急性骨骼肌肉疼痛管理.pptx

急性骨骼肌肉疼痛的管理 p 急性骨骼肌肉疼痛的概述 p 急性骨骼肌肉疼痛的评估和治疗 骨骼肌肉疼痛 李莜等, 中国药房 2012; 23(40):3812-15 诱因 外伤 炎症 肿瘤 不当运动 活动 工作姿势 组织 骨骼 肌肉 关节 筋腱 韧带 神经 急性疼痛 急性疼痛也称伤害感受性疼痛,国际疼痛研究学会对急性疼痛的定 义为:近期产生且持续时间较短的疼痛1 1. 颜璐璐等, 实用疼痛学杂志，2007; 3(1):54-58; 2. 王瑞祥，上海医学 2007; 30(6)393-95: 常见分类 术后痛 分娩痛 外伤痛或运动伤痛 烧伤、烫伤痛 疾病状态相关痛 急性神经痛 晚期癌痛 急性骨骼肌肉疼痛是临床常见症状 由外伤、不当运动、负重等原因引起的颈 部、肩部、腰部、肘部、膝关节、踝关节 等骨骼肌肉系统扭伤、拉伤、挫伤而导致 的急性疼痛是临床中常见的症状1-6 在不同的年龄段人群（儿童、青少年、成 人、老年人）、特殊职业（运动员、农民 工）人群及日常活动中都比较常见5 1. 张萍, 临床医学工程 2010; 10(17) : 48-49; 2. 杨小欣, 中医正骨 2003; 15(10):57 3. 李敏, 中华中医药杂志 2009; 24(9):1241-43；4. 王昕, 世界中医药 2014; (9) 9 :1145-51 5. 刘军, 现代中西医结合杂志 2004; 13(10):1323；6. 中华医学会运动医疗分会, 中国医学前 沿杂志（电子版）2016: 8 (7 ):24-27; 急性骨骼肌肉损伤的症状和影响 李敏, 中华中医药杂志 2009; 24(9):1241-43; 中华学会骨科学分会, 中华骨科杂志, 2008; 28(1):79-81 骨骼 肌肉 关节 筋腱 韧带 神经 局部肿胀疼痛功能障碍青紫瘀斑 急性骨骼肌肉系统肿胀及疼痛不仅影响患者躯体功能及生活质量，持续的 疼痛刺激还可引起中枢神经系统发生病理性重构，发展为难以控制的慢性 疼痛甚至残疾，应在初期阶段进行控制 急性骨骼肌肉疼痛机制 王瑞祥，上海医学 2007; 30(6)393-95: 骨骼肌肉 组织 炎性介质 外周伤害 感受器 下丘脑和 大脑皮质 损伤 释放 激活 伤害 信号 传导 中枢进行 整合 疼痛 p 急性骨骼肌肉疼痛的概述 p 急性骨骼肌肉疼痛的评估和治疗 部位性质强度时间 诱发因素伴随症状日常生活影响 疼痛的评估 1. 郭向丽等，护理学报 2008; 15(2):8-10 2. Azzam PN, et al. J Intensive Care Med. 2013; 28(3):140-150 疼痛的评估则是疼痛治疗的第1步,并贯穿于疼痛治疗的始终1，患 者的主诉是疼痛评估的金标准2。 疼痛的准确评估基于患者的病史、职业史、体格检查及对下列因 素的综合评估： 急性骨骼肌肉疼痛的治疗原则 杨小欣, 中医正骨 2003; 15(10):57; 消肿止痛 改善躯体功能 提高生活质量 减少不良反应 服用降压药物坚持健康生活方式 1. 中华学会骨科学分会, 中华骨科杂志, 2008; 28(1):79-81 2. 刘晓瑾, 上海医药 2012; 33(16):32-34 紧急处理 “POLICE“原则 治疗方法 康复治疗 物理治疗、运动训练 药物治疗 局部用药、口服用药 紧急处理-“POLICE”原则 陈绍林, 科技风 2013; 18:87-87 Optimal Loading 最佳负荷 Ice 冰敷 Compres sion 加压包扎 Elevation 抬高上肢 Protection 保护 新的原则将原来的“R(休息)” 改 为“OL”，是因为从形态学和生 物学角度看，长时间的休息是 有害或者产生不利影响的。最 新的研究表明，进行机械的负 荷运动更容易恢复胶原组织的 力量和形态结构。此外，尽早 的运动对组织损伤的加快恢复 是有效果的 急性骨骼肌肉损伤后24h内采取“POLICE”原则进行处理 口服药物三阶梯治疗方案 轻度疼痛 可以忍受， 不影响日常 生活和睡眠 中度疼痛 不能忍受，影响 日常生活和睡眠 重度疼痛 完全不能忍受 ，不能入睡 中华学会骨科学分会, 中华骨科杂志, 2008; 28(1):79-81 非甾体抗炎药 （NSAIDs） 弱阿片类药物 强阿片类药物 口服药物安全性问题 口服 NSAIDs 在肌肉骨骼系统疼痛的治疗中占据核心地位， 且具有良好的疗效 但口服 NSAIDs 的胃肠道安全性和耐受性问题一直被广泛关 注。 外用 通过改变用药途径，在不降低镇痛效果的同时，可显著 减少药物系统暴露量，提高用药安全性 急性骨骼肌肉疼痛首选外用止痛 1. 中华医学会运动医疗分会, 中国医学前沿杂志（电子版）2016: 8 (7 ):24-27; 2. 蒋肖男, 家庭医药, 2010(11):15-15 相比于口服途径，局部外用制剂直接用于病变部位皮肤 ，经皮肤渗透到达病痛组织而发挥镇痛作用，具有起效 快、局部浓度高、系统暴露量少以及全身不良反应少等 优势,更适合于急性骨骼肌肉疼痛的疗效1 国外同行的治疗方法是首选外用止痛药。有数据显示： 韩国外用止痛药使用率占70，英国和日本占60，美 国占502 急性疼痛常用的外用止痛药主要有奇正消痛贴膏、云南 白药、扶他林等 国家基本药物临床用药指南（中成药）2012年版 国家基本药物临床应用指南推荐 奇正消痛贴膏用于急性骨骼肌肉系统疼痛治疗 循证医学证实奇正消痛贴膏可快速、强效治疗 急性骨骼肌肉疼痛 1. 李敏等, 中华中医药杂志 2009; 24(9) :1241-43; 2. 卢剑等, 全国中西医结合骨伤科学术研讨会, 2003 3. 李筱等, 中国药房 2012; 23(40) ;3813-15; 4. 曹玲红等, 中国实用医药 2010; 5(15期):193-94 *总有效率=有效+显效 奇正消痛贴膏治疗急性软组织损伤的机制可能是通过抑制炎症因子IL-1和TNF- 表达来发挥其抗炎作用1 采用国内首创新型湿敷剂型, 内含增效成分，吸收效果更好。利用现代医学透皮吸 收原理, 药物溶出浓度高, 局部使用时药物溶出快, 渗透力强, 因此达到快速止痛的 作用, 研究表明起效时间小于30 分钟2 与伤湿止痛膏对照治疗骨骼肌肉系统肿胀及疼痛的一项Meta分析结果显示，奇正 消痛贴膏显效率、总有效率*均优于伤湿止痛膏，有较好的综合治疗效果3 与常规治疗方法相比（24h内抬高受伤肢体、冷敷, 24 h后热敷, 口服止痛药）， 奇正消痛贴膏治疗急性软组织损伤总有效率远高于常规治疗方法为（95.00% vs. 66.33%,p2/3 无效: 疼痛、肿胀变化不大或 加重, 功能无变化或加重 预 防 在日常活动、运动中应注重骨骼肌肉的保护，避 免过度负重，检查运运动及训练场地，消除障碍 和隐患，场运动前充分热身，避免负荷运动或活 动等 在家中常备或随身携带消肿止痛的外用止痛药 急性骨骼肌肉疼痛是临床中常见症状 急性骨骼肌