单纯性甲状腺肿_3课件

单纯性甲状腺肿 （goitor） 大连市友谊医院内分泌科 魏广玉 2013-2 概念 n良性甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺 肿大。 n单纯性甲状腺肿 5% 一 病因及发病机制 1、地方性甲状腺肿 n儿童中单纯性甲状腺肿的发病率超过10% n是碘缺乏病(iodinedeficiencydisorders，IDD)的 主要表现之一。 n地方性甲状腺肿的主要原因是碘缺乏，所以又 称为碘缺乏性甲状腺肿，多见于山区和远离海 洋的地区。长期的非毒性甲状腺肿可以发展为 毒性甲状腺肿。 nWHO推荐的成年人每日碘摄入量为150ug。 n尿碘是监测碘营养水平的公认指标，一般用学 龄儿童的尿碘值反映地区的碘营养状态 n甲状腺肿的患病率和甲状腺体积随着碘缺乏 的程度的加重而增加，补充碘剂后，甲状腺肿 的患病率显著下降。 n部分轻度碘缺乏地区的人群在机体碘需要增加 的情况下可出现甲状腺肿，如妊娠期、哺乳期 、青春期等。 2、散发性甲状腺肿 n散发性甲状腺肿原因复杂。 n外源性因素包括食物中的致甲状腺肿物质（如 木薯、胡萝卜、洋白菜小米等）、致甲状腺肿 药物（如碳酸锂、乙胺碘呋酮、抗甲状腺药物 、长期服用大量碘剂等）。 n一种新的观点是应用甲状腺生长免疫球蛋白 (thyroid growthimmunoglobulins，TGl)解释本病 。TGI仅能刺激甲状腺细胞生长，不能刺激甲 状腺细胞的腺苷酸环化酶的活性，所以仅有甲 状腺肿而无甲状腺功能亢进。 二 病理 n 甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，重量 60-1000g不等，切面可见结节、纤维化 、出血和钙化。病变初期，整个腺体滤 泡增大并且富含胶质，这些滤泡之间被 纤维组织间隔。 三 临床表现 n 以甲状腺肿大为主，常呈轻、中度肿 大，质地较软。重度肿大的甲状腺可引 起压迫症状，出现咳嗽、气促、吞咽困 难或声诊断和鉴别诊断音嘶哑等。胸骨 后甲状腺肿可使头部、颈部和上肢静脉 回流受阻。 四 实验室和其他检查 n1.血清T3.T4 基本正常，T3/T4的比值常增高 n2.血清TSH 正常或略高，这可能是因为TSH增 高导致甲状腺肿的阶段已经过去，只遗留甲状 腺肿，也可能是因为甲状腺细胞对TSH敏感性 增所致。 n3甲状腺超声 通过超声检查有助于明确甲状腺 的形态大小和功能，可帮助探及触诊不到的 细小结节。 n4.甲状腺核素扫描 帮助评估甲状腺的功 能状态，以发现甲状腺内是否存在自主 功能结节。一般为弥漫性表现，“冷结节 ”可能为结节囊性变，“热结节”多为自主 功能性结节。 n5.CT或MRI 对于胸骨后甲状腺肿可采用 CT或MRI明确其与邻居组织的关系及与 颈部甲状腺的延续情况。 五 诊断和鉴别诊断 n T3、T4正常,T3/T4比值常升高。Tg身高 同甲状腺体积呈正比，TSH正常或增高 。 n早期自身免疫性甲状腺炎表现为甲状腺 肿。 n甲状腺肿可分为三度： n度 看不到，可触及； n 度 既看到，又触及，但不超过胸锁乳 突肌外缘者； n 度 超过胸锁乳突肌外缘。 六 防治 n1.地方性甲状腺肿的预防 我国是碘缺乏病较严重的国家之一。 1996年起，我国采用全民食盐碘化的方法防治碘 缺乏病。 区别对待 监测尿碘 地区 个人（遗传背景或潜在甲状腺疾病） 碘过量危害 导致自身免疫性甲状腺炎和甲亢发病率增加 2.治疗 n 一般不需治疗 n左甲状腺素 酌情 n手术治疗 慎而又慎。 手术治疗 n 大多单纯性甲状腺肿不进行手术治疗。手 术治疗只有以下情况时考虑： n A.甲状腺肿大引起呼吸困难，有急性窒息 危险