妇产科学教学资料_胎儿窘迫课件

胎儿窘迫胎儿窘迫(fetal distress)(fetal distress) （五年制、第（五年制、第8 8版，版，P118P118） 广西医科大学广西医科大学 妇产科教研室妇产科教研室 主讲：主讲： 陈陈 悦悦 定定 义义 (definition)(definition) 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其 健康和生命的综合症状。健康和生命的综合症状。 分分 类类(classification)(classification) 急性胎儿窘迫：急性胎儿窘迫：多发生于分娩期多发生于分娩期 慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期，多发生于妊娠晚期，临临 产后表现为急性窘迫产后表现为急性窘迫 1 1、母体血液含氧量不足、母体血液含氧量不足( (供氧供氧 ) ) 2 2、母胎间血氧运输及交换障碍、母胎间血氧运输及交换障碍( (转运氧转运氧 ) ) 3 3、胎儿自身因素、胎儿自身因素( (运送及利用氧运送及利用氧) ) 病因（病因（EtiologyEtiology） n n 胎儿急性缺氧胎儿急性缺氧 n n 前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥 n n 脐带异常脐带异常 n n 母体严重血循环障碍导致胎盘母体严重血循环障碍导致胎盘 灌注急剧减少灌注急剧减少 n n 缩宫素使用不当缩宫素使用不当 n n 麻醉及镇静剂过量麻醉及镇静剂过量 n n 胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧 n n 母体血氧含量不足母体血氧含量不足 n n 子宫胎盘血管硬化、子宫胎盘血管硬化、 狭窄、梗死狭窄、梗死 n n 胎儿畸形等胎儿畸形等 病理生理病理生理（PathophysiologyPathophysiology) ) COCO 2 2 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 交感交感N N兴奋兴奋 初期 肾上腺儿茶酚胺肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌皮质醇分泌 BPBP、心率、心率 迷走迷走N N 心率心率 O 2 血血O O 2 2 再次交感再次交感N N兴奋兴奋 心率心率 变变 OO2 2 晚期 无氧糖酵解无氧糖酵解 丙酮酸、乳酸丙酮酸、乳酸 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 羊水混有胎便羊水混有胎便 缺氧可能的影响缺氧可能的影响 慢性宫内缺氧慢性宫内缺氧 胎儿生长受限胎儿生长受限 、羊水过少、羊水过少 脐带因素脐带因素 胎心音突然胎心音突然、反复重度、反复重度VDVD 呼酸呼酸混酸混酸 n n 急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫分娩期分娩期 （一）胎心率的改变（一）胎心率的改变急性窘迫重要征象急性窘迫重要征象 正常：正常：110110160bpm160bpm 缺氧早期：代偿性增快、重度缺氧早期：代偿性增快、重度VDVD或或LDLD 缺氧严重：缺氧严重：100bpm100bpm，基线变异，基线变异5bpm5bpm， 伴频发伴频发LDLD、重度、重度VDVD 临床表现及诊断临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis)(Clinical manifestation and diagnosis) （二）（二）羊水胎粪污染羊水胎粪污染 （MeconiumMeconium stained amniotic fluid stained amniotic fluid） n n 影响胎粪排出最主要因素是孕周影响胎粪排出最主要因素是孕周 n n 羊水胎粪污染不是胎儿窘迫征象羊水胎粪污染不是胎儿窘迫征象 （三）（三）胎动改变胎动改变 频繁频繁减少减少消失消失死亡死亡 （四）酸中毒（四）酸中毒 头皮血头皮血PHPH 7.207.20（正常（正常7.25-7.357.25-7.35） P0P0 2 2 10mmHg10mmHg（正常（正常15-3015-30） PCOPCO 2 2 60mmHg60mmHg（正常（正常35-5535-55） n n 慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫妊娠晚期妊娠晚期 （一）胎动减少或消失（一）胎动减少或消失 （二）胎儿电子监护异常（二）胎儿电子监护异常 （三）胎儿生物物理评分低（三）胎儿生物物理评分低 （四）脐动脉多普勒超声血流异常（四）脐动脉多普勒超声血流异常 处处 理理 n n 急性胎儿窘迫治疗急性胎儿窘迫治疗 （一）一般处理：左侧卧位、吸氧、停用缩宫（一）一般处理：左侧卧位、吸氧、停用缩宫 素、纠正酸中毒等素、纠正酸中毒等 （二）病因治疗：（二）病因治疗： （三）尽快终止妊娠，同时做好新生儿复苏（三）尽快终止妊娠，同时做好新生儿复苏 准备。准备。 1 1）宫口未开全或预计短期内无法阴道分娩：）宫口未开全或预计短期内无法阴道分娩： 剖宫产。剖宫产。指征：指征： 基线变异消失伴心动过缓，或伴频繁基线变异消失伴心动过缓，或伴频繁LDLD或伴或伴 重度重度VDVD，正弦波，头皮血气，正弦波，头皮血气PHPH7.207.20 2 2）宫口开全（先露）宫口开全（先露s+3s+3）：阴道助产）：阴道助产 n n 慢性胎儿窘迫的处理慢性胎儿窘迫的处理 原则原则：针对病因，视孕周、胎儿成熟度和缺氧：针对病因，视孕周、胎儿成熟度和缺氧 情况综合决定。情况综合决定。 （1 1）一般处理：左侧卧位，吸氧，治疗并发症。）一般处理：左侧卧位，吸氧，治疗并发症。 （2 2）期待疗法：孕周小，估计胎儿出生后存活）期待疗法：孕周小，估计胎儿出生后存活 可能性小，尽量保守治疗延长孕周。促胎肺成可能性小，尽量保守治疗延长孕周。促胎肺成 熟，待胎肺成熟后终止妊娠。熟，待胎肺成熟后终止妊娠。 （3 3）终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少）终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少, ,辅助检辅助检 查提示慢性缺氧，剖宫产。查提示慢性缺氧，剖宫产。 卷首语卷首语 n n 单纯羊水粪染不是胎儿窘迫的证据，需要结合单纯羊水粪染不是胎儿窘迫的证据，需要结合 胎儿监护进行评估胎儿监护进行评估 n n 急性胎儿窘迫的处理应根据病因采取果断措施急性胎儿窘迫的处理应根据病因采取果断措施 ，迅速改善缺氧，停止使用缩宫素，纠正脱水，迅速改善缺氧，停止使用缩宫素，纠正脱水 以及低血压以及低血压 n n 慢性胎儿窘迫应针对病因，根据孕周、胎儿成慢性胎儿窘迫应针对病因，根据孕周、胎儿成 熟度及缺氧程度决定处理熟度及缺氧程度决定处理 胎胎 动动 计计 数数 n n 胎动胎动6 6次次/2h/2h为胎动减少为胎动减少 n n 胎动消失后胎动消失后2424小时胎心消失小时胎心消失 早期减速早期减速（EDED ）胎头受压胎头受压 变异减速变异减速（VDVD ）脐带受压脐带受压 晚期减速晚期减速（LDLD ）胎盘功能胎盘功能 不良不良 胎心监护胎心监护 胎儿电子监护异常胎儿电子监护异常 n n NSTNST无反应型：无反应型： n n 20min20min 1 1次胎心率加速次胎心率加速15pbm15pbm，持续时间，持续时间1515秒秒 n n 胎心率胎心率100bpm100bpm或或160bpm 30160bpm 30分钟以上分钟以上 n n 基线变异基线变异5bpm5bpm或或25bpm 1025bpm 10分钟以上或正弦型分钟以上或正弦型 n n VDVD持续时间超过持续时间超过60s60s或或LDLD n n OCTOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速可见频繁重度变异减速或晚期