2016新上岗人员岗前培训—陈兴元

20162016年年 新进职工新进职工 院感知识岗前培训院感知识岗前培训 广汉市人民医院广汉市人民医院 医院感染管理科医院感染管理科 20162016年年7 7月月1313日日 培培 训训 题题 纲纲 1 2 3 医院感染管理概论 微生物与医院感染、多重耐药菌的防控 医院消毒与隔离技术 医院感染管理科 培培 训训 题题 纲纲 4 5 6 抗菌药物的合理使用 重要医院感染的预防与控制 医务人员职业暴露与防护 医院感染管理科 培培 训训 题题 纲纲 7 8 9 医院感染监测与管理 医院感染管理 我国医院感染相关法律法规 医院感染管理科 10 手卫生 1 医院感染管理概论 定义 2001年，我国卫生部（现卫计委）将医院感染定义为：住院患者在医 院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发 生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作 人员在医院内获得的感染也属于医院感染 医院感染的定义和分类 分类 按病原体：外源性感染（旧称交叉感染）；内源性感染（自身感染） ； 按感染的部位：呼吸系统；泌尿系统；消化系统；心血管系统等等； 按感染的病原体种类：细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体立克次氏 体、放线菌、螺旋体等8类医学微生物；还包括寄生虫、藻类等； 医院感染管理科 1 医院感染管理概论 医院感染 的分布 人群分布：年龄、性别、基础疾病、暴露在不同危险因素中； 地区分布：国家、地区；科室；医疗机构； 时间分布：春夏秋冬； 医院感染的流行病学特征 医院感染 的危险因 素 1.宿主方面：年龄、基础疾病、免疫功能； 2.侵入性操作因素：留置导尿管；气管插管或气管切开人工机械通气 ； 留置血管内导管； 3.抗菌药物的影响； 4.器械的清洗消毒因素； 医院感染管理科 1 医院感染管理概论 医院感染的 诊断标准 卫生部.医院感染诊断标准（试行），2001 医院感染的诊断 医院感染 散发病例报告 24h内 临床医师为医院感染病例的责任报告人，掌握医院感染分类、诊断标 准，对医院感染病例做到早发现、早诊断、早报告、早治疗，24小时 内填报医院感染个案表实现实时报卡。 医院感染管理科 1 医院感染管理概论 医院感染的 诊断标准 你必须须知道的感染控制知识识（1） 医院感染管理科 医院感染管理委 员会 医院感染管理科 科室医院感染管 理小组 成立医院感染管理小组 每月召开一次感控会议，有 问题随时召开 每月组织开展医院感染管理 自查工作，“医院感染活动记 录本上” 组织参加全院和本科培训 散发病例报告制度 重点环节、重点人群管理 职业暴露评估、处理、报告 传染病疫情的报告管理 医疗废物管理 手卫生 无菌操作技术、消毒隔离措 施 1 医院感染管理概论 医院感染暴发发：在医疗疗机构或其科室的患者中，短时间时间 内 发发生3例以上同种同源感染病例的现现象； 疑似医院感染暴发发：指在医疗疗机构或其科室的患者中，短时时 间间内出现现3例以上临临床症候群相似、怀怀疑有共同感染源的感 染病例；或者3例以上怀怀疑有共同感染源或感染途径的感染 病例现现象； 医院感染管理科 你必须须知道的感染控制知识识（2） 1 医院感染管理概论 医院12小时时内报报告给卫给卫 生行政部门门 5例以上疑似医院感染暴发发 3例以上医院感染暴发发 医院2小时时内报报告给卫给卫 生行政部门门 10例以上的医院感染暴发发 发发生特殊病原体或者新发发病原体的医院感染 可能造成重大公共影响或者严严重后果的医院感染 u科室发现发现 上诉诉情况应应立即报报告医院感染管理科 医院感染管理科 你必须须知道的感染控制知识识（3） 2微生物与医院感染、多重耐药菌的防控 微生物与 医院感 染、多重 耐药菌的 防控 医院感染常见的病原菌 多重耐药菌的定义 多重耐药菌的预防控制微生物与医院感染 医院感染管理科 2 微生物与医院感染、多重耐药菌的防控 医院感染管理科 医院感染常见见的病原菌 种类类病 原 菌 革兰 阳性球菌 葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属 革兰 阴性杆菌 结核分枝杆菌、 肺结核分枝杆菌、 产单核细胞李斯特菌等 革兰 阴性杆菌 肠杆菌科、假单胞菌属、 不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、 产碱杆菌属、军团菌属、 嗜血杆菌属、脑膜炎败血性黄杆菌 厌氧菌艰难梭菌、产气荚膜梭菌、 丙酸杆菌、消化球菌、 类杆菌 真菌假丝酵母菌、毛霉菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌等 2 微生物与医院感染、多重耐药菌的防控 医院感染管理科 微生物与医院感染 1. 医院感染病原微生物的培养、分离鉴鉴定、药药敏试验试验 等，是判定医院感染的基 础础之一； 2. 微生物的耐药药性监测结监测结 果，是指导临导临 床合理使用抗菌药药物的前提； 3. 加强环环境、器械等微生物学调查调查 ，可以达到医院环环境卫卫生学指标标要求； 4. 对对微生物的监测监测 ，可以监测监测 医院内的消毒与灭灭菌质质量，以确保医院内消毒 与灭灭菌质质量； 5. 通过过微生物的流行病学调查调查 和细细菌学分型试验试验 ，分析菌株的同源性以确认认 是否存在医院感染暴发发，并确定宿主和带带菌者，及时时控住病原菌传传播和流行 ，追踪感染源并对对医院感染暴发发加以控制； 2 微生物与医院感染、多重耐药菌的防控 医院感染管理科 多重耐药药菌的定义义 多重耐药药菌（MDRO） ：主要是指对临对临 床使用的三类类或三类类以上抗菌药药物同时时 呈现获现获 得性耐药药的细细菌。 泛耐药药（XDR）：只对对12类类抗菌药药物敏感； 全耐药药（PDR）：对对所有抗菌药药物种类类中的所有药药物均不敏感； 2 微生物与医院感染、多重耐药菌的防控 医院感染管理科 卫卫生部重点监监控的6种MDRO MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 判断标标准：对对苯唑唑西林耐药药或头孢头孢 西丁诱导实验诱导实验 阳性 意义义：对对目前临临床使用的所有内酰酰胺类类耐药药 CRAB：耐碳青霉烯鲍烯鲍 曼不动动杆菌 判断标标准：对亚对亚 胺培南或美洛培南耐药药 意义义：基本上对对微生物实验实验 室所有检测药检测药 物耐药药 VRE：耐万古霉素肠肠球菌，屎肠肠球菌和粪肠粪肠 球菌 判断标标准：对对万古霉素耐药药 2 微生物与医院感染、多重耐药菌的防控 医院感染管理科 卫卫生部重点监监控的6种MDRO ESBLs：产产超广谱谱内酰酰胺酶细细菌，包括：大肠肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产产酸克 雷伯菌等 判断标标准：药药敏报报告单单上已标标明ESBL阳性或阴性 意义义：对对第三代头孢头孢 菌素、第四代头孢头孢 菌素和氨曲南耐药药 CRE：耐碳青霉烯类肠烯类肠 杆菌科细细菌 判断标标准：对亚对亚 胺培南等碳青霉烯类烯类 耐药药 意义义：治疗疗困难难，请请感染科医师师会诊诊 MDR/PDRPA：多重耐药药/泛耐药铜绿药铜绿 假单单胞菌 判断标标准：对亚对亚 胺培南等碳青霉烯类烯类 耐药药（我院知识识） 意义义：易变为对变为对 所有抗菌药药物全耐药药 2 微生物与医院感染、多重耐药菌的防控 医院感染管理科 多重耐药药菌的预预防控制 医院隔离技术规术规 范（2009） 产产NDM-1泛耐药肠药肠 杆菌科细细菌感染诊疗诊疗 指南（试试行版）（2010） 多重耐药药菌医院感染预预防与控制技术术指南（试试行）（2011） 多重耐药药菌医院感染预预防与控制中国专专家共识识 1.合理使用抗菌药药物； 2.落实实接触隔离控制措施:标标准预预防+接触隔离； 3.手卫卫生； 4.环环境清洁洁消毒； 5.开展多重耐药药菌的监测监测 ； 6.文化改变变； 3 医院消毒与隔离技术 医院消毒、 灭菌 相关术语 医院 隔离技术 消毒、灭菌 基本原则 医院感染管理科 3 医院消毒与隔离技术 医院感染管理科 医院消毒、灭灭菌相关术语术语 清洁洁 清洗 消毒 消毒剂剂 灭灭菌 灭灭菌水平 高水平消 毒 中水平消 毒 低水平消 毒 终终末消毒 暴露时间时间 高度危险险性物品：进进入人体无菌组织组织 、器 官、脉管系统统的物品或接触破损损皮肤、破损损 黏膜的物品，应应采用灭灭菌的方法处处理 中度危险险性物品：与完整黏膜接触，而不进进 入人体无菌组织组织 、器官和血流，也不接触破 损损皮肤、破损损黏膜的物品，应应采用达到中水 平消毒以上效果的消毒方法 低度危险险性物品：与完整皮肤接触而不与黏 膜接触的器材，宜采用低水平消毒方法，或 做清洁处洁处 理；有病原微生物污污染时时，针对针对 所污污染病原微生物的种类选择类选择 有效的消毒方 法 3 医院消毒与隔离技术 医院感染管理科 医院消毒、灭灭菌基本原则则 1. 重复使用的诊疗诊疗 器械、器具和物品，使用后应应先清洁洁，再消毒或灭灭菌 2. 受患者血液、体液污污染时时，先去污污染，再清洁洁与消毒 3. 所有需要消毒或灭灭菌后重复使用的诊疗诊疗 器械、器具和物品由消毒供应应室回收， 集中清洗、消毒、灭灭菌和供应应 3 医院消毒与隔离技术 医院感染管理科 医院隔离技术术 实实施原则则：1.在标标准预预防的基础础上，结结合实际实际 ，制定相应应的隔离与预预防措施； 2.隔离病室应应有隔离标识标识 ，并限制人员员的出入，黄色为为空气传传播的隔 离，粉色为飞为飞 沫传传播的隔离，蓝蓝色为为接触传传播的隔离； 3.传传染病患者或可疑传传染病患者应应安置在单单人隔离房间间； 4.受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室； 5.建筑布局符合医院隔离技术规术规 范相应应的规规定； 常见见的隔离技术术：1.标标准预预防：包括手卫卫生、防护护用具、安全注射等； 2.空气隔离； 3.飞飞沫隔离； 4.接触隔离； 3 医院消毒与隔离技术 医院感染管理科 标标标标准准预预预预防防 ( (所有病人所有病人) ) 基于基于传传传传播的播的预预预预防防( (对对对对特殊病人特殊病人) ) 空气飞飞沫接触 3 医院消毒与隔离技术 医院感染管理科 根据普遍预预防原则则，医疗卫疗卫 生机构所采取的一整套预预防控制血源性病原体 职业职业 接触的程序和措施 所有的病人均被视为视为 具有潜在感染性的病人，即认为认为 病人的血液、体液、 分泌物、排泄物均具有传传染性，必须进须进 行隔离，不论论是否有明显显的血液或 是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质质者，必须须采取防护护措施 既要防止经经血传传播性疾病的传传播，又要防止非经经血传传播性疾病的传传播 强调调双向防护护。既要预预防疾病从病人传传至医务务人员员，又要防止疾病从医务务 人员传给员传给 病人 遵循标标准预预防的原则则 3 医院消毒与隔离技术 医院感染管理科 标标准预预防措施 3 医院消毒与隔离技术 医院感染管理科 空气传传播的隔离预预防 疾病 结核 水痘 麻疹 病人隔离 单间 相同病菌同一间 限制活动范围 戴外科口罩 消毒 医务人员 医用防护口罩 帽子 隔离衣 手套 3 医院消毒与隔离技术 医院感染管理科 飞飞沫传传播的隔离预预防 疾病 白喉 百日咳 病毒性腮腺 炎 脑膜炎 病人隔离 单间 相同病菌同 一间 限制活动 1米以上 消毒 医务务人员员 医用防护口 罩 帽子 隔离衣 手套 3 医院消毒与隔离技术 医院感染管理科 接触传传播的隔离预预防 疾病 多重耐药菌 HIV、HBV 鼠疫 伤寒 痢疾 狂犬病 病人隔离 应限制患者的活动 范围 应减少转运 如需要转运时，应 采取有效措施，减 少对其他患者、医 务人员和环捷表面 的污染 医务务人员员 戴手套 隔离衣（大面积接 触） 手卫生 4 抗菌药物的合理使用 医院感染管理科 抗菌药药物临临床应应用管理方法 抗菌药药物临临床应应用指导导原则则 5 重要医院的预防与控制 医院感染管理科 1.呼吸机相关性肺炎的预预防与控制 2.导导尿管相关尿路感染的预预防与控制 3.导导管相关血流感染的预预防与控制 4.手术术部位感染的预预防与控制 5.多重耐药药菌的预预防与控制 6 医务人员职业暴露与防护 医院感染管理科 职业职业 暴露的处处理及报报告 锐锐器伤伤的应应急处处理皮肤或粘膜接触病人的血 液、体液时时以流动动水或 0.9%生理盐盐水冲洗 向医院感染管理科报告，并填写 职业暴露报告表格，内容包括科 室、姓名、暴露时间、暴露方 式、暴露源情况等 报告电话：报告医院感染感染管理 科（5248188），然后后按医务 人员职业 暴露防护处置标准操作 规程进行处理。 8 医院感染管理 医院感染的 诊断标准 医院感染管理组织组织 医院感染管理科 医院感染管理委 员会 医院感染管理科 科室医院感染管 理小组 成立医院感染管理小组 每月召开一次感控会议，有 问题随时召开 每月组织开展医院感染管理 自查工作，“医院感染活动记 录本上” 组织参加全院和本科培训 散发病例报告制度 重点环节、重点人群管理 职业暴露评估、处理、报告 传染病疫情的报告管理 医疗废物管理 手卫生 无菌操作技术、消毒隔离措 施 8 医院感染管理 医院感染管理科 1.医院感染培训训教育和文化建设设 2.医院建筑卫卫生学审查审查 3.重点区域医院感染管理 4.消毒产产品、一次性使用医疗疗器械管理 5.医疗废疗废 物管理 8 医院感染管理 医院感染管理科 医疗废疗废 物管理 定义义：是指医疗卫疗卫 生机构在医疗疗、预预防、保健以及其他相关活动动中产产生的具有直 接或者间间接感染性、毒性以及其他危害性的废废物。 分类类： 感染性废废物 损伤损伤 性废废物 病理性废废物 药药物性废废物 化学性废废物 8 医院感染管理 医院感染管理科 医疗废疗废 物管理 下列物品不属于医疗废疗废 物： n 废废弃的各种玻璃（一次性塑料）输输液瓶（袋）、青霉素及头孢类头孢类 抗生素的废废 弃瓶等。 此类类物品可回收利用。 n 所有用品的外包装 8 医院感染管理 医院感染管理科 医疗废疗废 物处处理规规范 分类收集 不得混装 生活垃圾与医疗废 物 各种医疗废 物之间 感染性废物 损伤性废物 少量的药物性废物 可以混入感染性废 物，但应当在标签 上注明 8 医院感染管理 医院感染管理科 医疗废疗废 物处处理规规范 传传染病或者疑似传传染病病人产产生的医疗废疗废 物应应当使用双层层医疗废疗废 物袋，传传染病或者 疑 似传传染病病人产产生的生活垃圾按感染性医疗废疗废 物处处理。 病原体的培养基、标标本和菌种、毒种保存液等高危险废险废 物在产产生地点进进行无害化处处 理， 然后按感染性废废物收集处处理。 盛装的医疗废疗废 物达到医疗废疗废 物袋的3/4时时，使用扎口绳绳有效封口，并贴贴医疗废疗废 物标标 签签， 标签项标签项 目填写齐齐全。 8 医院感染管理 医院感染管理科 医疗废疗废 物处处理规规范 u科室做好医疗废疗废 物袋管理，专专袋专专用，禁止盛装其它物品。 u科室应应做好医疗废疗废 物的登记记，科室与收集人员签员签 字确认认后方可收集。 医疗废疗废 物科室处处理流程 分类 各类废物不 得混装 扎口 满封 口、 贴标签 称重 病房与收集 人称重 交接 病房与收集人 认可后签 字 医疗疗机构消毒技术规术规 范 医院空气净净化管理规规范 医院感染暴发报发报 告及处处置管理规规范 医务务人员员手卫卫生规规范 医院隔离技术规术规 范 医院感染监测规监测规 范 医院洁净洁净 手术术部建筑技术规术规 范 医院消毒供应应中心管理规规范. 医院消毒供应应中心