IABP临床应用体会修改版.ppt

湖南省人民医院心血管内科 主主动动动动脉内球囊反搏脉内球囊反搏（IABPIABP） 临临临临床床应用体会应用体会 湖南省人民医院心内科湖南省人民医院心内科 郭莹郭莹 湖南省人民医院心血管内科 背景背景 n n 急性心肌梗死合并心源性休克（非血运重急性心肌梗死合并心源性休克（非血运重 建）的院内死亡率高达建）的院内死亡率高达 95%95%以上。以上。 n n 心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，高心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，高 发病率、患病率、死亡率，药物保守治疗发病率、患病率、死亡率，药物保守治疗 效果有限。效果有限。 湖南省人民医院心血管内科 n n 上世上世纪纪纪纪6060年代年代主动脉内气囊反搏技术（主动脉内气囊反搏技术（IABPIABP ）首次应用于临床）首次应用于临床 n n 成为心源性休克和重度急性左心衰竭患者治成为心源性休克和重度急性左心衰竭患者治 疗的标准组成部分疗的标准组成部分（类推荐，证据水平类推荐，证据水平B B级级 ）对于心梗合并心源性休克，证据水平对于心梗合并心源性休克，证据水平A A级级 n n 近年来关于近年来关于 IABPIABP在泵功能衰竭患者中的运用在泵功能衰竭患者中的运用 报道越来越多报道越来越多 湖南省人民医院心血管内科 n n 本研究分析总结了本研究分析总结了 2009-2010 2009-2010 年我院患者应年我院患者应 用用IABPIABP辅助治疗的安全性及有效性。辅助治疗的安全性及有效性。 湖南省人民医院心血管内科 对象与方法对象与方法 一、对象一、对象 收集从收集从20092009年年1 1月至月至20102010年年1111月入住我院月入住我院 CCU CCU 并行并行 IABPIABP辅助治疗病例辅助治疗病例 53 53 例。例。 湖南省人民医院心血管内科 临床应用临床应用 IABPIABP时机时机: : 1)1)合并心源性休克合并心源性休克 2)2)不稳定心绞痛或药物治疗无法控制的心绞痛不稳定心绞痛或药物治疗无法控制的心绞痛 3)3)因心脏缺血而诱发的顽固性心律失常因心脏缺血而诱发的顽固性心律失常 4)4)重度左心功能不全重度左心功能不全 (NYHA(NYHA 级级 ) ) 5)5)左冠脉主干病变、类左主干病变或严重的多支冠左冠脉主干病变、类左主干病变或严重的多支冠 脉病变脉病变 湖南省人民医院心血管内科 二、方法二、方法 1 1、IABP IABP 植入方法植入方法 床旁或导管室下行床旁或导管室下行IABPIABP植入术，置入植入术，置入 8F8F鞘管，沿鞘管置鞘管，沿鞘管置 入入IABPIABP导管导管 连接连接ARROW AUTOCATARROW AUTOCAT或或 Datascope CS100 IABP Datascope CS100 IABP 机机 选择心电或血压选择心电或血压 1 1：1 1 触发，调节反搏泵的充放气时间触发，调节反搏泵的充放气时间 导管中心腔持续肝素盐水泵入，术后密切观察患者血流动导管中心腔持续肝素盐水泵入，术后密切观察患者血流动 力学及力学及IABP IABP 相关并发症。相关并发症。 湖南省人民医院心血管内科 2 2、一般治疗、一般治疗 药物治疗药物治疗 必要时临时起搏器植入必要时临时起搏器植入 3 3、介入治疗、介入治疗 冠状动脉造影冠状动脉造影 支架植入支架植入 湖南省人民医院心血管内科 4 4、IABPIABP的拔管的拔管 拔管指征拔管指征 患者临床症状改善，患者临床症状改善， 生命体征稳定；生命体征稳定； 尿量尿量30ml/h30ml/h； 已停用升压药或升压药物明显已停用升压药或升压药物明显 减量，收缩压减量，收缩压100mmHg100mmHg，平均动脉压，平均动脉压70mmHg70mmHg ，心率，心率 自身收缩压自身收缩压 正确的正确的IABPIABP时机的生理效应时机的生理效应 l l 辅辅辅辅助的收助的收缩压缩压缩压缩压 收收缩压缩压缩压缩压 峰峰值值值值，并尽，并尽 可能高，反搏可能高，反搏压压压压升高升高10-20mmHg10-20mmHg 湖南省人民医院心血管内科 湖南省人民医院心血管内科 球囊充气过程球囊充气过程 n n 舒张期开始舒张期开始, ,球囊充气球囊充气, , 动脉波形形成动脉波形形成 V V 型。型。 -大大大大增加冠脉灌注增加冠脉灌注 。 湖南省人民医院心血管内科 球囊放气过程球囊放气过程 n n 在收缩期之前、舒张期在收缩期之前、舒张期 末端球囊放气，使得动末端球囊放气，使得动 脉舒张期末压和心脏自脉舒张期末压和心脏自 身收缩压降低。身收缩压降低。 -降低心脏后负荷；降低心脏后负荷； 减轻心脏工作；减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量；降低心肌耗氧量； 增加心脏输出增加心脏输出（心排量（心排量 ） 湖南省人民医院心血管内科 切迹点切迹点 平均压平均压 收缩压收缩压 PulsePulse PressurePressure 舒张压舒张压 120120 100100 8080 收缩期收缩期舒张期舒张期 mm Hgmm Hg 动脉压力波形动脉压力波形 湖南省人民医院心血管内科 舒张期球囊增压舒张期球囊增压 冠脉灌注冠脉灌注 有辅助的舒张末压 MVO2 需求 有辅助的收缩压有辅助的收缩压 无辅助的收缩压无辅助的收缩压 球囊开始充气球囊开始充气 无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压 140140 120120 100100 8080 6060 mm mm HgHg 在使用在使用IABPIABP时的动脉压力波形的改变时的动脉压力波形的改变 辅助之后的平均压辅助之后的平均压 没有辅助的平均压没有辅助的平均压 湖南省人民医院心血管内科 5 5、并发症的防治、并发症的防治 1 1）穿刺性相关并发症：如动脉损伤、穿刺处）穿刺性相关并发症：如动脉损伤、穿刺处 渗血和血肿假性动脉瘤、动静脉瘘渗血和血肿假性动脉瘤、动静脉瘘 2 2）鞘管相关性并发症：如下肢缺血、下肢血）鞘管相关性并发症：如下肢缺血、下肢血 栓栓塞等栓栓塞等 3 3）球囊相关性并发症：如球囊破裂、溶血、）球囊相关性并发症：如球囊破裂、溶血、 血小板减少等血小板减少等 4 4）全身性并发症：如感染、）全身性并发症：如感染、 出血出血等等 湖南省人民医院心血管内科 我科防治并发症经验我科防治并发症经验 uu无无1 1例发生穿刺及鞘管相关并发症例发生穿刺及鞘管相关并发症 注意穿刺技术注意穿刺技术 术后对穿刺侧大腿制动术后对穿刺侧大腿制动 严密监测下肢动脉搏动严密监测下肢动脉搏动 ( (也可用超声多普勒也可用超声多普勒 监测监测) )、温度、颜色的变化、温度、颜色的变化, , 及时处理异常情及时处理异常情 况况 长时间置管形成窦道，不易出血长时间置管形成窦道，不易出血 湖南省人民医院心血管内科 只要球囊运行，不一定需要全身抗凝预防栓塞只要球囊运行，不一定需要全身抗凝预防栓塞 球囊导管内压力不好时不要轻易充气，以免在静球囊导管内压力不好时不要轻易充气，以免在静 脉中，脉中，尤其是床旁操作注意。尤其是床旁操作注意。 近年来导管技术、材料科学飞速发展，使得近年来导管技术、材料科学飞速发展，使得IABPIABP 在临床应用的相关并发症发生率越来越低在临床应用的相关并发症发生率越来越低 湖南省人民医院心血管内科 uu1 1例发生气囊破裂例发生气囊破裂, , 通过导管囊内见到血液确定，通过导管囊内见到血液确定， 予以尽快抽除气囊内气予以尽快抽除气囊内气, ,并迅速拔除导管。并迅速拔除导管。 未出现未出现 血栓形成等不良后果！血栓形成等不良后果！ uu 4 4例出现血小板计数减少，主要与球囊持续运行例出现血小板计数减少，主要与球囊持续运行 工作对于血小板的破坏有关，工作对于血小板的破坏有关， 3 3例患者通过降低例患者通过降低 反搏比、反搏比、1 1例患者通过停例患者通过停IABPIABP后血小板计数恢复后血小板计数恢复 正常。正常。 未发生血小板下降所致出血事件未发生血小板下降所致出血事件! ! PLT减少情况 *与术前比较P0.05 * *与术前比较P0.001 湖南省人民医院心血管内科 uu对于全身性并发症的防治如感染等则应注对于全身性并发症的防治如感染等则应注 意无菌操作意无菌操作, ,合理使用抗生素。合理使用抗生素。 uu如果出现局部或全身性的出血，则可通过如果出现局部或全身性的出血，则可通过 局部给予缝合及沙袋压迫局部给予缝合及沙袋压迫, ,全身性的应调节全身性的应调节 抗凝药。抗凝药。 湖南省人民医院心血管内科 6 6、对肾功能的影响、对肾功能的影响 两组比较P0.05 *与术前比较P0.05 * *与术前比较P0.01 湖南省人民医院心血管内科 病例病例 陈陈*，女，女，8484岁，外科手术后第岁，外科手术后第2 2天，突发胸痛不天，突发胸痛不 适，适，ECGECG示前壁心梗，示前壁心梗， CK392.6U/LCK392.6U/L， CKMB55.4U/LCKMB55.4U/L。 因心源性休克于因心源性休克于2010.9.26 13:25 2010.9.26 13:25 10.3 11:00 10.3 11:00 使用使用IABPIABP 。 9.269.289.3010.2 血CREA（umol/l ） 447.8314.7183.189.6 湖南省人民医院心血管内科 7 7、转归分析、转归分析 疾病好转转例数死亡例数 急性 心肌梗死 PCI233 无PCI46 不稳稳定心绞绞痛40 心肌病83 重症心肌炎11 湖南省人民医院心血管内科 死因分析死因分析 （1 1）死亡病例多为高龄）死亡病例多为高龄, , 血血NT-proBNP 15000 pg/mlNT-proBNP 15000 pg/ml。 （2 2）合并症多）合并症多, ,如高血压、糖尿病、肺炎、肾功能不全如高血压、糖尿病、肺炎、肾功能不全 、上消化道出血等。（重症心肌炎死亡病例合并大面、上消化道出血等。（重症心肌炎死亡病例合并大面 积肺梗死）积肺梗死） （3 3）错过急诊）错过急诊PCIPCI时间窗或因经济原因未能开通血管，时间窗或因经济原因未能开通血管， 心肌坏死面积过大。心肌坏死面积过大。 湖南省人民医院心血管内科 死因分析死因分析 （4 4）PCIPCI术后无复流