使用血管活性药相关护理不良事件的预防.ppt

2016年板芙医院急 诊科 使用血管活性药相关护理不良事 件的预防 血管活性药性质 l血管活性药 是通过调节血管舒缩状态，改变血管功能 ，改善微循环血流灌注，在重症患者救治过程 中发挥重要的作用。 ISMP美国医疗安全协会定义，把静脉用肾 上腺能受体激动药和肾上腺能受体拮抗药列为 高危药品 高危药品目录 lISMP在1995-1996年的一项研究表明，大多数致 死或严重伤害的用药错误案例仅涉及少数较特殊 的药物，ISMP将这些若使用不当会对患者造成严 重伤害或死亡的药物称为高危药品。高危药品引 起的差错可能不常见，但一旦发生则后果非常严 重。 高危药品目录 静脉用肾上 腺素能受体 激动药 1 盐酸肾上腺素注射液 1ml:1mg 2 盐酸异丙肾上腺素注射液 2ml:1mg 3 重酒石酸去甲肾上腺素注射液 1ml:2mg 4 重酒石酸间羟 胺注射液 1ml:10m g 静脉用肾上 腺能受体拮 抗药 1 酒石酸美托洛尔注射液 5ml:5mg 2 盐酸艾司洛儿注射液 10ml:0.1 mg 3 甲磺酸酚妥拉明注射液 1ml:10m g 血管活性药性质 l对循环的影响 l1.血管活性药物具有血管舒缩作用，起效快，维持时间短。 l2.其微小剂量的改变都会使患者的血压，心率发生变化。 l3.输入速度的骤然增多或减少，导致心率，血压迅速的改变，内脏 缺血，心律失常，或者血压下降，休克，甚至死亡。 l对静脉的影响 l1.血管活性药物有较强的刺激性，沿静脉径路皮肤发白 l2.药物渗出极易引起局部血管强烈收缩，导致局部组织肿胀，疼痛 ，甚至坏死 血管活性药性质 l药物变性 l1.硝普钠溶液稳定性较差，对光敏感，见光分解，药液疗效降低 l2.硝酸甘油，硝酸异山梨酯，单硝酸异山梨对PVC吸附具有作用 血管活性药物输注异常 l国家食品药品监督管理局在2011年第4期的医疗器械不良事件信息 通报中指出，自2002年至2010年底，国家药品不良反应监督中心 共收到有关微量注射泵的不良事件报告216份，主要表现为输注速 度控制异常 l药液中断：导管脱出，管道堵塞，续药 时短暂中断 l输注速度不均匀，输液通道管理不合理，一条通道输注多种药物 l静脉回血处理不当，按快速泵入来处理静脉回血快速冲管 l泵用耗材对输入速度的影响（非专管专用） l微泵启动延迟，导致药液达到体内的时间延迟 药物配伍禁忌 l药物经同一静脉输液管先后同时输注可能产生混浊，沉淀，漂浮 物，变色等反应 l肾上腺素与NaHCO3, 氨茶碱 ,MgSo4 l去甲肾上腺素与NaHCO3, 氨茶碱， RI l异丙肾上腺素与NaHCO3, 氨茶碱， RI，Lasix l多巴胺与NaHCO3， RI，Lasix l硝普钠与氨茶碱 药物常见并发症 l药物输注常见并发症：渗漏；过敏；静脉炎；组织坏死 l药物外渗静脉炎 l相关因素： l1.导管脱出静脉 l2.局部静脉內压增高 l3.药物因素：高渗性液体；阳离子溶液；缩血管药物；化疗药物 药物的不良反应 l1.血压，心率的大幅度波动，出现一过性的不适，甚至危及生命 l2.眩晕，头痛等 l3.局部的药液外渗，静脉炎 护理人员的培训 l重点培训新入科护士和低年资护士 l培训内容： l1.常见血管活性药物种类，药物特点，起效时间，注意事项，配伍 禁忌，不良反应 l2.熟练掌握血管活性药物标配方法，输入速度 l3.评估使用血管活性药物的风险 l4.熟练掌握微量泵的操作方法 细化通道管理 l中心静脉输入 l专用静脉通道，升压药，降压药分开通道，避开有配伍禁忌的药 物 l血管活性药的安全警示 l输液通路连接口连接牢固，用三通管无缝隙连接 l药物标识：注射器上清晰标识药物名称，剂量，时间，延长管端 标识药物名称，便于识别 l特殊用药交接班 精准输注措施 l配置药物排气 l连接泵管再次排气是风险因素，快捷方式排气是危险因素 l回血增加输注异常风险，发生静脉回血，评估所用药物，慎重处理 l不同药物单独通道，三通管使用 l保证血管活性药均匀输入，避免与速度要求快速的液体同一通道输液 l零缝隙药物输入：提前配药，更换药物使用分离更换法或泵-泵更换 法 精准输注措施 l输液工具的选择，选择泵耗材兼顾专用，保证输入量精准 l1.硝普钠粉红色晶性粉末，水溶液放置不稳定，光照下加速分解， 滴注溶液新鲜配制并迅速使用避光注射器 l2.硝酸酯类有吸附作用，选用防吸附材料的输液用具 l注射器（PE）；延长管（PP） 严密监测反应 l观察患者四肢末梢的血运和颜色 l监测心率，心律，评估休克复苏效果（无论哪种类型的休克，必 须在补充有效血容量基础上酌情使用血管活性药，特别是血管扩 张药更应如此，否则加剧血压降低，甚至加重休克） l监测各脏器组织的灌注情况，循环稳定后尽快减量或停用血管活 性药物 l硝普钠溶解后需要避光，新鲜配制，配好溶液不应超过8小时，以 防发生氰化物中毒 l观察输液局部情况，管