单纯性甲状腺肿_2课件

单纯性甲状腺肿 (Simple goiter) 一.概念 单纯性甲状腺肿是因多种原因所致 的 非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大。 本病可分为散发性和地方性两种，地 方性甲状腺肿见于世界各地，分布特 点是离海较远，海拔较高的山区及内 陆，在我国多见于云南、贵州、广西 、 湖北、湖南、河南、河北、山东、陕 西等全国各地。 散发性者则见于各地。 二.病因 单纯性甲状腺肿的病因可分为三类： 合成甲状腺激素原料（碘）的缺乏；这 是引起单纯性腺肿的主要原因，由于山区 中土壤碘盐被冲洗流失，以至食物及饮水 中含碘不足，故得此病者较多，又称为“地 方性甲状腺肿”。在缺乏原料“碘”，而甲状 腺功能仍需维持正常需要的情况下，垂体 前叶促甲状腺激素的分泌就增加，因而促 使甲状腺发生代偿性肿大。 甲状腺激素的需要量增加：在青春 期、妊娠期、哺乳期和绝经期、身体 的代谢旺盛、甲状腺激素的需要量增 加，引起长时期的促甲状腺激素的过 多分泌，亦能促使甲状腺肿大。这种 肿大是一种生理现象，常在成人或妊 娠哺乳期后自行缩小。 甲状腺激素生物合成和分泌的障碍，部分单纯 性 甲状腺肿的发生是由于腺激素生物合成和分泌过 程 中某一环节的障碍，如至甲状腺肿物质中的过氧 酸 盐、硫氧酸盐、硝酸盐等可妨碍甲状腺摄取无机 碘 化物, 磺胺类药、硫脲类药以及含有硫脲类的蔬菜 （萝卜、白菜）能阻止甲状腺激素的合成。由此 而 引起血中甲状腺激素的减少。因此，也就增强了 垂 体前叶促甲状腺激素的分泌，促使甲状腺肿大。 同 样，隐性遗传的先天缺陷如过氧化酶或蛋白水解 酶 等的缺乏，也能造成甲状腺激素生物合成或分泌 障 碍，而引起甲状腺肿。 三、病理 甲状腺早期呈弥漫性中度肿大、血管 增多、腺泡细胞肥大呈柱状。以后腺 组织因不规则增生或再生，可形成结 节，在晚期，部分腺泡可发生坏死、 出血、囊性变性、纤维化或钙化。 四、临床表现 甲状腺肿大：早期呈弥漫性肿大，质软， 一 般无血管杂音及震颤。 部分病例有局部压迫症状：如刺激性干咳 、 嘶哑、呼吸及吞咽困难。 胸部后的甲状腺肿大可引起上腔静脉压迫 综 合症。 甲状腺结节、囊肿内出血则腺体急骤增大 、 疼痛。 五.实验室及器械检查 甲状腺功能检查：T4正常或偏低， T3 正常、可偏高，TSH增高或正常。 甲状腺摄I131率大多增高，但峰值不 提前，可被T3抑制。 甲状腺扫描可见弥漫性甲状腺肿大 ，常呈均匀性分布。 六、诊断及鉴别诊断 诊断依据： 甲状腺肿大，无临床症状，血T3、 T4、TSH正常；地方性者有地区流行 病史。 鉴别诊断： 1 、桥本氏病：血TgAb（甲状腺球 蛋白抗体 ）、TmAb（人抗甲状腺微 粒体抗体 ）升高。 2、 甲亢：临床症状血T3、T4增高 。 七、预防 在好发地区采用食盐加碘的方法食盐 中加碘化钾或碘酸钾多吃些含碘丰 富的食品，常用剂量为10-20kg食盐 中，加入碘化钾或碘化钠1.0g。 八.治疗 1生理性甲状臃肿，宜多食含碘丰 富的食物如海带、紫菜等。 2对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺 肿病人可给予小量甲状腺素叶TSH分 泌，缓解甲状腺的增生和肿大。常用 剂量为3060mg，每日一疗程。 3有以下情况时，应及时施行甲状腺大 部切除术治疗： （1）因气管、食管或喉返神经受压 引起临床症状者；