机械通气管理ppt课件

呼吸和循环支持着一个人的 生命，因此能否正确使用呼吸机 对治疗呼吸功能不全的患者具有 十分重要的意义。 机械通气是控制或辅助病人的一种治 疗性仪器，它是在向病人呼吸道吹入一定 容量气体后即转为呼气，用来维持病人有 效通气量，改善缺氧，防止二氧化碳潴留 ，减少病人因呼吸肌活动所造成的氧耗， 机械呼吸是抢救危重病人，尤其是各种原 因引起的呼吸衰竭病人的有效治疗手段。 目前呼吸机种类日益增多，功能也日趋完 善。 应用呼吸机只能改善病人的通 气状态，并不能代替肺进行交换， 如果呼吸机调节错误，还会加重病 情甚至导致病人死亡。因此我们要 掌握呼吸机的操作技术。 呼吸机分类 (1)按推动呼吸机工作的动力源分：气动、 电动和手动。 (2)按吸呼转换条件的不同分：定压型、定 容型、和定时型。 (3)按通气频率的不同分：常频、高频。 机械通气目标 1.增进通气效果 2.增进供氧效果 3.减低“呼吸工 ” 无创通气 鼻罩：较口鼻面罩小，通常只能遮盖鼻部，固定方法与口鼻面罩 相同，可以徒手或用多头带。 优点：由于口腔没有被遮盖，患者能够进餐、饮水、讲话，并 且便于咳嗽、排痰与进行口腔护理。 缺点：要求患者配合程度高，呼吸机供气或吸气时，需要患者 紧闭双唇，否则会漏气而影响呼吸及疗效。 喉罩: 优点：可将咽喉部完全覆盖，遮挡食管。 缺点：由于放置于咽喉部，容易引起恶心及食管反流。患者耐 受程度有差异，轻型患者很难接受。不适合分泌物较多，胃 肠道压力高的患者。 呼吸机通气模式 (1)控制呼吸 (2)自主呼吸 (1)呼吸频率（f）：成人12-16次/分，儿童18- 25次/分，新生儿40次/分，婴幼儿30次/分。 (2)潮气量（V）:成人ml/Kg，儿童5- 6ml/Kg。 (3) 吸呼时间比(I:E)一般将I:E设定在1:1.5-2;在肺 充血、胸膜增厚的限制性通气障碍的呼吸衰竭病人宜 选用较小潮气量，较快频率I:E为1:1-1.5以减少心脏 负担;对哮喘、阻塞性通气障碍呼吸衰竭者，宜选用 较大潮气量,较慢频率的呼吸I:E为1:2-3,使气体能均 匀分布,有效通气量增大。 (4)气道压力： 吸气压力限制一般设定在35-40CmH2O,以防止吸气 压力过大，减少肺部损伤的危险。一般成人为12- 20CmH2O，小儿则掌握在8-20CmH2O 呼气末正压(PEEP):会加重心脏负 担,减少回心血和心排血量,能够引 起肺气压伤,在能不用的情况下,应 该尽量避免,初始使用时,一般也不 主张立即应用或设置;但一段时间 后,可以从低水平(5cmH2O)PEEP 设置开始,依照需要逐渐升高。 (5)吸入氧浓度（FiO2） 常用40-50%，不宜超过60%，持续 纯氧吸入不得超过8小时。 氧浓度70%仍不能获得60mmHg的PaO2应考虑有分 流存在，可加用PEEP。 有资料统计，吸纯氧6小时可出现支气管粘膜纤毛运动 功能减退，吸纯氧24小时可有肺活量降低，肺顺应性 下降弥散功能低下,肺水肿。 氧中毒临床表现 气管支气管炎；类似ARDS表现；肺不张 ；支气管-肺发育不良(小儿)；脑损害；骨 髓抑制；心肌收缩力低下；视网膜病变、 晶状体、纤维增生症；肺功能减退。 潮气量VT ：正常成人自主呼吸的 VT为ml，平均 ml。VT有效VT无效VT，有效 VT肺泡通气量，肺泡通气量即参 与肺内气体交换的气量，为我们监 测的重要内容。无效VT（） （生理死腔仪器死腔），在机械 通气时要特别注意死腔的影响。 每分通气量VE：VE机械VE实 际自主VE，为min ，随着自主VE的增强，可逐渐减 少通气提供的通气辅助功或压力 水平。VT、VE均因年龄、性别和 体表面积不同而异。 呼吸频率f 原则:低呼吸频率，高潮气量，目的 不增加呼吸做功、减少无效腔通气 ，并保障有小强通气 。 自主呼吸和机械呼吸的不同步 一但呼吸机与病员呼吸发生对抗，不 仅会减少通气量，增加体力消耗，不利于 纠正缺氧和二氧化碳潴留，还会增加心脏 代谢负担。 解除方法 (1)手法过渡：手压控制，用呼吸机或呼吸 囊，按照患者的呼吸频率逐步增加通气量 ，作过度通气来改善缺氧，有意识地降低 PCO2使病人的自主呼吸逐渐变弱甚至消失后 再接上呼吸机。 （2） 适当应用镇静剂: 对于需要加强呼吸护理的危重病人进行血气分析 的监测是一项非常重要的工作，可以说血气分析是临 床急救医学不可缺少的一项检查，在危重病人的抢救 过程中，它对于指导呼吸衰竭、酸碱平衡的治疗以及 为机械呼吸的病人提供呼吸机参数调节的依据具有举 足轻重的作用。 血气及酸碱值的监测 护 理 措 施 一、维持安全及有效的通气治疗 基本原则：确保有效性、安全性 1.护士要维持连续性及紧密性的检测，以确保呼吸机正 常运作，确保患者能够获得足够的供氧及通气。 2.为确保患者在突发事故时（意外性脱管），能及早获 得抢救，呼吸机的警报系统应保持开启。 3.任何时间都应有护士在患者床边进行监护，以防止任 何事故发生；并且观察患者有否因病情变化或机械故 障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭。 二、维持足够的供氧及通气 1.呼吸机的通气设定按患者的情况或血气报告作适当调校。护士须定时 检查呼吸机的设定，以确保设定没有被意外地改动。 2.为减少患者胃胀及增进其肺部扩张，应为病人置鼻胃管，引流过多的 胃液及空气。 3.护士需时常观察患者对正压通气的反应，包括肤色、血气报告及X线 肺片报告。 4.观察包括定时查看呼吸机的气道压力有否增高 ：气道分泌物过多、 呼吸及管路曲折、气管内导管移位、气管痉挛、牙齿咬合、痰痂形 成、压力性气胸及患者与呼吸机对抗等。 湿化痰液：呼吸机加温加湿35，不易 40。雾化器：人工 气道：连续或间断滴入。 刺激咳嗽： 辅助排痰：体位引流、拍击和吸引。 判断湿化效果的标准 吸痰管选择：吸痰管外径不应超过气管导管 或套管内径的1/3-1/2为宜。 吸引器压力： 60秒SaO2降 低到80%。 吸痰方法: 送、 提、转。 吸痰前后要将加氧至100%，2min ，听诊 肺部，评价吸痰效果。 对清醒者指导深呼吸，配合排痰。 严格无菌操作： 所有接触病人的器械和操作要严格无菌。 每根吸痰管只使用一次。 污染痰管用毕放入消毒液内浸泡和清洗，送高压消毒后使用。 口鼻吸引与套管内吸引所用的导管，要严格区分，不得混用。 病房紫外线消毒2/日，减少室内人员的走动，定时通风、过氧 乙酸喷洒、有效氯消毒液拖地。 每日清晨用无菌容器留取痰标本和细菌培养。 三、机械通气患者的护理 保持呼吸机正常工作 保持接口紧密 密切观察患者用机后的情况 了解通气量是否合适 通气量合适的标志：吸气时能看到胸廓起伏，自主 呼吸与呼吸机同步，听诊两肺呼吸音清楚，患者生 命体征恢复正常并稳定，表情安静。 (1)螺纹管道:每使用7天更换1次。更换前留取出、 入管及呼吸机接口处标本进行细菌培养，污染管道 放入配好的消毒液内浸泡30-60分钟，清水冲洗后晾 干备用。 (2)湿化器:液体每日更换1次，弃掉陈旧液,更换蒸 馏水。 (3)终末消毒:拆卸呼吸机管道、湿化装置、呼吸机 接口及出入气阀门连接部，一并放入消毒液中浸泡 消毒。 螺纹管护理：位置、体位变换、搬动病人、管内 积水。 洗消机更换支架可以洗消软硬镜，呼吸 管路紧凑，节省空间 提供足够的心理支持 注意保持室内环境、温度、光线都要恰到好处。室温控制 在22-25，让患者分辨日间与夜间。抢救病人时拉上 隔帘。多了解和关心患者，若患者不能讲话护士提供纸笔 ，让患者写出需要，增进沟通。减患者的心理负担。 医护人员注意说话的语调、表情。 进行吸痰、注射、护理操作时做到稳、 准、轻，尽量避免操作不慎造成声响过 大给病人带来不良刺激。定时消毒，防 止交叉感染。检查或操作时就注意保暖 。 经口气管插管患者口腔护理困难，原因是导 管和牙垫均在口腔内，影响口腔清洗，加之胶布 固定，给口腔护理带来困难。应定时除去胶布或 更换胶布，并在胶布取出后由助手固定导管和牙 垫。用纱球清洗后再用注射器冲洗口腔,导管给予 吸引,昏迷病人禁忌漱口.每日清晨口腔护理前采 用分泌物标本,进行涂片和细菌培养检查,指导临 床护理及用药。 应用机械通气只是一个开 始 最终目标把呼吸机除去,让 患者自行呼吸. 1.生理准备： 呼吸功能：呼吸频率25/min、潮气量5ml/kg、 血气报告正常。确保心血管功能正常，包括BP、P、T 、心律、外周组织灌注、尿灌注、血色素及酸碱平衡 ，确保患者清醒、肌肉有力及咳嗽反射。 营养：高蛋白及高卡路里食物有助于增进呼吸能力， 而适量的鳞及镁也有助于增加呼吸肌肉的能力，但要 限制糖类，因其能分解二氧化碳，对离机过程有不良 影响。 2.心理准备： 患者要有足够的心理准备，才可成功“离机”。 护士在“离机过程中应常鼓励患者多作自发性呼 吸，以锻炼及增强本身的呼吸肌力和自信。每次 减少呼吸机辅助前，应告诉患者多作自发性呼吸。 护士也应向患者保证，倘若患者在里“离机”过程 中出现呼吸困难，一定会在加强呼吸机辅助，以 确保患者有足够的供氧及通气。 考核指标 1.Fi0290%,PaO260mmHg 2.PaO2/FiO2150-300mmHg 3.D(A-a)O2300-350mmHg 4.Qs/Qt15% 5.VD/VT0.55-O.6 程序： 解释； 器材准备； 患者取坐位； 充分湿化、扣背、引流、吸引气管内分泌物及口、鼻腔分泌物； 放空气囊再充分吸引气管内分泌