医学]放射卫生学重点 第六章核医学诊断和治疗中对患者的防护.ppt

第六章 核医学诊断和治疗中 对患者的防护 2019/1/31 第六章 核医学诊断和治疗中对 患者的防护 n第一节 患者防护中应遵循的基本原则 n第二节 核医学诊断中患者的受照剂量 n第三节 核医学诊断中对患者的防护 n第四节 核医学治疗中对患者的防护 n第五节 核医学诊断和治疗中的质量保 证和质量控制 Date2 第一节 患者防护中应遵循的 基本原则 n一、核医学诊断检查的正当化 n二、核医学诊断检查的最优化 n三、给予患者放射性核素的活度控制 Date3 一、核医学诊断检查的正当化 n构成建议医生对患者进行核医学检查 的正当化理由有： n患者接受检查比伴随的辐射风险重要 n回避检查风险大于预期的辐射风险 Date4 二、核医学诊断检查的最优化 n诊断检查程序最优化 n以最适当的核素活度获得有用的数据 和影像质量 n除非必需，否则尽可能避免对孕妇或 儿童实施核医学检查 n授乳期妇女接受核医学检查后，应针 对所施予的核素种类不同停止不同的 授乳时间，以保证婴幼儿免受辐射影 响 Date5 三、给予患者放射性核素的活 度控制 n给予患者的放射性活度应低于规定的 活度指导水平。 n表6.1给出了成人接受核医学检查时给 予的核素活度的指导水平（GB18871 -2002) Date6 第二节 核医学诊断中患者的 受照剂量 n一、医疗保健水平的等级划分 n二、核医学诊断检查频次 n三、核医学诊断检查患者的年龄和性别 构成 n四、各项常规核医学检查致患者的有效 剂量 n五、PET 显像致患者的有效剂量 n六、儿童核医学显像时典型的有效剂量 Date7 一、医疗保健水平的等级划分 nUNSCEAR依据每位医生服务的公众 人口数将医疗保健水平划分为四个等 级： n级保健水平：1000人 n级保健水平：10003000人 如中 国 n级保健水平：300010000人 n级保健水平：10000人 Date8 二、核医学诊断检查频次 n表6.2给出了一些国家和地区在1991 年1996年的5年间每年每千人口接 受核医学检查的频次 Date9 三、核医学诊断检查患者的年 龄和性别构成 n表6.3给出了1991年1996年的5年 间不同保健水平国家和地区患者接受 扫描、肺灌注显像和甲状腺扫描的百 分构成和患者的年龄、性别构成。 Date10 四、各项常规核医学检查致患 者的有效剂量 n表6.4给出了1991年1996年的5年 间不同保健水平国家和地区在骨、心 肌、肺灌注、肺通气、甲状腺扫描、 甲状腺代谢、肝/脾和脑等各项常规核 医学检查中致患者的有效剂量。 Date11 五、PET 显像致患者的有效剂量 n表6.5给出了引用不同核素分别对脑肿 瘤、甲状旁腺、心肌血流、脑血流、 心肌和骨显像致患者的有效剂量，以 及子宫所受的剂量。 Date12 六、儿童核医学显像时典型的 有效剂量 n表6.6给出引用不同核素对成人及不同 年龄儿童核医学显象所致典型的有效 剂量。 n同等活度的核素致儿童的有效剂量比 致成年的有效剂量大，因此应尽量避 免对儿童进行核医学检查的建议是适 宜的。 Date13 全球范围核医学年检查次数和 检查频次 年 度 年检查次数 （万次） 检查频 次 （次/千人） 19911996 3250 5.6 19851990 2400 4.5 Date14 不同保健水平国家或地区 检查情况 不同保健地区 占全球百分比 平均检查频 次 （次/千人） 89% 19 11% 1.1 1% 0.3 1% 0.02 Date15 四个不同保健国家和地区集体剂 量百分比及人均剂量 不同保健地 区 在总集体剂 量中所占百 分比 人均剂量 （mSv) 820.08 150.08 20.06 0.10.01 Date16 n一、医生和物理技术人员的职责 n二、核药物选择和检查程序监督 n三、减少患者体内的辐射吸收剂量 n四、对育龄妇女的防护 n五、对孕妇的防护 n六、对授乳期妇女的防护 n七、对患者家属及陪护人员的防护 n八、对儿童的防护 n九、杜绝给药失误 第三节 核医学诊断中对患者 的防护 Date17 一、医生和物理技术人员 的职责 n建议医生职责： 描述患者的基本情况 指出核医学检查的目的 确保核医学检查符合正当化原则 Date18 一、医生和物理技术人员 的职责 n核医学医生职责： 与建议医生加强沟通，对核医学诊断 检查中的一切事宜，负有最终责任 确保以最小的剂量获得最有用的诊断 信息 Date19 一、医生和物理技术人员 的职责 n物理技术人员职责： 对辐射剂量学和放射防护的物理技术 负责 对核医学诊断检查中的质量控制、数 据处理及计算负责 对仪器设备的规格和选择提指导性意 见 在人员培训和实验室建设方面发挥作 用 Date20 二、核药物选择和检查 程序监督 n核药物的选择应注重： 物理、化学和生物的特性 患者受到辐射吸收剂量和其他危险最 小 n程序施行时应该一边施行，一边察看 影像，确保一次成功，避免患者受到 二次照射 Date21 三、减少患者体内的辐射 吸收剂量 n采取措施减少核药物在患者体内的辐 射吸收剂量：如鼓励患者多喝水，可 以减少膀胱及其周围组织的辐射吸收 剂量 Date22 四、对育龄妇女的防护 对育龄妇女作核医学检查时，应考虑 其怀孕的可能性，采取以下预防办法 ： n询问患者，估计其怀孕的可能性 n育龄妇女提出核医学检查时，月经已 过期或者停止，应假定其怀孕，除非 排除了这种可能 n在诊室醒目地点张贴布告告知患者 Date23 五、对孕妇的防护 胎儿受到照射可能途径： n由于放射性药物通过胎盘的传输进入 胎儿体内构成内照射 n母体的器官或组织中的放射性药物对 胎儿构成外照射 Date24 六、对授乳期妇女的防护 n给予授乳妇女放射性药物时，放射性 核素有可能分泌到乳汁中 n对授乳期妇女最安全方针是假定其乳 汁中存在放射性核素 n在婴儿受照危险和母亲的疾病得到诊 治所受的利益之间权衡 Date25 七、对患者家属及陪护人员 的防护 n大多数诊断用放射性药物的有效半衰 期都比较短 n家属和陪护所受的辐射剂量通常比较 小 n给予药物最初几个小时内减少与患者 接触 Date26 八、对儿童的防护 n由儿科医生协同进行 n可根据情况谨慎的采用有效的镇静方 法和各种固定方法 Date27 九、杜绝给药失误 n放射药物的标签和区别标记不相符合 n缺少分类管理或管理不够严格 n鉴别患者的标记不正确 Date28 第四节核医学治疗中对患者的 防护 n治疗性药物的选用 n核药物治疗用药的活度 n核医学治疗中的防护要求 n核医学治疗中对患者的防护应考虑 的问 题 n核医学治疗中对患者家属核同室患者的 防护 n治疗给药实物的应急处理原则 Date29 一、治疗性药物的选用 n治疗性核药物 如：131I标记的碘化钠甲状 腺 32P标记的磷酸钠红细 胞增多症 n治疗频次（表6.9） Date30 n核药物治疗的药物用量通常以 活度表示。 n表6.12给出的是各个国家在1991 年1996年的5年间各种治疗用核 药物的平均活度。 n治疗甲状腺恶性疾病的131I的使用 活度通常是治疗甲亢的10倍。 二、药物治疗用药的活度 Date31 1.使用治疗量辐射体核药物的区 域应划为控制区。 2.配药室靠近病房，尽量减少核药物 和接受治疗的患者通过非限制区。 3.根据使用核药物的形态、活度，确 定病房的位置及其屏蔽防护的要求。 4.接受治疗的患者应使用专业便器 或专用洗手间。 三、医学治疗中的防护要 求 Date32 n治疗患者的被服和个人用品应经 常去污染，经表面污染监测确认 在控制水平一下时方可重复使用 。 n使用过放射性药物的注射器、绷 带和敷料，应作为放射性废物收 集，待处理。 n接受131I治疗的患者，在出院时体 内允许最大活度为1.1109Bq。 Date33 n对近期接受和药物治疗的患者， 对其做外科手术时应遵循下列原 则： u尽可能推迟手术时间，直至患者体内放射性活 度水平降低到可接受水平且不需要进行放射防 护是再做手术； u手术中外科医师及护理人员应佩戴个人剂量计 ； u手术后的手术室应进行辐射监测和去污处理， 对敷料、覆盖物等无法去污的物件作为放射性 废物收集，待处理。 n对近期使用过治疗量核药物的患 者，死后的尸体处理原则 见表 6.13 Date34 四、核医学治疗中对患者防 护 应考虑的问题 n采用核药物治疗时全面权衡对疾 病导致的生命危险与辐射诱发的 危险。 u儿童：权衡辐射危险的代价与利 益 u育龄妇女：怀孕与否 n孕妇一般不宜施用核药物治疗。 n根据病例特点和临床需要逐例进 行治疗剂量设计。 Date35 n可以通过预试验获取核药物在体 内的分布及代谢资料，以便更好 地制定治疗计划。 n接受治疗的育龄妇女，以其体内 留存的核药物不致使胚胎受到约 1mGy的吸收剂量照射作为可否 祈求怀孕的控制限。 n权衡利弊，优选治疗方案 Date36 五、核医学治疗中对患者 家属和同室患者的防护 n对患者家属的防护 n对患者之间互相照射的防 护 Date37 （一）对患者家属的防护 n住院患者在预期将会使家属成员 受到的吸收剂量不致超过大约 5mGy之前，不能出院。 n应当劝告用辐射体核药物治疗的 患者在其出院之后相当时间内不 要抱儿童，或者同其家属成员密 切接触。 n如果患者是一位授乳的母亲，则 需要在一个适当的时期内通知哺 乳。 Date38 （二）对患者之间互相照射的 防护 n接受辐射体核药物治疗的患者最 好住在单独的房间内，这个房间 不能让没有接受核药物治疗的患 者进入，应当对这个房间加以适 当的屏蔽。 Date39 六、治疗给药失误的应急 处理原则 n后果：比诊断量核药物失误的后 果大。 n原则： 排除口服核药物方式：催吐 、洗胃、泻剂、灌肠； 加速排泄静脉给予的药物 方式：饮水、利尿、螯合疗法 对于不能自动排尿的患者：导 尿管； Date40 第五节 核医学诊断和治疗 中的质量保证和质量控制 质量保证（quality assurance ,QA ）是使人们确信某一产品、过程或 服务质量能满足规定的质量要求所 必需的有计划、有系统的全部活动 。 Date41 质量控制的概念 n质量控制（quality control ,QC）:是保持某一产品、过程 或服务质量满足规定的质量要 求所采取的控制作业技术的活 动、 Date42 质量保证计划的概念 n质量保证计划（quality assurance programme）:是 实施单台设备、成套设备或这 个核医学诊断检测质量保证活 动的详细指南。 质量保证计划包括：质量管理 措施和质量管理技术 Date43 核医学诊断和治疗中的质 量保证和质量控制的目的 n减少对患者重复做检测的次数， n提高诊断信息的质量， n减少患者不必要的受照剂量。 Date44 第五节 核医学诊断和治疗中的 质量保证和质量控制 n一、放射性药物的生产和来源 n二、放射性药物的种类 n三、放射性药物的基本要求和质量控制 Date45 （一）人工放射性核素的来源 n1核反应堆生产 n2裂变产物中分离提取 n3加速器生产 n4放射性核素发生器 Date46 n1核反应堆生产 生产：用中子轰击稳定性核素（主要来源 ） 主要的核反应：n, n2裂变产物中分离提取 核反应堆的核燃料在裂变过程中可以产生 许多放射性核素 从裂变产物中分离出放射性核素较困难 但从裂变产物中能提出高比放射性的 99Mo Date47 n3加速器生产 轰击质子、氘核 轰击稳定性核素 加速器 加速 放射性核素 衰变方式：正电子发射或电子捕获 特点：半衰期短； 与其相应的稳定性同位素是机体的主要组成成 分（11C、15O、13N）,用处大； n4放射性核素发生器 装置：母体（长寿命核素）子体（短寿命核素 ） 使用时：洗脱 核医学使用较广的有两种：99Mo -99mTc 113Sn -113mIn Date48 （二）放射性标记化合物的制备 n主要有三种方法： 交换法 化学合成法 生物合成法 Date49 二、放射性药物的种类 一般分为三类： （一） 离子型放射性药物 （二） 胶体类放射性药物 （三）放射性标记化合物 Date50 三、放射性药物