 vC抗菌药物治疗 vD全身支持疗法 vE使用糖皮质激素 课后测试 v7.尿常规检查对急性肾盂肾炎有诊断价值 的是 vA蛋白尿 vB尿中有白细胞管型 vC尿中有红细胞管型 vD尿沉渣红细胞增多 vE尿沉渣白细胞增多 课后测试 v8.女性患者，24岁，突然寒战、高热伴尿 频、尿急、尿痛，右肾区叩击痛。尿常规 白细胞(+ + +)，红细胞(+ +)，最可能 是 vA急性肾炎 vB慢性肾炎 vC肾病综合征 vD急性肾盂肾炎 vE肾结核 课后测试 v9.肾盂肾炎病人每天的饮水量至少应达 v A1500ml vB2000ml vC2500ml vD3000ml vE5000ml 课后测试 v（10-12共用题干）患者，女性，29岁，孕6个 月余，今日晨起突发畏寒、发热，测体温39 5，伴疲乏无力，恶心呕吐，下腹部不适，排 尿时有烧灼感，门诊查血常规示白细胞计数和中 性粒细胞计数均升高，尿常规见白细胞管型。查 体有肾区叩击痛(+)。 v10.该患者可能的诊断为 vA慢性肾炎 vB下尿路梗阻 vC肾盂肾炎 vD肾小球肾炎 vE肾病综合征 课后测试 v11.该患者发病的易感因素是 vA感染使机体抵抗力降低 vB可能有泌尿系统局部的损伤 vC可能发生了尿路梗阻 vD女性且处于妊娠期使内分泌发生改变易发病 vE年龄因素 课后测试 v12.护士要采集患者清洁中段尿标本，其中 不当措施是 vA.在病人使用抗菌药物前收集尿标本 vB.嘱病人大量饮水 vC.保证尿液在膀胱内保留68h vD.指导病人采取中间一段尿置于无菌容器 内 vE.取好尿标本后于1小时送检 1.怎样留取中段尿？ 2.怎样对急性肾盂肾炎患者的进行健康教育？ 课后思考 v本科内科护理学第4版 尤黎明主编 人民卫生出版社 v专科内科