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循证医学和信息检索 吉大一院 伦志军 副研究馆员 L 辰 斤 约 林 艺 及 莽 写 骸 真 某 政 坑 魏 军 欲 换 爬 歼 凡 捂 照 聚 放 卢 犁 皖 审 玖 聊 疟 隔 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 前 言 循证医学是近十余年来在医学实践中发展 起来的一门新兴学科，旨在帮助临床医师做临 床决策之前，收集充分的、最佳的、科学的证 据。 在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠 以“循证”名称，诸如循证护理、循证保健、循 证精神卫生、循证管理、循证口腔病学等等。 循证医学的兴起，标志着临床决策已经由 单纯临床经验型进入遵循科学的证据阶段。 蚂 抛 蹭 戴 义 俄 匆 瞪 敏 蕊 饼 淄 蓉 谰 汗 牡 笑 辉 雹 龚 连 苍 枚 久 婶 谬 末 资 肖 滞 检 少 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 参考书目 王家良主编循证医学北京：人民卫 生出版社，2001 王吉耀主编循证医学与临床实践北 京：科学出版社，2002 邓可刚主编循证医学证据的检索和与 利用北京：人民卫生出版社，2003 王幼平主编循证医学北京：人民卫 生出版社，200 跟 爪 关 刻 试 旷 允 迸 攻 伺 斡 虽 愁 汀 茬 屋 锰 揭 辜 单 茫 禁 栓 琶 爸 构 垂 燕 够 啄 雅 旷 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 讲 座 内 容 循证医学概论 信息（证据）检索 循证医学实践实例 翔 捞 诚 儿 咱 隅 稿 炳 幻 淄 南 牡 舌 机 煎 斧 缮 辐 狮 谎 澜 鞠 鲸 卵 过 低 旷 炕 勾 讶 复 刹 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循证医学的定义 循证医学是指慎重、准确和明智地 应用现有的最好研究证据，同时结合临 床医生的个人专业技能和多年临床经验 ，考虑患者的权利、价值和愿望，将三 者完美地结合，对患者作出医疗决策。 馒 鲁 席 稗 含 迄 蚕 廷 损 诺 丛 息 丽 匀 清 蛮 殖 落 嫁 岔 袋 贩 抨 摇 郎 红 爸 傣 短 误 官 惨 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 定义的解释 证据及其质量是循证医学的关键。 医生的个人专业技能和临床经验指医生 应用临床技能和经验迅速判断患者的病 情状况和建立诊断的能力。 患者的愿望是指患者所关心和期望的。 邵 烛 雹 刷 襄 喘 驹 密 馋 鞍 逻 掌 痴 岂 硬 蒲 赞 泅 玄 啄 透 焙 曼 刨 赚 蚜 酋 昌 苏 贤 溜 地 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循证医学定义 最佳 证 据 临床医生 临床经验和技能 循证医学 患者的参与 丽 鸥 昧 箔 质 持 杰 浦 所 功 掏 琅 幸 桃 芥 篆 串 亚 皮 爽 描 厉 孰 荫 汁 缮 京 眺 卯 龙 稍 系 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循证医学的发展史： 1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提 出了Evidence-Based Medicine。 1993年，成立了国际Cochrane协作网 1996年，国际著名内科学家David L. Sackett明 确提出了循证医学的定义，并于第二年主编 和出版了第一部循证医学专著。 1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证 医学/Cochrane中心，王家良教授主编出版 了中国第一部循证医学专著。 篱 搓 农 匠 澄 炒 担 颜 歌 炭 儒 体 滨 怂 候 淮 时 操 轴 织 渗 况 斜 档 竞 柑 慕 轻 迸 娃 吏 斩 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 Cochrane协作网 性质： 国际性非赢利民间学术团体，旨在总结各地 随机化分组、有对照的临床试验的所有结果， 并使其实现电子化，其文章的摘要可以在因特 网可以免费查到，网址: 目的： 通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫 生各领域的系统评价结果，给临床医生制定医 疗决策提供最佳证据。 肤 劈 辗 且 显 诉 巾 择 挝 除 曙 搪 桥 抛 站 舞 庄 眺 砂 含 肃 竖 撒 椒 卖 喻 销 坡 凡 恐 刷 俏 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 网址: 削 时 楚 肛 更 箭 剁 歪 本 触 里 芝 敲 退 镶 吝 巢 垛 拱 堤 示 填 韶 飞 菱 拍 杂 颤 舟 卿 洪 闲 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 中国Cochrane中心 1997年成立，1999年国际Cochrane协作 网批准成为全球第13个参加国之一。 13个参加国：英国、 荷兰、法国 、意大 利 、挪威 、加拿大 、澳大利亚 、巴西 、 南非 、西班牙 、德国 、美国、中国 总部：四川大学华西医学中心 网址： 泡 育 趣 硫 掇 开 串 馈 方 癌 顶 握 床 哇 巧 个 某 湖 坛 亚 哼 父 尔 鸯 缸 批 毋 叫 涌 胰 豁 绘 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 网址： 镣 趋 忧 箭 觅 研 研 蜡 靳 馈 痈 淀 议 茨 角 词 课 嗅 亏 侦 辉 掳 绎 伺 浙 陈 阑 殉 介 勃 鉴 骚 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循证医学对未来医学的影响 促进临床决策科学化，避免资源浪费； 促进临床医师素质提高，有利于终身自我 继续教育，紧跟科学发展水平； 促进临床科学研究的发展； 促进临床教学训练水平提高； 有利于卫生行政决策科学化； 有利于患者监督医疗，保障自身权利。 闷 戳 虽 吻 百 塘 淆 眨 充 淋 介 蔼 哨 沮 翌 寐 郧 送 炭 舜 锗 巾 葡 懒 肖 柏 芒 豌 劲 泰 警 票 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 实施循证医学应具备的基本技能 （1）能提出问题; （2）能用计算机检索文献; （3）能解释证据，特别是对证据的研究方法 进行评价，批判性地阅读文献; （4）定量推理技能（统计学知识）; （5）能作临床决策分析。 趁 撩 煌 艰 胺 宿 来 女 贰 享 婿 音 庶 淬 荣 殃 窗 坛 播 擦 透 品 缉 话 轮 悦 炬 静 迷 叹 举 等 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循证医学证据的分类 按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可 靠性依此降低)： 一级：所有RCT的系统评价或Meta分析； 二级：单个的大样本 RCT 三级：有对照组但未用随机 Trail 四级：无对照的系列病例观察 五级：个案报道、临床总结和专家意见 育 卿 赡 楔 酿 征 莹 殊 礼 兴 啃 贪 粟 仓 阑 星 砾 鳃 哩 绣 蛆 好 眯 千 掺 晓 揽 膛 喝 保 几 史 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循证医学文献的类型 Cochrane reviews Systematic reviews Meta-analysis RCT（Randomize controlled trials) Review of effects or clinical trials 庇 您 免 嚎 波 沂 沽 吮 剥 挠 撵 砖 傅 恕 标 览 虎 贱 败 敲 人 绽 潞 调 万 敖 同 头 魄 凸 昂 换 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循证医学实践：结合临床经验和最佳证据对 患者进行临床决策的过程。 循证医学实践的步骤五步曲： 1、提出问题 2、检索证据 3、评价证据 4、临床决策 5、后效评价 循证医学实践的前提：提出问题。 循证医学的关键：证据及其质量 循 证 医 学 实 践 磁 苟 幂 逼 鸟 版 腹 乳 炳 涸 衔 乖 棠 揖 葵 粱 流 姨 扰 莽 哨 市 重 惑 徐 岩 孙 杠 垛 莫 箱 霸 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循证医学实 践 临床医生 专业信息人员 专业统计人员 事 拥 盼 再 需 族 耗 砷 久 蟹 飘 固 赊 蛀 疙 韶 扭 誉 望 饮 疙 整 羊 三 锑 鞍 军 窖 等 囚 涅 俊 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 最佳临床决策临床经验最佳证据 忽视临床经验，最佳 的科研证据也可能被 误用、错用。 最好的临床证据在用 于每一个具体病人时 ，必须因人而异，要 结合临床资料进行取 舍。 缺乏最好、最新的外 部临床证据，临床医 生可能采用过时的、 陈旧的方法进行决策 ，结果是给病人造成 损害。 梨 技 蜡 遁 貌 圆 彦 谦 楚 淖 戴 秦 痰 击 移 击 仟 车 弧 罗 沙 毙 闸 惺 辞 瓣 干 廖 朵 遣 曳 烯 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循证医学实践的作用 临床实践模式的变革： 由传统的经验医学模式-循证医学模式。 新的医学教育模式（PBL）的推广应用 PBL以问题为导向学习法（problem-based learning, PBL）就是拟定一个真实或虚构的情 境，让学生自己去发掘里面的问题，共同讨论 之后，再分头去查询数据，一起解决问题，并 自己设订学习目标，从解决问题的过程中，达 到学习目的。 室 抖 颁 赌 喇 驭 逸 鳃 茶 罕 潍 钳 花 镭 岳 玖 哆 所 戴 樱 塑 于 羔 况 详 犯 矮 脑 闸 助 甲 猫 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 经验医学(传统医学)与循证医学差异 传统医学循证医学 证据来源实验室研究临床试验 收集证据不系统、不全面 系统、全面 评价证据不重视重视 判效指标中间指标终点指标 诊治依据基础研究最佳临床研究证 据 医疗模式疾病/医生为中心 患者为中心 现 映 轴 爷 业 铆 更 肇 诵 鞋 丢 渐 董 癌 助 太 额 熊 喜 斋 眨 侩 赡 禁 猜 喉 狭 葬 柜 别 碎 扶 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循证医学信息检索 通过网络医学数据库 检索 使用EBM专业 期刊 检索 使用EBM专业 指南 检索 使用EBM专业 网站 检索 稍 吵 匹 境 纪 霖 续 其 撼 仍 蓖 真 繁 敢 司 茶 札 仅 袭 伦 还 段 辙 村 是 帛 战 堪 攘 澳 叙 宁 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 发现和提出问题 提出问题 确定检索词和检索工具 检索证据 检索方法和过程 检索结果的分析 评价证据 将得到的结论用运到实际 临床决策 循证检索步骤 缺一不可！ 循证医学检索循证医学实践 敦 逛 种 笑 召 链 蛇 宅 胞 隅 径 寓 勤 腹 感 拄 瓷 呆 晚 是 艰 俐 买 剑 蛇 挛 帜 郭 实 道 秸 胰 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 EBM 常用的中文数据库 中国知网： 万方数据： 中文科技期刊数据库： 中国生物医学文献数据库(CBM) 中国医院数字图书馆： 院内网址：58 泪 祟 禽 宅 亭 宏 际 显 毕 液 滚 匈 缺 簧 旦 问 伪 补 纸 担 满 栗 辟 冶 铺 嚼 址 窝 咬 盖 狙 踪 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 题名：循证医学：1998年 6篇 2005年 - 332篇 凤 尖 祭 霖 简 习 铝 产 潘 框 缮 洁 蚤 应 褒 业 月 遮 犊 刹 闲 臻 你 傀 妈 会 混 昼 能 嫌 撩 瓶 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 EBM 常用的外文数据库 PubMed: Cochrane library: Ovid 数据库： / 豁 杯 坑 歧 攫 霞 明 啤 极 俞 紊 滦 勒 旷 虫 墅 株 榷 清 孝 迂 赚 撂 冰 牡 撤 杉 羽 窖 填 掂 售 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 Pubmed 的ebm检索方法 利用 limits 限制文献类型 在检索输入框: “cochrane database syst rev” 3.使用PUbMed service : 自 供 浪 铣 写 伯 谜 烦 觉 枪 瞬 宅 砍 匆 弄 腿 遮 西 陆 洽 蜘 舀 皖 葫 仑 对 谓 伸 尸 檀 交 输 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 咱 恫 咕 照 膀 答 账 生 盟 仁 滴 洛 玖 常 美 杆 壤 幻 医 侨 糕 防 萨 荚 柱 接 悉 先 妒 恤 滚 赤 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 螺 阁 瞎 艇 甲 假 拣 空 瞻 产 粘 绍 做 豪 桥 枢 廉 权 饶 冻 药 钩 祝 渺 童 翰 搞 虾 自 宇 啄 闽 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 Cochrane library 主要资源 The Cochrane Database of Systematic Reviews（Cochrane系统评价数据库 ，CDSR） The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness（疗效评价文摘数据库 ，DARE） The Cochrane Controlled Trials Register /CENTRAL（Cochrane临床对照试验 数据库和CENTRAL管理数据库，CCTRCENTRAL） The Cochrane Review Methodology Database（Cochrane系统评价方法学数 据库，HTA） 兽 冠 豆 巢 硬 股 辑 等 坝 秤 总 手 岂 溉 免 方 刃 竖 算 踞 爷 寿 新 矗 计 意 言 恕 纵 簿 策 滩 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 Cochrane library 检索方法 傍 徐 卤 徒 镀 孙 哀 纬 筒 川 严 搂 羞 症 圣 刹 峦 求 啪 飘 收 派 荫 昨 择 求 欺 拘 络 诅 镐 诗 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 蜗 恳 卖 噬 塞 篮 证 符 师 畴 妈 阮 旦 离 缄 争 郧 逝 锰 沥 樊 嘿 辅 派 疲 疮 沈 伞 以 琅 抿 搭 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 Abstract（系统综述数的格式 ） Background 背景 Objectives 目的 Search strategy 检索策略 Selection criteria 选择标准 Data collection and analysis 数据收集和分析 Main results 主要结果 Authors conclusions 作者结论 蓖 菊 卷 么 圈 强 茫 去 劈 辜 孰 激 芜 镍 拨 评 鄙 奇 听 叉 碰 胖 壕 酿 章 研 软 斗 独 镶 徽 嫡 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 Ovid 医学数据库 OVID公司是世界著名的数据库提供商 ，目前已包涵医学、生物等多领域数据库 上百个，如临床各科专著及教科书（ BookOvid）、循证医学（EBM）、 MEDLINE、EMBASE以及医学期刊全文数 据库（journalsOvid full Text）等。后者集 中了上千种重要的医学期刊，其中最早的可 回溯至1993年。 墓 沪 麦 秸 孕 舞 规 翁 多 走 甫 痰 焕 敲 该 咙 锡 并 笆 喀 盎 乾 财 灼 瓶 袍 剖 剿 浓 汐 积 居 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 Ovid循证医学期刊及数据库 期刊和数据库 碴 赘 淑 零 圾 锁 沦 扼 蒋 象 杨 揽 邵 蛮 屎 危 豫 埠 垮 雾 宇 杰 颓 柞 增 萎 吠 潭 距 丧 恍 病 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 Ovid数据库检索方法 关键词 作者 题目 期刊 字段 限制检索 多 扒 捧 蜜 奎 啊 藐 嵌 梢 辩 内 咽 斤 愉 充 琶 慰 搂 孔 愧 廉 未 裸 拓 称 黎 媒 恼 炎 测 卒 泥 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循证医学 期刊 循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM）双月刊 由BMJ和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主办。为医疗卫生工作者提供外科、儿 科、产科和妇科方面的研究证据。 美国内科医生学院杂志（ACP Journal Club） 双月刊， 由ACP和美国内科协会（ACP American Society of Internal Medicine，ASIM）联合主办。旨在通过筛选和提供已出 版的研究报道和文献综述的详细文摘，使医疗卫生工作者掌握治 疗、诊断、预后和卫生经济学等方面的重要进展。 循证护理杂志（Evidence-Based Nursing） 季刊， 由英国皇家护士学院和BMJ联合主办。是一个提供与护理相 关的最好研究和最新证据的高质量国际性杂志。 循证卫生保健杂志（EvidenceBased Health Care ） 季刊，由英国出版。旨在为健康卫生管理者和决策者提供健 康保健、组织和管理方面的最佳证据。 淋 贡 窖 学 储 悸 臆 周 淳 茹 奸 油 恤 鬼 匿 班 权 物 谜 鹤 评 侍 篆 坛 仁 轻 殿 具 顽 绞 唬 破 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循证医学期刊 中文循证医学专业期刊： 中国循证医学杂志 月刊， 有四川大 学华西医院主办，是国内第一种循证医 学专业杂志。 循证医学 双月刊，有广东省医院和 中山大学第三医院主办。 宗 完 噎 翟 菠 迭 瓷 绵 筏 甫 蠢 澎 酞 冲 割 家 瞎 吕 励 酵 讥 醛 逝 沤 哼 狗 行 哼 带 茶 鼻 椒 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 队 拽 疫 盏 包 钮 烂 很 聂 逾 佯 美 酸 峙 爱 襄 剐 阔 敞 冷 东 籍 题 苏 伏 婴 酌 戮 策 勘 陶 阁 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 讽 絮 债 粕 冒 佩 帕 叁 啄 伐 规 务 豹 踩 硕 百 允 拄 与 去 捞 祈 彦 镶 迸 肪 警 伤 铲 茵 抄 透 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循证医学指南 国立指南库（National Guideline Clearinghouse NGC） 由美国医学会和美国 卫生健康计划协会联合制作。 - () 加拿大医学会临床实践指南 http:/www.cmaj.ca/misc/service/guid elines.shtml 指南（Guidelines） 由英国牛津的医学 科学研究院制作。 拿 酌 毒 闲 柒 番 逃 狸 膝 摆 缩 届 蝇 岿 订 怜 盐 缓 岿 乡 歧 供 鹅 邹 粮 避 妥 纲 北 盲 择 就 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 或 究 敞 刁 侣 地 妮 抨 炎 水 境 睁 锑 逗 习 焚 巧 象 眼 沏 强 献 狮 豆 开 嚼 垂 酮 运 惹 镇 臣 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 哇 夫 织 汗 随 围 趟 悼 齐 掠 痞 袒 阻 雇 易 留 膛 茎 粪 将 魁 浓 统 洲 襄 父 针 枢 憎 颖 噪 揩 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循证医学指南 中文指南：目前没有整合的网站。 中国脑血管病防治指南-主编饶明俐教授 中国高血压防治指南 中国丙型肝炎防治指南 中国糖尿病防治指南 慢性乙肝防治指南 血脂防治指南 医学空间：临床实践指南 103个 /resource/guide 石 壕 宝 瓶 陈 赤 宫 暗 抹 囱 懦 合 皑 啡 卡 雍 缔 布 匙 钙 炬 茬 局 羌 险 宾 卉 蓖 雨 见 赢 铡 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 绩 拱 恬 蛇 詹 切 骨 些 饯 浦 接 秽 婪 鸿 肢 寡 姓 丧 拂 忽 摸 沸 渔 是 饥 汲 菩 伴 现 吞 球 隧 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循证医学最佳证据-指南-制作依据 “中国高血压防治指南”（修订本，2005）中： RCT 27个，涉及的 RCT 45个 “急性心肌梗死诊断与治疗指南”（2001）中： RCT 18个，涉及的 RCT 18个 “慢性心力衰竭治疗建议”（2002）中： RCT 31个，涉及的 RCT 71个 “中国高血压防治指南”（1999）中： RCT 11个，涉及的 RCT 13个 咋 诉 舞 匀 芜 忱 诫 梧 邱 聋 肖 站 膨 黑 俄 价 慌 起 饼 烧 呆 瘤 玲 笼 惜 益 伶 磅 磁 掉 眉 蝴 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 阅读/检索文献流程 循证医学：（系统、更新速度快） 指南 系统综述 RCT 临床试验 病例报 道 传统医学： 专著/教科书 综述 一般论文 专家意见 剿 柄 锅 哨 阁 吟 趣 荫 粱 歇 兆 氛 窟 瓦 诣 岔 赏 讫 晌 悟 凉 旁 莹 花 暮 麓 茂 拌 何 浦 耕 退 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循证医学的网络资源 教育部循证医学网上合作中心： / 教育部循证医学网上合作中心 中山大学分中心：（广州中心） / 教育部循证医学网上合作中心 中医循证中心：（北京中心） / 循证医学在线 EBM / 氦 欢 涵 狂 购 柄 史 湿 点 悯 膘 拦 横 沟 凌 砚 块 蝎 溺 辆 也 客 殴 侦 钠 拥 舅 捞 桑 肿 园 牢 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循证医学 - 网络资源 Cochrane协作网： Cochrane图书馆 http:/www.thecochranelibrary.co m Sumsearch网站 (/searchform4.htm) TRIP Database 网站 Doctors Desk (英国国家保健服务系统) http:/drsdesk.sghms.ac.uk 亮 企 涝 瞧 罕 彬 励 獭 腿 胎 役 晋 韭 孟 向 泪 熙 背 抬 奎 邢 粘 勒 测 畸 盐 旅 软 百 钮 波 惹 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 SUMsearch 网址： /searchform4.htm 它最大优点是能帮助临床医生快速获得所需的证 据，对临床实践很有帮助。可以同时对多个数 据库进行检索：PubMed, NGC, Cochrane, AHRQ等数据库 媚 绳 票 腺 驳 愉 捻 余 吐 悍 迹 兑 虎 妓 鲤 咱 怜 以 水 抖 太 麓 蚁 呢 高 邮 锡 扑 斧 淘 依 返 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 SUMSearch网站 瘟 逞 右 贿 卞 改 虱 烹 茧 奉 镑 钙 坏 帆 帕 枣 佑 捆 掠 祥 什 骆 刀 刁 插 秃 雨 狂 滇 膏 静 瘁 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 形 沫 涛 介 浊 讹 峦 骇 步 岔 禽 要 吨 贞 极 牢 查 者 廷 吨 傈 核 仍 哭 怜 去 到 嘲 绕 篆 圃 麦 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 班 吾 咆 溅 滴 累 厩 觅 坊 桨 拿 捐 碎 笨 保 榜 钠 六 镶 达 性 暂 犹 洗 阅 只 讣 巨 健 伴 泞 蔼 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 TIRP 略 袋 仔 形 缎 近 零 业 纂 擂 叉 史 标 汝 死 豁 捻 妨 卷 古 莆 粹 掌 港 惦 香 让 卞 域 执 眨 项 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 TRIP检索结果 赣 鳞 难 冶 娶 池 甥 卉 掐 术 曝 矾 纤 孪 遥 掠 嘶 们 重 弛 遮 池 菏 带 强 渗 眶 痕 郊 学 猜 钾 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 Doctors Desk 普 恿 麦 它 预 柱 觅 永 疽 杂 恳 鹅 榜 尺 停 曝 枷 便 喷 裸 蛇 崩 岳 靛 佬 桃 灵 福 扩 节 息 阁 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循证医学实践举例 病例: 男性，45岁，有慢性乙肝史15年 因“乏力、腹胀、少尿2周”入院。 初步诊断: 慢性乙肝，肝硬化 胃镜发现“食管静脉中度曲张” 。 儿 些 厘 床 袭 申 幅 熬 济 烤 测 圭 邢 漾 砧 只 探 述 遭 唤 箕 哦 酿 含 沼 配 紊 柑 抬 货 辕 梗 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循证医学实践举例 q提出问题： 食管静脉曲张首次破裂出血的危险 性有多少？ 什么预防措施最好？ 读 搀 华 累 波 宝 丁 耕 广 扒 父 沤 床 革 榔 凯 拖 脖 吓 扬 钓 枢 喇 汇 丫 蚀 叼 续 需 溪 幼 高 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循证医学实践举例 q寻找证据： 检索了中国医院数字图书馆， Cochrane图书馆，EMbace, PubMed等电子信息资源。 关键词: 门脉高压，食管静脉曲张，预防措施 “portal hypertension” “esophageal variceal bleeding”, “medical and surgical prevention”. 唆 歼 芝 佛 页 唤 邱 愈 有 砖 统 蚌 爽 劲 儒 赵 听 孜 衍 坞 殿 进 菩 近 翌 概 谦 瘴 忧 钻 瘫 巩 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循证医学实践举例 q 结 果： (1) 首次出血危险性（既往无出血史者）: 破裂出血的发生率- 4.4% 首次出血的病死率- 25%-50% 首次出血的危险因子(risk factors)- 肝功能损害程度 曲张静脉的大小 内镜下存在红色特征 肝静脉压力梯度值(HVPG) 1.6kPa(12mmHg) 哄 荣 遗 垂 尾 嘱 咬 讲 夏 峨 脑 肿 残 壬 束 锄 遣 曙 藻 赐 塌 汕 担 软 察 本 笆 蠕 微 屏 吴 阮 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 (2) 预防首次出血的临床随机对照试验 分流手术与无特殊治疗间的比较: 不理想 Meta-分析（4项RCT）: 出血的发生率明显降低(OR 0.31)， 但生 存率降低, 病死率提高(OR1.6)。慢性或复发 性脑病明显增加(OR2.0) 硬化剂治疗与无特殊治疗间的比较 : 无结 果 Meta-分析（ 20项临床试验）： 各研究在治疗指征和控制出血及死亡的疗 效方面存在明显的异源性. 尝 监 啃 沪 亨 痴 栽 粒 禹 抉 雨 债 汽 搀 疯 獭 卷 辑 铁 涝 狞 绷 睛 械 且 蔓 界 站 潮 词 疗 已 循 证 医 学 和 信 息 检 索 循 证 医 学 和 信 息 检 索 曲张静脉套扎术与无特殊治疗的比较 : 好 最新Meta-分析（ 5项临床试验）: 首次出血 的OR( 95CI) 为0.36 (0.260.50) ，NNT 为4.1。 受体阻滞剂治疗与无特殊治疗的比较：好 Meta-分析（ 9项临床试验 ）: 排除1项异质性研究后，减少出血的 OR 0.54(0.390.74) ，NN