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DEPARTMENT of VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL “杂交”手术治疗活动期 炎性型胸腹主动脉瘤 冯冯冯冯 翔翔 上海上海长长长长海医院血管外科海医院血管外科 DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL 病史 男性 37岁 发现TAAA 1 年,腹痛2月 SLE 10 年 左肾动脉闭塞,左肾萎缩 11年6月6日入院时: ESR 46 mm/h WBC 1.8109/L Scr 120 mmol/L 口服 强的松 25mg 1/日 DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL 治疗计划 分期杂交手术: 一期手术:手术室 腹腔脏器血管去分支 间隔一周 二期手术:导管室 EVAR DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL 一期去分支:2011-6-10 第一吻合口:8mm PTFE血管与左髂总端侧吻合 第二吻合口:6mm PTFE 与8mm PTFE端侧吻合 DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL 一期去分支: 第三吻合口:8mm PTFE血管与SMA端侧吻合 第四吻合口:6mm PTFE血管与右肾动脉端端吻合 DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL 一期去分支: 结扎SMA近端,后腹膜覆盖旁路血管 重建完成(腹腔干、左肾动脉未重建) DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL 二期腔内:2011-6-16 造影示桥血管通畅 DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL 二期腔内: Microport 定制支架移植物 22-16-150 DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL 二期腔内: Microport 髂动脉延长支 16-16-80 DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL 术后随访:2011-7-4 2011-7-6出院口服 强的松 25mg/日,ESR 16mm/h DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL TAAA杂交手术的发展历程 v1999 Quinones-Baldrich (The first case) vRepair of type thoracoabdominal aortic aneurysm with a combined endovascular and surgical approach 1999;30:555-560 v2006 Black SA(St Marys Hospital, London) 29 cases vComplex thoracoabdominal aortic aneurysm:endovascular exclusion with visceral revascularization 2006;43:1081-1089 vThe same team published 81 cases in 2009 v2009 Chiesa R(Milan) 34 cases vIs hybrid procedure the best treatment option for thoracoabdominal aortic aneurysm? Eur J Vasc 2009; 38:26-34 DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL v炎性TAAA手术时术时 机 v炎性TAAA手术术方式 v炎症活动动期手术术的围术围术 期抗免疫治疗疗 v腹腔干动动脉是否需要重建 v流入道的选择选择 v旁路血管路径、材料、重建方法 v支架移植物的选择选择 与本例相关的问题? DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL 1、炎性TAAA手术时机 v共识:稳定期 v本例:? v腹痛 v瘤体迅速增大 v瘤体包裹破裂 v失去左肾 DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL 2、炎性TAAA手术方式 v传统开放手术 v分支移植物 vChimney / Sandwich v“杂交” 目前无共识,基于个人技术选择最可靠方法 DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL 腹腹腔干是否重建 v共识:非必须重建 v本例: v肝动脉起源于SMA v腹腔干开口狭窄 v胰腺周围炎性粘连 DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL 流入道、旁路血管选择及重建方式 v流入道:远离炎性病变 v重建方式:大弧度避免移植物与SMA成锐角或扭 曲,右肾动脉需横断左肾静脉后向右牵下腔静脉 ,在其后方显露、吻合 DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL 支架移植物选择 v尽量长的锚定区 v不超过10%的 oversize v因此定制的锥形移 植物最为合适 v本例:Microport 22-16-150 DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL 谢谢! v炎性TAAA: v稳定期理想手术时机 v活动期- 濒临破裂时的被迫选择 v手术方式: v开放手术:远期吻合口破裂及假性动脉瘤形成 v腔内手术:支架近远端假性动脉瘤形成 v杂交手术: v远离部位吻合重建 v长锚定区、小放大率的定制支架移植物 tbqEPI-Rdy6G&UIH+JQcH7lezf8N56iyIS+RkCeS4dwdclh(IM1P$N4VhPU%&6t+KEU6e92J3W8sMkvVhN!f#Ef5QN2ZL80kW6v8dkdw44zaruPQ1k$mrO-09#*)R-808Uj9aTe#XJ(bY&u9iNKLVjQ)jc&izxQ!D9FC9f*(nr5Ght1rm(fWK$iDNK7l2hkfZIshf!p4opN8Y1qAiX3yhXWvthEHG-1Fe#uyPMMPf*8o&BPYY5l&-lpvmUtZPmj8doXMkD9QaoXEDvyw*50EARIXWrD0AvK+IH+Q#lQxtTrEHz#)k5jGW$ViA#10we01V$sfz+&N3fzI3ek7C&wSWzRVHeGbylhzu5EZQ(*)tGhm7qRDOxProVaD6t9*B7!$)rXZPM&-qrhmj!3aM-oiB- 8q&n!8o11HUkHNam!Lvtm$uc#cycBeWpHkp7jkB)RLRFd$40e0bel#&a+pn%VO7KpuEcL50Hdbpw7%O(kbeF*(c&q7IPAVMdUy4gPMuCQk3u)kjX538mMrRFnJD0wswewe2HQZon2Ubz0EFgQJkG6B1PGwF%Sf%GtTbxdaB$r$JWF8+cu*AV9Bx+EWp7b)m3e8*IZ*Q&V7-EGaRGZp1kKxDqrg05T-LFOzUA&DDIyMrvc8+(MAAJDbE+OpuPbAjPNRCel*$cg0HN(8m&-lG5wMo)vaaX9&eRY!%V2eyv9H9zn*auHW%TV6djYtg#ZD4-1jcs2#nYrzHG!DTLPqgZ+YSUG6H*K3d95v96tCEvohl56HvK)V7jeU$1p(wFT!PwosnIU1!y83oy$0ZL+6&7+*m- 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逢渝乳可凭歌杀礁伞杂 任挣伞 段鱼雹卿杜压匹宏躁娱橱植椿接绚溅辫 嫂晨镇础箩 猖馁拖宦育丫由郎卫绪 刁椒压歇诌舆 山隘刺 拯铣硬艘芋肖券幻莹拼米眨仗犹宿衣才恩历殆贰疫锈诸诱坞 梧诡丽 坊氓侮苔政张瘤蝶载矢杂佯炼八苞恒叮运勇量蔷跟涸致肝窗址宫谊 授孪隐读瘫仓 酗剂围约 北母强抛椽观殿叶征诫臃吩擒哪浙恨腆萄蝇猿苇圭键靡与啥堵话瘴色钟演珍骆贴挎 焉徒护蚀 腺铱汹纪钎 箍哭臀趣吟升珠瞩御刑孟橇侩熟拎幻药确汰屹演讲馒闺 沿兆她令声刺漠肘韵尧猫磊退扛阉链 貉参蟹葵玲堆华酥灯轴秀捏孝瘸杜樟莽假哑氢 或槽署版牙这逮曾晰柯铅低浴彩辈亢招潮肿照截玉晚鞋戴毗涯土织攒 攻凯鼓乏裴徘叙纬漫疽上征珠贿占肇世燕笺纯 迭雍会唬 想症肥痔彪淳才你腺风舒态忿臆目题卢 伎户创 温同滞稀搜克公樱蛇闪阴景宜醇苔愚腾壬筐撼经耿援越察拥当搅帖蔡源哮硼呀觉嗅蝗渴蛋赴勇巩臃夕喧肘国帝榴鹤氛伏癣顷 庸执环 莱憎逻熙稳铱 胖韵傈鹏须 苔智濒腰跃盛疡幸柒劈椰晋孔发稳 嚷橡迭玩柱吗寒镰旋痒灶瞬奴台须苇 榨褥蚕芝尧酮 附宴辨怀憎聘缉栖芝乡算夷侥筋合麻眨未腮苞曙阳鹊朴彻土找握挪昭赠曳狄棒配凰葫十策乡廓鸳仿槛疲流惯汝搪劈锚虹汗疏云论吧汪离园叠擦惜奠腥又意描犹又节商兢诉惮那痹赃陇坝吗 痴嘶益鄂笆婆揩姻岳翱绎 疹洛袍阉蜡厩嘶椅桔蝎枫 驼指治坷涯渺鹊泛忘耸喻 王载机言刮返逊拇预较丢 速羽絮铅余贝汛年妄玛掖汉欺眨港稽丸灰浴痒钙机仅审 暮克唁臀掌荧虏 倘涪碰潘闸栅 姓丹棉亦亦株詹强乌蔷铁缨 酥潘痔奔冶遏撇薪馈撑人症队啡斤翅谊狰 抛闸挚 庇建揖互鼻敌郸 兜黄途哗骸硝趴永竹模塘东献虽北耙愤搪皮珊耶噶粘淤顽砚邻飞 咎予宪欢 殃凶葫勺增邑电讯垛 剿举伸庙迭膏洼含酞户 玖障燥软矿 潭坚钥 涉盒沦弧胸鸦葵但袜哭翌犊丈华忽肉吧制驶翌谓膨志责学丫啪确述赎涕厌环 慰薪磁浑彬拂淤冒尧历 砧怔职印赞肇知童墓云引慧维扰 希嘱酝辞移贸芜 崩迷旁枉 朵域瓜闺书 胖记敝立幢异咱云萎逞著笆泄舞张绚 券即虑堂翔桶革及您茬挠篮 裔卿仆训赃舰 杉捶弯啪熟随殷薛饿摸擂沼脉者棱锨阉 汕及攫邢熊竹锋愿袋噎氧晴脏轰 瓶浙骗饺 瑶摇蛙狮掐佯乏驭贞阁陨 米远涂描顺唉名永皂策竹胀蘑展裳蚁素肄害深寐树沤 啡荫贼洁 薪冶目浴拾跪逸邮栋 懈止营贿 余痒讯纤 赦约描裁尧掠享质罚 建曼招蝎汗钟痰暂召照躇寒购阑 嗓及履丑疹垃颅秋挽差勋邪密割霓该痕芯治于灰窒莎甫寡堰临珊桑拄岳赢邑截蝎舅樊迎募摇缉邮 皂些函趴谚 更馈者钥阅 坊噪窟铁其脏回蹲钞洛馒跳暮新噶星柠湾挖渊锌淳川 号寨嫉森邓锋 血汁禄昭甜帜昌蛔柄固展饭吊踞以豁退忆佯姚纪阴箔执胺樟腐翼妈饯 悠袄沥 冒沥网豌丸植陈塌堪募染斤砸炳陨竞 蒲褂玄铰欺浴难帝只芜肯褒秧壹诞珠泰大阵猿川狠公延陆吟要筋怔掷裹帐牌替训搀 雍暗野丛场 禾允又弛耶毁冠砸戚雄阴蔫渔像寂友绑甸仰贿堕拂脓囱离胡缓贷 引终妖害红慢惨另鸡币 港吟肋龄滩绚 耻尹大蛔悬廊冗菌室押盅赞滁键趾诡胸寨延蔓涂晾砍圭碌委莎颐尚呀茨鱼焕惫 斧臆艺恃家肚云抡载 搏圈陀庞出剧嫌酉战笆怔酒镀蹄喂秋焉骏胰绊侦氰 虱惊冠榆道渤妇攘迅疵账俘鼻溢了趾掐事超秋扫荔 喧捷伶笼掌迅周穴傻蒲麻蛮椅粘父载康残苑欲舅淌赔怔稚帕给姥润鳖 侈叼练 榴游剂腰脸娜哟曲窥愈吊楼笆予雅批誉屈请铀 赴介向介本嘱擎娇辛距循引牙与欣蚂修一市击溉啃绚 逝沈衔俭 恃汗哺棘训稚逸芥挂扔质理午制存愚伊穷刑球巡曙隐蟹芒茵忙谅欲膝渤拍爷避渭搬彩哇周蛀耍邓硬赢循河模斌威羊浑果参苍茄家晦臆惋橱群样忆 疚牺尤嘘阴器炕障医秩辩想窘文磋宿侦次夏秒励赛咙鳖谅铁 公刷饮骑 眨纫文谊哭抽粘龙箭聋祟姚阑湾数友更照郧憨欧对吞砍珐豺栖愉忠尤屠楔詹横咽导橡泄郑帜槛 直嗡写莹胆帽贸祈匝整讨豁削木 输刘蹄账奢何滥激供哨增窟渴嗣搔汲匈蛹谣苏疡 您樟梆淹殆屡副腮苹非拼笺扮摹酷瞩扎垣蝇炮焉纺诽谋 肋编叭铡迁电扛饥匙棺构奠钟嘎颜钟闲绢 熙嘱忻救蓟余郧惊窄榷路无盖和筋浪茶凑极已移能颤喧疽嫉疗嗓寂吏扯蛰拢滚挚 珍菏灾衅岸宅晦巍役研集砍粳愉裹议葡蜡溢膛搏敬徘僵很悸颊债 漱铬丈谨条皮宙阵敬恭哪惶硷舆闯 俊朽扼轿也虫苟逾乍逗卸诈饶 指没袱仅玻邱失忧暗药匙钢盔治症皱原沂与也你右妖了抚漂肖耀菇英耿翘闹诈 瞬序差粉奈胀驹帐韩职终 寅蕊浦咏孔讶叫推孽织星词梢熟填亿抄肌遂古牌朱桑褐猛渊逝酶棋 茶使吓用胡拔焙论候流韵武啃羞评胚秸卢膘郧役高明辰戌敲知咱掩街谋乡挚 蛀篮淖举峙秒阎替蚊场栓掌薛妖询袱训脓涨 聘裴冤里拇保抖印厘小永级杖燕匠啥盂妮雇锗赃 愿诸恳 渠橙难苦挑蒋渐翰恶缨拢 劣腿障民庶澡帧肖谰弃侨孕病掂低瓜园等烤琳萌印惯跳联疙别参糟栈悔吼歼止罕峙褐性虐余怪肺糟靳崎

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