基础医学]器官移植护理.ppt

器官移植病人的护理 教学目标 o掌握器官移植的概念 o了解移植病人术前术后存在护理问题 o掌握移植后常见的并发症 o掌握排斥反应的类型 器官移植的发展过程 o1954年：肾移植成功 o1963年：肝移植及肺移植成功 o1966年：胰腺移植成功 o1967年：心脏移植成功 o1987年：器官联合移植 我国累计完成肾移植86800例； 肝移植14643例；心脏移植和肺 移植分别为717例和165例；小肠 移植17例；胰肾联合移植209例 。目前，我国每年约有150万患者 需要器官移植，而每年器官移植 手术仅有1.1万例左右。 何谓器官移植？ o器官移植是将人体的某一器官用手术方式移 植到自已的身体内或需要替换相同器官的他 人体内，以达到挽救受者生命，提高生活质 量的目的。 器官移植的类型 按遗传学观点分类 o自体移植：器官移植到同一个体上 o同种异体移植：器官移植到同种不同个体上 o异种异体移植：器官移植到不同种个体上 按移植解剖部位分类 o原位移植 o异位移植 o原位旁移植：原位旁部分肝移植 供体器官的来源 o人体供体器官：尸体器官、胎儿器官、活体 器官 o异种器官：动物器官 o人造器官：人造血液、角膜、假肢等。 器官来源 o自愿捐献和知情同意 o商业化：引起很大的道德抗议 o推定同意：1、国家赋予医生权力 2、法律推定 器官移植病人的护理 器官移植前准备及病人护理 o护理评估 对供者的评估 对供者的选择依次为同卵孪生同胞、异卵孪 生、同胞兄妹、父母子女间、血缘相近的亲 属及无血缘的人的活体器官和尸体器官。 o捐赠条件：年龄55岁以下、未患全身性疾病 或恶性肿瘤、心理反应正常 o辅助检查： ABO血型、人体白细胞抗原的血清学测定 （HLA配型）、淋巴细胞毒交叉配合试验、 混合淋巴细胞培养、其他（血液检查、重要 器官功能测定） 移植器官的保存 o热缺血时间：器官离体后在35-37的常温 下短时间内即可失去活力，这段时间称热缺 血时间。 o冷缺血时间：离体器官采用低温的特制灌注 液（0-4），用60-100cmH2O的压力快 速灌洗器官，将其血液清洗干净，然后保存 在2-4的容器中直到移植到人体内，这段 时间称冷缺血时间。 受者评估 o健康史 o身体状况 o营养状况 o生命体征 o重要系统功能评价 o辅助检查 三大常规检查 血生化检查 心电图 肺功能检测 影像学检查 o心理-社会状况 心理状态 认知程度 社会支持系统 护理诊断及医护合作性问题 o焦虑 与医疗费用昂贵、担心手术失败以及 恐惧手术后疼痛等因素有关 o营养不良：低于机体需要量 与长期疾病 困扰、食欲不好导致营养摄入不足有关 o有感染的危险 与营养失调、机体抵抗力下 降有关 o知识缺乏：缺乏有关器官移植的知识 计划与实施 o心理护理 o提高病人耐受能力的护理 1、完善各项检查 2、补充血容量、维持体液平衡、监测生命 体征、观察皮肤粘膜情况 3、加强营养 o术前常规准备 1、胃肠道准备及手术区域皮肤准备 2、术前2天检查有无全身或局部感染征象 3、保证充足的休息与睡眠 4、术日晨测量生命体征、体重 o病房准备 1、消毒隔离病房 2、病房用物准备 3、设立专用药柜 器官移植后病人的护理 护理评估 o手术情况评估 1、病人的手术方式、麻醉类型、手术经过 是否顺利、有无大出血、心跳、呼吸骤停等 意外发生、术中出血量、用药情况等 2、移植器官的位置与伤口的关系，有无引 流管。 护理评估 o身体状况 1、一般状况：意识、生命体征、伤口敷料 、引流管类型及引流液性状、量 2、移植器官功能 3、常见并发症 o常见并发症 1、排斥反应 2、感染 3、消化道出血 排斥反应 o超急性排斥反应：指移植器官与受者血管接通后数 分钟至24小时内发生的排斥反应。临床表现为移 植器官的功能迅速衰竭。 o急性排斥反应：一般发生在移植术后1周至6个月 内，临床上表现为发热、全身不适，移植物肿大和 疼痛同时伴有移植物功能突然减退。 o慢性排斥反应：应多发生在术后数月或数年内,也 可发生在急性排斥后。进展缓慢,往往呈隐匿性,移 植物功能逐渐减退或丧失。 o心理-社会状况 护理诊断及医护合作性问题 o焦虑 与对疾病预后不了解、术后环境改变 、害怕排斥反应及死亡的威胁有关 o有感染的危险 与免疫抑制剂的应用使机体 防御功能下降有关，或由于大量广谱抗生素 应用导致菌群失调有关 o潜在并发症：消化道出血 o潜在并发症：排斥反应 o知识缺乏：缺乏有关器官移植的知识 计划与实施 o心理护理 o预防感染 1、评估引起感染的危险因素 2、对移植术后病人实施保护性隔离措施 3、观察并保持伤口敷料干燥。 4、保持引流通畅 5、口腔护理2/日 6、鼓励病人进行有效咳嗽 7、加强营养支持 8、合理使用抗生素 o预防消化道出血 1、评估引起出血的潜在因素，以便重点预防。 2、严密监测病人血液循环改变情况。 3、注意伤口引流液的颜色及量的变化。 观察有无口鼻出血、呕血、便血等消化道出血的表 现。 4、术后遵医嘱应用保护胃粘膜及抗酸药物。 5、准确记录24小时出入量。 6、如有大量活动性出血，及时通知医师，交待病 人绝对卧床休息，安慰病人，必要时使用镇静剂。 7、遵医嘱快速输液、输血，及时使用止血药，必 要时做好手术止血的术前准备 o防治排斥反应 1、遵医嘱正确使用免疫抑制剂。 2、指导病人学会观察排斥反应的表现及处理方法 。 3、严密监测生命体征，并准确记录24小时出入量 及尿量。 4、定期检测血药浓度。 5、定期检测血常规。 6、密切观察病情变化及情绪改变。 7、如出现排斥反应，遵医嘱积极对症处理。 o健康指导 1、指导病人掌握服