口腔颌面部解剖生理课件

口腔科 学 广西中医学院附属瑞康临床医学院广西中医学院附属瑞康临床医学院 五官科教研室五官科教研室 黄澜黄澜 第一章 口腔颌面部解剖生理 第一节 概述 第二节 口腔 内容和要求 目的要求 一、熟悉口腔前庭，固有口腔的解剖结构。 二、熟悉乳牙列及恒牙列，为书写口腔病历奠定基础 三、掌握牙体组织的结构，了解牙周组织的结构，为 学习口腔常见病提供基础知识。 主要内容 一、一般介绍口腔颌面部的解剖生理结构和特点。 二、重点讲述乳、恒牙的数目名称及书写符号。 三、重点讲述牙体组织的结构。 第 一 节 概 述 1、口腔的范围是： 2、颜面部的范围是： 3、口腔颌面部的分区及颌面三等分： 4、口腔颌面部的临床意义： 1、口腔 ： 前为唇，两侧为 颊，上为腭，下为口底 ，后为咽。由牙齿、颌 骨及唇、颊、腭、舌、 口底、涎腺等组织器官 组成的功能性器官。是 上消化道的起端，具有 摄食、咀嚼、味觉、吞 咽、表情及辅助语言和 呼吸等功能。 2、颌面 部 上起额部发际，下 至舌骨水平，左右达颞骨 乳突垂直线之间的区域。 口腔颌面部分区 颜面部三等分 第一横线两眉弓中间联线 第二横线口裂平行线 第三横线舌骨平行线 面上部 面中部 面下部 颜面部的中1/3和下1/3两部分 组成的区域称为颌面部 口腔颌面部临床意义 ： n位置外露，易受外伤； n血管丰富，伤口愈合快； n血供丰富，组织疏松，受伤后出血较多； n结构复杂，损伤后可能会发生面瘫、麻木及涎 瘘等并发症； n颜面部皮纹走向因不同部位而不同，手术切口 应沿皮纹,并选择较隐蔽的区域作切口。 第二节 口腔 一、口腔的表面 形态 （一）、口腔前庭 （二）、 固有口腔 （一）.口腔前庭及其外表形 态 1. 口腔前庭 为位于唇,颊与牙列及牙槽 黏膜之间的蹄铁形的潜在腔隙. 2 外表形态 主要的外形标志有 口腔前庭沟:唇唇, ,颊与牙列及牙槽黏膜之间的蹄铁形的潜颊与牙列及牙槽黏膜之间的蹄铁形的潜 在腔隙在腔隙 上、下 唇系带及颊系带:上、下唇系带为前庭沟上、下唇系带为前庭沟 中线上扇形或线形的粘膜小皱襞中线上扇形或线形的粘膜小皱襞 腮腺导管口腮腺导管口: :腮腺导管开口平对于上额第二磨牙腮腺导管开口平对于上额第二磨牙 牙冠的颊黏膜上，呈乳头状突起牙冠的颊黏膜上，呈乳头状突起 腮腺导管口腮腺导管口: : 磨牙后区磨牙后区: :为覆盖于磨牙后三角表面的软组织为覆盖于磨牙后三角表面的软组织 翼下颌皱襞翼下颌皱襞: :为伸延于上颌结节后内方与磨牙后为伸延于上颌结节后内方与磨牙后 区之间的粘膜皱襞。区之间的粘膜皱襞。 磨牙后区磨牙后区 : : 翼下颌皱襞翼下颌皱襞: : 颊脂垫尖颊脂垫尖: :大张口时，平对上、下颌后牙合面的颊大张口时，平对上、下颌后牙合面的颊 粘膜上有一三角形隆起，是为颊脂垫，其尖称为颊脂粘膜上有一三角形隆起，是为颊脂垫，其尖称为颊脂 垫尖垫尖 颊脂垫尖颊脂垫尖: : （二） 固有口腔及其外表形 态 1. 固有口腔 是口腔的主要部分, 上为硬腭和软腭, 下为舌和口底,前界和两侧界为上、下牙弓, 后界为咽门. 2. 2. 固有口腔的外表形态固有口腔的外表形态 主要为牙主要为牙 冠、腭、舌及口底的外形冠、腭、舌及口底的外形. . (1)牙冠、牙列或牙弓牙冠、牙列或牙弓: : 根据部位根据部位前牙、后牙前牙、后牙 根据功能及形态根据功能及形态切牙、尖牙、前磨牙和磨牙切牙、尖牙、前磨牙和磨牙 上、下牙弓或牙列上、下牙弓或牙列上、下牙齿连续排列在牙槽骨上呈一上、下牙齿连续排列在牙槽骨上呈一 弓形弓形 近中面（面向中 线的牙面）与远中面（ 背向中线的面）：每个牙均有一个近中 面和一个远中面.近、远中面统称为邻接 面. 牙合面：上下颌牙相对而发生咀嚼作用 的一面称牙合面.前牙者称为切嵴. 唇面（前牙）或颊面（后唇面（前牙）或颊面（后 牙）：牙）： 舌面（前、后牙）或腭面舌面（前、后牙）或腭面 （上颌牙）：（上颌牙）： 颊面颊面 腭面腭面 颌面颌面 牙尖:牙冠上突出成尖的部分 称牙尖. 舌面隆突:前牙舌面近缘部的半 月形隆突起,称舌面隆突,系前牙的解 剖特征之一. 嵴:牙冠上细长形的牙釉质隆起, 称为嵴. 沟沟: :牙面上细长的线形凹陷部分称为牙面上细长的线形凹陷部分称为 沟沟. . 点隙点隙: :为发育沟的汇合处或沟的末端为发育沟的汇合处或沟的末端 处的凹陷处的凹陷. .该处牙釉质若钙化不全该处牙釉质若钙化不全, ,则成为则成为 点隙裂点隙裂. .裂沟和点隙裂均是龋的好发部位裂沟和点隙裂均是龋的好发部位. . 窝窝: :牙冠面上不规则的凹陷称为窝牙冠面上不规则的凹陷称为窝. . 牙槽突:上颌牙槽骨向下、下颌牙槽骨向上突 起的部分称为牙槽突.牙齿的牙根位于牙槽突 内. 龈乳头:为牙龈位于两相邻牙之间突起的呈乳 头状的部分.龈乳头填塞于两邻牙牙颈部的间 隙处. 龈沟龈沟: :是牙龈的游离龈部分与牙齿根是牙龈的游离龈部分与牙齿根 颈部间的沟状空隙颈部间的沟状空隙. .正常的龈沟深度正常的龈沟深度 不超过不超过2mm.2mm. (2)(2)牙槽突、龈沟与龈乳头牙槽突、龈沟与龈乳头 切牙乳头或腭乳头:为一粘膜隆 起，位于腭中缝前端，左右上 颌中切牙间之腭侧，其深面为 切牙孔，鼻腭神经、血管经此 穿出向两侧分布于硬腭前1/3。 (3)(3)硬腭与软腭硬腭与软腭: : 硬腭被牙弓围绕呈穹窿状硬腭被牙弓围绕呈穹窿状. .软腭为硬腭软腭为硬腭 向后的延续部分向后的延续部分, ,末端为向下悬垂的腭末端为向下悬垂的腭 垂悬雍垂垂悬雍垂. . 腭皱襞、上颌硬区及上 颌隆突: 腭大孔:位于硬腭后缘 前方约0.5厘米处,上颌第三 磨牙腭侧,约相当于腭中缝 至龈缘之外、中1/3处。 肉眼观察此处粘膜稍显肉眼观察此处粘膜稍显 凹陷为腭大孔凹陷为腭大孔, ,腭前神经腭前神经 及腭大血管经此孔向前及腭大血管经此孔向前 分布于硬腭后分布于硬腭后2/3,2/3,该粘膜该粘膜 凹陷为腭大孔麻醉的表凹陷为腭大孔麻醉的表 面标志。面标志。腭大孔 腭大孔 腭大孔腭大孔 (4) 口 底 舌系带:为舌部粘膜返 折与舌下区的粘膜相延续 在中线形成的带状结构。 舌下肉阜舌下肉阜: :为舌系带移行为口底为舌系带移行为口底 粘膜两侧的一对丘形隆起粘膜两侧的一对丘形隆起. .其顶其顶 部有颌下腺导管和舌下腺导管的部有颌下腺导管和舌下腺导管的 共同开口共同开口. .口底的粘膜自舌下肉口底的粘膜自舌下肉 阜向两侧的后外方向延伸成一对阜向两侧的后外方向延伸成一对 皱褶皱褶, ,称舌下皱襞称舌下皱襞. . 口腔组织器官的解剖 生理 ( (一一) )唇唇 表面解剖标志表面解剖标志 ： 唇部组织分皮肤、肌和粘膜三层唇部组织分皮肤、肌和粘膜三层 ：唇部皮肤有丰富的汗腺、皮脂：唇部皮肤有丰富的汗腺、皮脂 腺和毛囊腺和毛囊, ,为疖痈好发部位为疖痈好发部位; ;唇内唇内 面为粘膜面为粘膜, ,在粘膜下有许多小粘液在粘膜下有许多小粘液 腺腺, ,当其导管受到外伤而引起阻塞当其导管受到外伤而引起阻塞 时时, ,容易形成粘液腺囊肿容易形成粘液腺囊肿; ; (二)颊 颊位于面部两侧颊位于面部两侧, ,形成口腔前庭的外侧壁形成口腔前庭的外侧壁, ,主要主要 由皮肤、浅层表情肌、颊脂垫、颊肌和粘膜所构成由皮肤、浅层表情肌、颊脂垫、颊肌和粘膜所构成 (三)牙齿 又称牙体,由牙冠、牙根和牙颈三部分组成. 牙冠 牙釉质覆盖,显露于口腔的部分 牙根牙骨质所覆盖,埋于牙槽窝内的部分 牙颈部牙冠与牙根交界部分 牙髓腔牙体内有一与牙体外形大致相似、为牙髓充塞的腔,称 牙髓腔.冠部的称髓室,根部的称根管,根管末端的开口称根尖孔. 1.牙冠的形态 功能不同, 形态各异 切牙 尖牙 前磨牙 磨牙 2.牙根的数目和形态. 数目： 单根牙上下颌前牙及下颌前磨牙及 部份上颌前磨牙。 两根下颌磨牙及部份上颌前磨牙。 三根牙上颌磨牙，有时下颌第一磨牙 偶有三根。 形态： 上颌切牙和前磨牙呈圆锥形 下颌切牙和前磨牙呈扁平形 笫一磨牙和乳磨牙根分叉大 第二磨牙根分叉小 了解牙根的数目和形态,对牙髓病的治 疗和拔牙手术有很重要的临床意义. 3. 牙齿的组织结构 牙体组织由牙釉质、牙本质、牙骨 质三种钙化的硬组织和牙体髓腔内的软组织牙髓组成. 牙釉质（enamel) 一、理化特性 1、分布：牙冠表面，牙尖部最 厚，向牙 颈部渐薄，呈刀刃状 。 临床意义：磨牙时应注意釉 质厚度。 2、颜色：半透明乳白色或淡黄 色。钙化 程度越高，越透明。 3、硬度：钻石金刚石釉质 ，人体中 最硬的组织 组成：组成： 1 1、无机物：、无机物：96%-97%96%-97%，主要成分为钙、磷，结晶，主要成分为钙、磷，结晶 相似于六方晶系的羟磷灰石结晶相似于六方晶系的羟磷灰石结晶CaCa（PO4PO4）6 6（OHOH ）22 2 2、有机物：有机物：1%-1%-，由蛋白质和脂类组成，釉质细，由蛋白质和脂类组成，釉质细 胞外基质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋胞外基质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋 白酶等三大类白酶等三大类 3 3、水：两种形式，结合水和游离、水：两种形式，结合水和游离水水 二、组织结构： 釉柱 及其他组织结构（施雷格线、釉质 生长线、釉板、釉丛、釉梭） 釉柱形状： 纵切柱状，直径4-6um，表面深面。 横纹：釉柱上有规律间隔的横纹 ，横纹之间约距4um，这是釉质发育期间基质 节律地层积而成，横纹处的钙化程度稍低，当 牙齿轻度脱钙时较明显。 横切鱼鳞状 电镜：球拍样，头部较大，近乎圆形，尾部较细 四、牙釉质的代谢： u牙釉质是有生命的组织，但其代谢能力很低。 u其本身无细胞、血管，但通过牙本质及牙髓来维 持其活力。 证据： （1）死髓牙：釉质无光泽，变灰而脆； （2）釉丛、釉板、釉梭等有机物多的结构 为其营养通道； （3）用落射光对新鲜离体牙观察。 （4）放射性同位素示踪证明。 牙本 质: 牙本质 n一、理化特性 n 1、分布：牙齿的主体，与牙髓合称为牙髓牙 n 本质复合体。 n 2、颜色：淡黄色，又称象牙质。 n 3、硬度：比牙釉质低，比骨组织稍高，有弹性 n 4、组成 n 无机物：70%，主要为磷灰石晶体，但其晶体 n 比釉质的小，与骨及牙骨质的相似。 n 有机物和水：30%，有机物主要为胶原蛋白。 牙本质主要由牙本质小管、成牙本质细胞突起和细胞间 质所组成 1、牙本质小管：由牙髓表面放射状至釉牙本质界，牙尖 及根尖处较直，牙颈部呈“ ”状 2、成牙本质细胞突起：成牙本质细胞突起位于牙髓表面 ，其细胞突深入牙本质小管内，沿途有分支相互吻合 3、细胞间质：为钙化的间质，其胶原纤维排列与牙表面 平行而与小管垂直，彼此交织成网。 年龄继发性牙本质髓腔 二、组织学结 构 牙骨质:是覆盖在牙根表面的一层钙化是覆盖在牙根表面的一层钙化 结缔组织结缔组织, ,色淡黄色淡黄, ,含无机盐含无机盐55%,55%,构成和硬度构成和硬度 与骨相似但无哈弗管与骨相似但无哈弗管. .牙骨质借牙周膜将牙牙骨质借牙周膜将牙 体固定于牙槽窝内体固定于牙槽窝内. .当牙根表面受到损伤时当牙根表面受到损伤时, , 牙骨质可新生而有修复功能牙骨质可新生而有修复功能. . 牙骨质 牙髓 : 是位于髓腔内的疏松结缔组织,其四周为钙 化的牙本质形成的腔壁所包围.牙髓中有血管、淋 巴管、神经、成纤维细胞和成牙本质细胞,其主要 功能为营养牙体组织，并形成继发牙本质。牙髓 神经为无髓鞘纤维,而无定位能力.牙髓的血管由 狭窄的根尖孔进去,一旦发炎,髓腔内的压力增高, 容易造成血循环障碍,牙髓逐渐坏死,牙本质和牙 釉质则得不到营养，因而牙齿变色失去光泽 ,牙 体变脆，受力稍大较易崩裂. 牙髓 n一、组织学结构 n 一种疏松的结缔组织，由细胞、纤维、神 经、血管及基质组成牙髓可分为四层：成牙本质 细胞层、无细胞层、多细胞层、髓核 （一）细胞： 1 、成牙本质细 胞: 主要的功能细胞位 于牙髓周与前期牙本质 相接处，单层排列整齐 。牙冠部细胞呈高柱状 ，牙根中部为立方状， 根尖部为扁平状细胞顶 端有一长突起位。于牙 本质小管内。功能：合 成牙本质 2 、成纤维细胞 （牙髓细胞）牙髓的主 要细胞，细胞呈星形， 有胞浆突起相互连接。 功能：合成胶原 3 、组织细胞和 未分化的间充质 细胞: 位于毛细血管周围 ，是一种多分化潜能的 细胞，受刺激时可分为 结缔组织中的任一种细 胞。 （二）纤维：胶原纤维、嗜银纤维 ，无弹力纤维。 （三）基质：主要由蛋白多糖的复 合物和糖蛋白组成 （四）血管：颌骨牙槽一分 支牙髓 （五）淋巴管：与血管神经 伴行 （六）神经： 有髓神经传导痛觉； 无髓神经调节血管的收缩 和舒张。 特点：（ 1 ）只 有痛觉； （ 2 ）缺 乏定位能力。 1 、增龄变化：年龄髓腔 、细胞数、纤维、活力 。 2 、功能： （ 1 ）营养； （ 2 ）制造功能； （ 3 ）修复 二、临床 意义 4. 牙周组织结构 牙周组织包括牙槽 骨、牙周膜及牙龈，是牙齿的支持组织 牙槽骨:是颌骨包围牙根的部分,骨质较疏松, 且富于弹性,是支持牙齿的重要组织。牙根位于 牙槽窝内。牙根和牙根之间的骨板，称牙槽中 隔。牙槽骨的游离缘称为牙槽嵴。当牙齿脱落 后，牙槽骨即逐渐萎缩。 牙周膜:是界于牙根与牙槽骨之间的结缔组 织。其纤维一端埋于牙骨质，另一端埋于牙槽 骨和牙颈部之牙龈内，将牙齿固定于牙槽窝内 ，可以调节牙齿所承受的咀嚼压力。其内有纤 维结缔组织、神经、血管和淋巴，有营养牙体 组织的作用。 牙龈牙龈: :是口腔黏膜覆盖于牙颈部及是口腔黏膜覆盖于牙颈部及 牙槽骨的部分牙槽骨的部分, ,呈粉红色呈粉红色, , 坚韧而有 坚韧而有 弹性弹性; ;表面有呈橘皮状之凹陷小点表面有呈橘皮状之凹陷小点, ,称称 为点彩为点彩. . 当牙龈发炎水肿时 当牙龈发炎水肿时, ,点彩消点彩消 失失. . 舌 具有味觉功能, 能协助相关的组织 器官完成语言,咀嚼 ,吞咽等功能. 舌舌 前前2/32/3为舌体部为舌体部, ,活活 动度大动度大, ,其前端为舌其前端为舌 尖尖, ,上面为舌背上面为舌背, ,下下 面为舌腹面为舌腹, ,两侧为舌两侧为舌 缘缘. .舌后舌后1/31/3为舌根为舌根 部部, ,活动度小活动度小. .舌体舌体 部和舌根部以人字部和舌根部以人字 沟为界沟为界, ,其形态为倒其形态为倒 V V形形, ,尖端向后有一尖端向后有一 凹陷处是甲状舌管凹陷处是甲状舌管 残迹残迹, ,称为舌盲孔称为舌盲孔. . 舌背粘膜有许多乳头状突起,当维 生素B族缺乏或严重贫血时可见乳头萎 缩,舌面光滑.舌乳头可分为以下四种. (1) 丝状乳头 :为刺状细小突起，上皮有角化故呈白色，数量较多，遍布于整个舌背面。 (2) 菌状乳头 ：呈覃状，色红，大而圆，散布于丝状乳头间，数量比丝状乳头少，含有味觉 神经末梢。 (3) 轮廓乳头 ：有八十二个，较大，呈轮状，沿人字沟排列。乳头周围有深沟环绕，含有味 蕾以司味觉。 (4) 叶状乳头：位于舌根部两侧缘，为数条平行皱襞。正常时不明显，炎症时充血发红，突起 而疼痛，有时易误诊为癌。 腭 腭构成口腔的上界腭构成口腔的上界, ,且将口腔与鼻腔、鼻咽部且将口腔与鼻腔、鼻咽部 分隔开分隔开. . 前2/3硬腭的骨质 部分由两侧上颌 骨的腭突和腭骨 水平板组成,口腔 面覆盖以致密的 粘骨膜组织; 后面1/3软腭为可 以活动的肌性部 分. 口 底 口底又称舌下部,为位于舌 体和口底粘膜之下,下颌舌 骨肌和颏舌骨肌之上,下颌 骨体内侧面与舌根之间的 部分.在舌腹正中可见舌系 带，系带两旁有呈乳头状 突起的舌下肉阜，其中有 一小孔为下颌下腺导管的 开口。 三、乳牙、恒牙的萌出与标 识 (一)乳牙 1.乳牙的数目、名称、萌出 时间和次序 正常乳牙有20个,上、下颌 的左、右侧各5个.其名称从中线 起向两旁,分别为乳中切牙、乳侧 切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第 二乳磨牙. 乳牙萌出时间和次序见上表.乳牙一般出生后 68个月开始萌出,至2岁半左右全部萌出. 乳牙名称与次序萌出时间时间 （月） 乳中切牙68 乳侧侧切牙812 第一乳磨牙1216 乳尖牙1620 第二乳磨牙2430 2. 乳牙的标识与书写 为便于病历记录,常用罗马数字表示乳牙.乳牙的位置标 识,采取面对病人,用“十”将全口牙齿分为上、下、左、右 四区. 上 下 左 右 (二) 恒牙 1.恒牙的数目、名称、