临床危急值报告制度及处理流程课件

临床危急值报告 制度及处理流程 培训课程 主讲人：吴起雄 l当危急值检验、检查结果出现时，表明 患者可能正处于有生命危险的边缘状态 ，临床医生需要及时得到检验、检查信 息，迅速给予患者有效的干预措施或治 疗，就可能挽救患者生命，否则就有可 能出现严重后果，失去最佳抢救机会； 为此，我们特制定以下报临床危急值报 告及登记制度。 l患者“危急值”报告程序及登记制度： （1）患者“危急值”报告程序 医务人员发现“危急值”情况时，首先要确认 检验过程是否正常，核查标本是否有错，仪器传 输是否有误； 医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、 规范登记，立即派人取回报告，并及时将报告交 值班医生。值班医生接报告后，应立即结合临床 情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时 通知上级医师、科主任甚至医务科。事后及时记 录处置细节。 管床医生需6小时内在病程中记录接 收到的“危急值”报告结果和诊治措施。 （2）登记制度 “危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁 登记。谁接收，谁记录”的原则。科室应 建立检查（验）“危急值”报告登记本， 对“危急值”处理的过程和相关信息做详 细记录。 （3）质控与考核 临床、医技科室要认真组织学习“危急值” 报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危 急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本 科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确 保制度落实到位。 l危急值报告及处理流程 辅助科室发现并确认危急值 电话通知本病区 值班人员接收电话报告并记录 主管医生或值班医生 迅速采取相应措施 上级医师、科主任, 必要时上报医务科 决定方案，采取措施 记录处置细节 l附：危急值项目与范围表 超声科： l急性外伤见大量腹腔积液、疑似肝脏、脾脏或肾脏 等实质脏器破裂的危重病人。 l大量心包积液考虑心包填塞的病人。 l怀疑宫外孕破裂并腹腔内大出血。 l主动脉夹层及破裂的病人。 l前置胎盘合并大出血。 l胎盘早剥的病人。 l急性坏死性胰腺炎。 医学影像检查： l（1）中枢神经系统：严重的颅内血肿、挫裂 伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血 肿急性期；脑疝、中线结构移位超过1cm、急 性重度脑积水；颅脑CT或MRI扫描诊断为颅 内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑 干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT或 MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过 15以上；耳源性脑脓肿。 l（2）脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外 伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、 脊髓重度损伤。 l（3）呼吸系统：气管、支气管异物；肺压 缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸；肺 栓塞、肺梗死。 l（4）循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急 性主动脉夹层动脉瘤。 l（5）消化系统：急性出血坏死性胰腺炎； 肝脾胰肾等腹腔脏器出血。（6）颌面五官急症 ：颅底骨折。 l检验科： 项目缩写 低于此值 高于此值单位 钾 K 3. 0 6. 0 Mmol/L 钙 Ca 1. 5 3. 5 Mmol/L 葡萄糖 GLU 2. 8 27.8Mmol/L 血气分析 BGA Ph=7.600 即检即报 白细胞计数 WBC 2. 0 30. 0 *10 9/L 中性粒细胞 数 NEUT# =1. 0 *10 9/L 血小板计数 PLT 30 *10 9/L 凝血酶原时间 PT 30秒 活化部分凝血 APTT 100秒 胆红素（新 生儿） TBIL 340 Umol/l 国际标准化 比 INR 4. 00 血培养 血液培养结果阳性 胃肠镜中心： l食道或胃底重度经脉曲张伴有明显出血点或 红色征阳性或活动性出血； l胃血管急性，消化性溃疡引起消化道出血； l巨大、深在溃疡可引起胃肠穿孔、出血； l上消化道异物可引起穿孔、出血者； 心电检查“危急值“报告范围： l1、心脏停搏； l2、急性心肌梗死； l3、致命性心律失常： 心室扑动、颤动； 室性心动过速； 多源性、RonT型室性早搏； 频发室性早搏并Q-T间期延长； 预激综合征伴快速心室率心房颤动； 心室率大于180次/分的心动过速； 二度II型以上的房室传导阻滞； 心室率小于40次/分的心动过缓； 大于2秒的心室停搏 l病理科“危急值”项目及提示意义： l1、快速冰切检查结果为恶性肿瘤需切除器官，提 示有误诊误切的可能性； l2、快速冰切诊断与石蜡切片诊断不符，提示有误 诊的可能性； l3、冰切检查标本过大或取材多于标准者或为疑难 病例，提示冰切检查有延时的可能性； l4、标本病变与临床描述病变不符，提示有误送标 本和误诊的可能性； l5、