心搏骤停与心肺脑复苏.ppt

第五章 心搏骤停与心肺脑 复苏 第一节 心博骤停 心搏骤停是指各种原因引起的心脏跳动突然停止 ，丧失有效泵血功能，从而导致全身严重的缺血 、缺氧的临床急重症。 病理生理机制：心室颤动最常见，其次是缓慢性 心律失常、心室停顿、持续性室行心动过速。 一般情况下，心搏骤停5-10秒因脑缺氧而晕厥， 15秒以上可致阿斯综合症，4-6分钟以上者会造成 中枢神经系统不可逆的损害可致死亡，应尽早进 行心肺复苏。 一 心搏骤停的原因 1.心源性心搏骤停：因心脏本身的病变所致 ，冠状动脉性心脏病、心肌病变、主动脉 疾病，充血性心力衰竭。 2.非心源性心搏骤停：因心脏以外的其他因 素或疾病影响到心脏所致，呼吸停止、严 重的电解质紊乱和酸中毒、药物的毒副作 用和过敏反应、点击或雷击、麻醉和手术 意外。 二 心脏骤停的类型 心室颤动：又称室颤，是心肌发生极不规 则的快速而又不协调的颤动。最常见，约 占57%-91%. 心室停搏：心房、心室肌完全失去电活动 能力。 无脉性电活动：指心肌有生物电活动，出 现缓慢而无效的收缩。 三 心搏骤停病人的评估 主要依据为意识突然丧失、大动脉（颈、 股动脉）搏动消失即可诊断。 临床表现：意识丧失或伴有短暂抽搐；心 音及颈、股大动脉搏动消失，血压测不出 ；叹息样呼吸，或停止；瞳孔散大；面色 苍白或紫绀。 第二节 心肺脑复苏 心肺脑复苏术（CPCR):当任何原因引起的呼吸和 心搏骤停时，在体外所实施的基本急救操作和措 施，其目的是保护脑、心脏等全身重要脏器，并 尽快恢复自主呼吸和循环功能。 心肺脑复苏分为三个阶段： 基础生命支持期 进一步生命支持期 延续生命支持期 一 基础生命支持期 1.判断病人的反应 2.病人的体位 3畅通呼吸道 4.人工呼吸 5.人工循环 6电击除颤 二 进一步生命支持期 1明确诊断 2.建立人工气道 3.氧疗和人工通气 4.心脏和循环支持 5.药物治疗 三 持续生命支持期 1脑复苏 2治疗措施：降低脑细胞代谢率；加强氧和能量供 给；促进脑循环在灌通；纠正可能引起继发性脑 损害的全身和颅内病理因素 3转归4种 4维持循环功能 5维持呼吸功能 6纠正酸中毒 7防治肾功能衰竭 第三节 复苏后的监测与护理 一、维持酸碱平衡 二、循环系统的监护 1.心电监测 2.监测生命体征 3.末梢循环的观察 4进行相关有创操作的护理 三、呼吸系统的监护 1.保持呼吸道通畅 2肺部并发症的监护 3.气管切开的护理 四、脑缺氧监护和肾功能监护 1观察有无缺氧 2监测尿量、尿的颜色和尿比重 五、密切观察病人的症状和体征 六、防止继发感染 1保持室内空气流通，定期进行室内消毒，注意个 人和室内清洁卫生。 2严格执行各项无菌操作，防止交叉感染。 3如病情允许，定时翻身拍背，防止褥疮及肺部感 染。 4注意口腔及五官护理 5加强各种介入性操作护理。 案例 患者男性，65岁，平素身体健康，嗜好抽 烟。于2009年正月初五晨起自觉疲乏无力、心 烦、口渴，未加重视。午饭后更觉不适，左胸 前区憋闷，左上腹剧烈疼痛，左肩部疼痛。家 人急送医院就诊，约15分钟后送至医院急诊科 。接诊时发现患者呼吸、心跳停止，具体时间 不详。立即给予胸外心脏按压、气管插管、气 囊辅助呼吸、电除颤及药物复苏等处理，约5分 钟后患者自主窦性心律出现，15分钟后自主呼 吸出现，约6次/分，约30分钟后呼吸恢复至12 次/分以上，心率、血压正常，但仍呈深昏迷状 态，四肢神经反射及瞳孔对光反射均消失。 问题：