产褥期保健要点.ppt

产褥期生理变化及保健要点 吉林省妇幼保健院 2011年8月5日 l产褥期概念 l各系统变化 l产褥期心理障碍 l产褥期疾病防治 l产后访视和产后检查 内容 概 念 l产褥期：指从胎盘娩出至产妇全身各器官除 乳腺外逐渐恢复到未孕状态所需的一段时期。 l l 包括功能和形态，一般需包括功能和形态，一般需6 6周周 子宫内 膜再生 子宫颈 子宫下段 子宫血管 体积缩小 子宫 生理变化 （一）生殖系统的变化 3 周 - 6 周 6周-8周 3周-6周 4周 血性恶恶露浆浆液恶恶露白色恶恶露 持续时间续时间最初3-4日10日左右 3周 颜颜色红红色淡红红色白色 内容物大量红细红细 胞、少 量胎膜、坏死蜕蜕 膜组织组织 少量红细红细 胞、较较 多的坏死蜕蜕膜、 宫颈宫颈 粘液、细细菌 坏死退化蜕蜕膜、 表皮细细胞、大量 白细细胞和细细菌等 恶露：产后随着子宫蜕膜的脱落和修复，子宫腔内的血 液、 坏死组织，粘液等经阴道排出，称为恶露。 病病 因因 盆底损伤严重 过早参加重体力劳动 分娩次数多 结结 果果 阴道壁脱垂 子宫脱垂 l阴道肌张力逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小 l 3周后阴道皱襞重现 阴道、外阴及盆腔组织 l l 产后产后7272小时内，产妇循环血量小时内，产妇循环血量15%15%25%25% l l 产后产后7272小时需注意预防心衰的发生小时需注意预防心衰的发生 l l 产后产后2 23 3周恢复周恢复 l l 产褥早期高凝，产后产褥早期高凝，产后2 24 4周恢复周恢复 l l 纤维蛋白原、凝血激酶因子产后纤维蛋白原、凝血激酶因子产后2 24 4周内降至正常周内降至正常 l l 红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板 l l 血沉血沉：产后：产后3 34 4周恢复正常周恢复正常 l l 血压正常血压正常 （二）（二）全身变化（循环系统及血液的变化循环系统及血液的变化 ) ) l l 妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2 2周恢复周恢复 l l 胃中盐酸分泌减少，产后胃中盐酸分泌减少，产后1 12 2周恢复周恢复 l l 产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱产后便秘产后便秘 （二）（二）全身变化（消化系统的变化消化系统的变化 ) ) 分娩过程中分娩过程中 膀胱受压膀胱受压 尿潴留尿潴留 粘膜水肿、粘膜水肿、 充血肌张力充血肌张力 降低降低 对膀胱内压对膀胱内压 的的 敏感性降低敏感性降低 外阴切口外阴切口 疼痛疼痛 （二）（二）全身变化（泌尿系统的变化泌尿系统的变化 ) ) l l 雌孕激素、甲状腺功能：雌孕激素、甲状腺功能：1 1周恢复周恢复 l l 血血HCG:2HCG:2周降至正常周降至正常 l l 不哺乳：不哺乳： 产后产后6 61010周恢复排卵周恢复排卵 月经复潮月经复潮 l l 哺乳：哺乳： 产后产后4 46 6月恢复排卵月恢复排卵 月经复潮延迟，哺乳期闭经月经复潮延迟，哺乳期闭经 （二）（二）全身变化（内分泌系统的变化内分泌系统的变化 ) ) 乳汁乳汁 产生产生 低低E E 高高 PRLPRL E, P,E, P, hPLhPL 胎盘胎盘 娩出娩出 泌乳泌乳 乳汁乳汁 分泌分泌 垂体催垂体催 乳素乳素 脉冲式脉冲式 释放释放 下丘脑下丘脑DA DA 催乳素抑制因子催乳素抑制因子 吸吮吸吮 刺激刺激 （二）二）全身变化（乳房的变化乳房的变化 ) ) l l 乳乳 吸吮吸吮 不断排空不断排空 乳乳 房房 适当休息适当休息 有利于产有利于产 生生 足量的乳足量的乳 汁汁 足够睡眠足够睡眠 营养丰富饮食营养丰富饮食 避免精神刺激避免精神刺激 （二）（二）全身变化（乳房的变化乳房的变化 ) ) l 免疫系统 NK细胞和LAK细胞活性增加 l 腹壁 - 腹中线色素沉着消退 - 紫红色妊娠纹 成永久性白色妊娠纹 - 腹壁的紧张度需6-8周恢复 （二）二）全身变化（免疫系统和腹壁的变化）免疫系统和腹壁的变化） 孕产妇常见的心理焦虑甚至抑郁表现为以下几种： l1、由于一对夫妇只生一个孩子，孕产妇及家庭对子 代的期望值高 l2、难产者更担心新生儿的并发症，或因并发症引起 的智力低下 l3、孕妇担心自己的奶水量不足，或担心自己某些疾 病回传给婴儿等 （三）心理变化 产褥期心理障碍 l产褥期精神障碍:是指发生在孕妇分娩后的一组精 神障碍 l发病率国外为3.5%33%，国内为3.816.7% l忧郁型、神经症型、错乱谵妄型、躁狂型、幻觉妄想 型和无力困惑型 l1984年中华医学会精神疾病分类草案将其列入精神病 范畴 诊断 6周内，8%15%在产后2-3月 l产妇出现忧郁情绪 l几乎对所有事物失去兴趣 l食欲改变 l睡眠不足或严重失眠 l精神焦虑或呆滞 l疲劳或虚弱 l不恰当的自责或自卑感，缺乏自信心 l思想不集中，综合能力差 l有反复自杀企图。 发病因素 l内科合并症或产科合并症 l产前诊断有异常，或有不良妊娠分娩史 l高龄产妇和小年龄产妇 l有过抑郁型精神病者复发机会增高 治疗 l心理治疗为主 l必要时辅以药物治疗，激素、及其他辅助治疗 方法的综合治疗 l取决于症状类型及严重程度，综合考虑其疗效 及可能对母婴造成的不良影响 心理治疗 - 危害小 - 首选 - 轻中度和产后拒绝药物治疗的患者 -重度辅助治疗 -个体、集体、夫妻治疗 药物治疗 - 选择性5HT再摄入抑制剂（SSRIS) 氟西汀，舍曲林，帕罗西汀，西酞普兰,氟伏沙明 - 副作用小，疗效与传统药物相当，耐受性好需足量 连续8周 - 舍曲林、帕罗西汀可作为第一线治疗药物 - 三环类抗抑郁药:丙咪嗪、盐酸氯米帕明、阿米替林 、 多塞平等 - 严密监测血药浓度及对乳汁的影响 - 副作用婴儿呕吐、腹泻、哭闹、喂养困难、体重减轻 及呼吸困难 - 雌激素已经被证实对治疗有效 其他治疗 - 人际心理治疗 - 孕期教育 产科抑郁症 - 按摩治疗 - 饮食治疗 妇产科抑郁症 - 中药及针灸治疗 - 芳香疗法及音乐疗法 预防 l在妊娠不同时期的特殊心理状态进行安慰及劝导 l参加孕妇学校，增进对分娩知识的了解，加强孕妇间 的思想交流 l孕期进行精神疾病的筛查，仔细询问病史 l对有合并症的孕妇，掌握妊娠指征，帮助孕妇树立信 心 l掌握药物应用指征，不能滥用成瘾药物 产褥期疾病防治 产褥期出血 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大出血 l 多发生于1-2周，延迟产后6周 l出血呈持续性或间歇性，或急聚大量出血 l多伴有寒战、低热 l严重贫血或失血性休克 病因及临床表现 胎盘、胎膜残留 l10天左右 l多次反复阴道少量流血或突然大量流血 l血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量出 血 l检查：子宫复旧不良，宫口松弛，有时可触及残留组 织 蜕膜残留 l若剥离不全长时间残留，或继发子宫内膜感染血栓 脱落，可引起晚期产后出血 l不易与胎盘残留鉴别 l病理检查：坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变的蜕 膜细胞和红细胞，但不见绒毛 子宫胎盘附着部位感染或复旧不全 l产后2周 l胎盘附着部位感染，影响子宫复旧，表面血栓脱落，血 窦重新开放 l突然大量流血，且持续不断 l检查：子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞 剖宫产术后子宫伤口裂开 l 多发生在术后2-3周， l子宫下段剖宫产横切口两侧端 l由于术中止血不良，形成局部血肿，或局部组织坏死 ，使切口不愈合 l横切口选择过低或过高，或缝合技术不当，这些因素 均可使自溶线脱落，血窦重新开放 l突然大量出血甚至休克 其他 l子宫滋养细胞肿瘤 l子宫粘膜下肌瘤 l产褥感染(puerperal infection)： 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或 全身的感染。 发病率为6% l产褥病率（puerperal morbidity）： 是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量 体温4次，有2次38 原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳 腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉 炎等 产褥感染 诱因 l产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚 期性生活 l胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病 l产科手术操作、产程延长 l产前产后出血过多 l病原体种类 孕期和产褥期以厌氧菌孕期和产褥期以厌氧菌 为主为主 需氧性链球菌需氧性链球菌 厌氧性革兰阳性球菌厌氧性革兰阳性球菌 大肠杆菌属大肠杆菌属 葡萄球菌葡萄球菌 类杆菌属类杆菌属 厌氧芽孢梭菌厌氧芽孢梭菌 支原体和衣原体支原体和衣原体 感染途径 l内源性感染： 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵 抗力降低时可致病 l外源性感染： 由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均 可造成感染。 - 空气传播 - 孕晚期有性生活，产后卫生条件差 发病机制 病原菌 局部感染 子宫肌层 宫旁结缔组织炎 菌血症 毒血症 子宫内膜炎 败血症 中毒性休克 死亡 输卵管 卵巢 盆腹膜 腹腔 病因及临床表现 l急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染， 表现为局部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结 缔组织炎 l急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层 称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫 肌炎 - 轻者3-4天小腹隐痛、低热、宫底轻压痛、恶露 量多，异味 - 重者 菌血症 - 寒战、高热、脉速、白细胞增多、复旧不良 病因及临床表现 l急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急 性炎性反应而形成炎性包块，“冰冻骨盆” l急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，出现全身中毒 症状，肠粘连，脓肿 病因及临床表现 l血栓性静脉炎 厌氧菌是常见的致病菌 病变常为单侧性，患者多于产后12周 下肢持续性疼痛，出现“股白肿” 彩色超声多普勒可协助诊断 l脓毒血症及败血症 -肺、脑、肾脓肿，肺栓塞 死亡 - 持续高热可达40，寒战全身明显中毒症状，如 未及时抢救可出现中毒性休克危及生命 预防 l加强孕期的卫生宣传 l治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症 l认真观察产程，避免胎膜早破、滞产、产道损伤 与产后出血 l严格无菌操作，正确掌握手术产指征 l 产后严密观察 l预防性应用抗生素 产褥期中暑 l 在产褥期内因高温闷热，产妇体内郁热不能及时散 发，引起中枢体温调节功能紊乱的急性病 病因 产妇深居室内 包头，且穿长衣长裤 居室及身体小环境处于 高温、高湿状态 导致体温调节中枢功能 衰竭而出现高热 意识丧失和呼吸循环功 能衰竭 当人体因体内热积蓄 过度而引起高热 中暑 临床表现 中暑先兆轻度中暑 重度中暑 u 发病急， u口渴、多 汗、心悸 、恶心 u胸闷 u四肢无力 u体温正常 或低热 u体温达38.5以上 u面色潮红、胸闷 u脉搏增快 u呼吸急促、口渴 u体温升高达41 -42 ， u谵妄、抽搐、 昏迷 u面色苍白，呼 吸急促 u数小时内可死 亡 u不可逆的后遗 症 治疗 l立即改变高温高湿环境，迅速降温 l及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒 l将产妇置于阴凉通风处，脱去产妇过多的衣着 l室内温度宜降至25 l鼓励多饮冷开水 l可用物理降温，在头、颈、腋下、腹股沟等处置冰 袋活用退热药 l已发生循环衰竭者慎用物理降温，以免血管收缩加 重循环衰竭 预防 l做好卫生宣教工作 l改变家人及陪护人员的陈旧思想观念 l破除旧风俗习惯，病室和家庭通风，避免室温过 高 l识别产褥中暑的先兆 产后访视和产后检查 l注意饮食起居 l适当活动及做产后健身操 l计划生育指导，及时避孕 产后访视（3次产后访视） - 出院后3-7日 - 产后14日 - 产后28日 产后访视内容 l了解产妇一般情况，有无特殊的主诉，包括休息、饮 食、大小便及精神心理状态 l测量体温、血压、脉搏、呼吸，发现异常及时寻找原 因并作出相应处理 l检查乳房情况：充盈度，量，有无红肿、硬结，皲裂 l检查子宫复旧是否良好，局部有无压痛。了解恶露的 多少、颜色及气味，切口情况 l产妇在妊娠期有合并症或并发症时，应作出相应的复 查和处理 新生儿访视内容 l母乳喂养，睡眠、大小便，如有异常，应作出指导及 处理 l一般情况、皮肤颜色，呼吸、心率、测量体重及身长 ，评估营养及生长发育情况 l检查新生儿的脐带是。触诊新生儿腹部是否有包快。 检查新生儿臀部有红肿，湿疹等 l宣传预防婴幼儿的佝偻病，贫血、呼吸道感染，腹泻 的保健方法 l了解先天性疾病的筛查结果 产后检查 l了解妊娠期情况、分娩期及产褥期情况。测量血压 、脉搏、体温。