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胸外科考试题一、单选题1 胸部损伤后咯血或痰中带血提示：CA：气胸 B：血胸 C：肺或支气管损伤 D：食管损伤 E：损伤性窒息 2 开放性胸部损伤诊断的主要依据是：DA：胸部皮肤裂伤 B：气管或食管裂伤。C：肋骨骨折刺破胸膜 D：胸壁创口与胸膜腔相通。E：开放性肋骨骨折 3 胸部损伤外科治疗原则是：EA：纠正酸碱平衡失调B：纠正电解质紊乱 C：给予脱水利尿剂 D：给予止痛，输血 E：纠正循环，呼吸功能障碍 4 胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应征：DA：气胸肺萎陷超过30%B：多根多处肋骨骨折 C：胸部爆震伤 D：进行性血胸 E：损伤性窒息发绀严重 5 能出现反常呼吸的肋骨骨折是：DA：两根肋骨骨折 B：两根以上肋骨骨折C：双侧肋骨单根骨折D：多根多处肋骨骨折 E：多发性肋软骨骨折 6 多根多处肋骨骨折急救要点主要是：BA：输血补液，防治休克B：控制反常呼吸，保持呼吸道通畅 C：立即行开胸探查术D：加压给养 E：镇静，镇痛 7 创伤性窒息最常见的原因是：CA：胸部撞击伤 B：胸部摔伤 C：胸部暴力挤伤 D：胸部扑打伤 E：胸部高压气浪冲击伤 8 进行性血胸是指：EA：损伤后DIC B：血胸量大于500ml C：血胸量大于1000ml D：胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E：闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是：EA：多种凝血因子的减少 B：胸腔内渗出液稀释 C：主要是凝血酶原减少 D：腔静脉出血 E：肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用10开放性气胸的病理生理改变,下述哪项错误的是:EA：伤侧负压消失B：伤侧肺萎陷C：肺内部分气体对流D：纵隔扑动 E：伤侧有反常呼吸11开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是: EA：吸氧 B：输血补液 C：气管插管行辅助呼吸 D：立即剖胸探查 E：迅速封闭胸部伤口 12患者胸部外伤2小时.查体:脉搏120/分,血压12/8kPa,右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理是: BA：输血,补液,抗休克 B：立即胸腔排气 C：胶布固定 D：应用升压 E：氧气吸入13右血胸患者,急诊入院.查体:脉搏120次/分,血压10.7/6.7kPa,气管左移,输血同时作右胸闭式引流术,第1小时引流量200ml,第二小时为250ml,第三小时为180ml,血压虽经输血不见回升,此时最有效的处置是: CA：继续输血补液 B：给止血药 C：剖胸探查止血 D：闭式引流加负压吸引 E：给血管活性药 14病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是 CA肋骨骨折B张力性气胸C肋骨骨折并张力性气胸D血心包E闭合性气胸15一张力性气胸患者，急诊入院。X线片见左肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给左锁中线第二肋间置闭式引流，引出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑 AA支气管或肺广泛裂伤B食管裂伤C引流管位置过高D血心包E并发血胸16男，35岁。车祸伤2小时。体格检查：左侧第五肋骨折，左则胸腔积液，为其行胸腔闭式引流正确的部位是 DA锁骨中线第二肋骨B腋前线第八肋间C腋后线第十肋间D腋中线与腋后线之间第68肋间E切口沿肋骨下缘17男，34岁，右胸车祸伤1小时，呼吸困难，发绀。查体：右前胸可见反常呼吸运动。病人吸气时，下列哪些病理生理变化是不正确的 CA软件胸壁内陷B纵隔移向健侧C伤侧膈肌上升D静脉回流受阻E二氧化碳滞留18男性，38岁，车祸伤半小时。查体：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左胸第5肋间处见直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。此病例的病理生理改变是 AA纵隔扑动造成循环衰竭B急性肺水肿导致气体交换降低C纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀D胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭E吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧19脓胸纤维板剥除术的适应证 AA病程短的慢性脓胸，肺内无病变B急性包裹性脓胸C肺内有病灶，肺不能复张D伴支气管胸膜瘘E病程久，肺有纤维变性20急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸 BA 3周B 6周C 12周D 24周E 48周21急性多房性脓胸最适应的治疗方法是 DA 大量抗生素治疗B 胸腔穿刺排脓C 胸腔闭式引流D 开胸清除脓汁，闭式引流E 胸廓改形术22急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是CA加大抗生素用量B增加胸穿次数C胸腔闭式引流D周身支持疗法E开胸手术清除脓汁23诊断急性脓胸最可靠的依据，是DA高热，胸痛B X线所见胸部致密影C白细胞升高D胸穿抽出脓液E抗生素治疗有效24急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首选用的治疗，是BA胸腔穿刺排脓B胸腔闭式引流术C开放引流D瘘口缝合E病肺切除25男患，11岁。发热，胸痛，咳嗽约2周，近5天有呼吸困难。体温39，脉搏120次/分，呼吸30次/分，胸片见：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是 CA周身抗生素治疗B周身支持疗法C胸腔闭式引流D胸腔穿刺排脓E胸腔内注入抗生素26男性，19岁。寒战，发热，咳脓痰3天。体温40，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。体格检查中不应该有的体征是 DA气管移向健侧B右胸叩诊浊音C右胸活动度小D右胸肋间隙变窄E右肺呼吸音减弱27男性幼儿，4岁。发热，咳脓痰2周。体温波动于3839，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。最常见的致病菌为 EA链球菌B厌氧菌C肺炎球菌D大肠杆菌E葡萄球菌28肺癌较常见的类型，是DA腺癌B未分化癌C肺泡细胞癌D鳞状细胞癌E小细胞肺癌 29下列哪项对肺鳞癌不正确 CA肺癌中最常见B常为中心型C生长迅速，病程短D对放疗，化疗较敏感E血行转移发生晚30肺癌的转移方式中，下列何者正确 DA鳞癌发生血行转移出现较早B肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移C腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚D未分化癌早期出现血行，淋巴转移E淋巴转移只发生肺癌同侧31肺癌常见的症状，是 CA脓性痰B白色泡沫样痰C血痰D胸闷，气短E肺部有干罗音32对放疗最敏感的肺癌是AA小细胞未分化癌B鳞癌C腺癌D肺泡细胞癌 E以上均不敏感33放射疗法禁忌，下列哪项错误 EA呈现恶病质者B有广泛转移C高度肺气肿D癌性空洞，肿瘤过大E肺门转移切除未彻底34男性，40岁。20年前患过肺结核外，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cm2.5cm的块状阴影 ,边缘不整呈分叶状,痰查脱落细胞3次均阴性,诊断首先考虑 DA肺结核B肺脓肿C肺囊肿D肺癌E肺良性肿瘤35男性，49岁。刺激性咳嗽5个月，视物不清10天。胸片示左肺上叶尖段边缘直径8cm不规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括DA面部无汗B瞳孔缩小C眼球内陷D声音嘶哑E上眼睑下垂36男性，37岁。右上叶肺癌切除术后24小时，肺癌的非转移性全身症状即逐渐消失。此类症状不包括 EA骨关节痛B重症肌无力C男性乳腺增大D cushing 综合征E颈交感综合征37男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛10天。胸片显示左肺门块状阴影，颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型，是CA鳞癌B腺癌C小细胞癌D大细胞癌E细支气管肺泡癌38关于晚期肺癌压迫侵犯临近器官、组织或发生远处转移时，下列征象不正确的是 CA 侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹 B侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑C骨关节病综合征D侵犯胸膜，引起胸膜腔积液E侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难39男性，30岁。低热，咳嗽并痰中偶带血丝20天，胸片显示右肺上叶不张。最可能的诊断是 AA肺癌B肺脓肿C肺结核球D支气管肺炎E纵隔淋巴肉瘤40男性，65岁。低热，咳嗽并痰中带血丝3个月。胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊，进一步检查应首选 DA胸部CT B剖胸探查C胸腔镜检查D支气管镜检查E经胸壁穿刺活组织检查41男性，35岁。刺激性咳嗽并痰中带血丝6个月。胸片示左肺中央型块影，左肺上叶不张，左胸腔中量积液，右纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形。右侧的病变应考虑是肺癌的 AA交叉转移B直接扩散C细胞脱落种植D经肺循环血行转移E经体循环血行转移42食管癌好发部位，是CA颈部食管B胸部食管上段C胸部食管中段D胸部食管下段E腹部食管43食管癌病理分型，哪项是错误是CA缩窄型B蕈伞型C梗阻型D髓质型E溃疡型44食管癌的典型症状，是 EA胸骨后烧灼感B食管内异物感C咽下食物硬噎感D咽下食物停滞感E进行性吞咽困难45食管癌早期诊断简易而有效的方法，是CA X线食管钡透B食管镜检查C带网气囊检查D气管镜检查E同位素扫描46早期食管癌的病变范围，是AA限于粘膜层B侵入或侵透肌层C远处淋巴结转移D其他器管转移E病变长度超过5cm47食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是CA胸骨后灼痛B食管钡透粘膜紊乱C脱落细胞检查D免疫诊断方法E试验治疗48早，中期食管癌常用的手术方法是CA食管胃转流术B食管癌切除，用结肠食管重建术C食管癌切除，用胃食管重建术D食管癌切除，用空肠食管重建术E胃造瘘术49食管癌病人有持续性胸背痛，多表示BA癌肿部有炎症B癌已侵犯食管外组织C有远处转移D癌肿较长E食管气管瘘50男性，50岁。咽部异物感1月，肝炎病史20年。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，肝脾不大。进一步检查，首先应考虑DA食管镜B胸部CTC腹部超声波D食管X线钡餐透视E带网气囊食管脱落细胞检查51男性，52岁。6个月前发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次/分，血压17/12kPa，体温36.5，消瘦，颈、锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影，于食管中、下段见8cm狭窄，粘膜破坏，其诊断是EA贲门失弛缓症B食管良性肿瘤C腐蚀性食管灼伤D食管炎E食管癌52病人，22岁。吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重，时有呕吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用药症状无缓解，作食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄，该病人诊断是CA食管癌B食管良性肿瘤C贲门失驰缓症D食管炎E食管憩室53男性，54岁，进行性吞咽困难已半年，食管钡透见中段食管有6cm长狭窄，管壁僵硬，粘膜破坏，最适宜的治疗方法DA放射疗法B化学疗法C激光疗法D放疗和手术切除E胃造瘘术54、男性，50岁，吞咽困难6个月。食管X线吞钡检查可出现“半月征”压迹，食管镜检查可见肿瘤表面光滑，正常，最可能的诊断是CA食管癌B贲门失弛缓症C食管良性肿瘤D食管炎E食管静脉曲张55、男性，70岁。吞咽困难3个月。食管钡透：中段有3cm的不规则食管充盈缺损，取活体组织病检为鳞癌。心电图有ST段下降，T波倒置，肺功：严重障碍，其治疗方法为DA药物疗法B根治性手术切除C姑息性手术D放射治疗E胃造瘘术56男性，40岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。钡餐检查：食管中段有5cm狭窄，粘膜断裂，最可能的诊断是 AA食管癌B食管瘢痕性狭窄C食管炎D贲门失驰缓症E食管静脉曲张57一贲门失驰缓症患者，病史10余年，近一月症状加重，反复呕吐，其治疗方法为 EA少食多餐B饭后散步C应用平滑肌松驰药D扩张疗法E食管下段及贲门肌层切开58对纵隔描述不正确的是 EA纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、胸腺B以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，纵隔分成上，下两部分C在气管，心包前面的间隙为前纵隔D在气管，心包后面的称后纵隔E 原发性纵隔肿瘤以恶性多见59神经源性肿瘤多见于BA前纵隔B后纵隔C上纵隔D下纵隔E中纵隔60关于胸腺瘤不正确的是CA好发于前上纵隔B可合并重症肌无力C多不采取手术治疗D多为良性E与自身免疫机制有关61下列哪种纵隔肿瘤的治疗方法不正确CA胸腺瘤采取手术治疗B胸腔镜下行神经源性肿瘤切除C恶性淋巴源性肿瘤手术切除 D胸骨后甲状腺肿行手术切除E畸胎瘤行手术治疗62.开放性气胸产生纵隔摆动主要是由于：() A伤侧胸膜腔负压消失 B呼气与吸气时两例胸膜腔压力差不同 C健侧胸膜腔负压增加 D健侧肺萎陷 E发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：B63.一患者在人群拥挤时跌倒，遭到踩踏致伤。检查发现头.颈.上胸部点状出血，考虑：() A皮肤挫伤 B肺挫伤 C肺爆震伤 D创伤性窒息 E发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：D 64.诊断张力性气胸最充分的证据是：() A呼吸困难伴有严重皮下气肿 B伤侧胸部呈高调鼓音 C伤侧呼吸音消失 D胸膜腔抽出高压气体 E发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：D65.关于脓胸下列哪一项是错误的？() A脓胸多为继发性感染 B结核性脓胸多属慢性脓胸 C脓胸的病程分早.中.晚三期 D脓胸的主要症状是高烧.胸痛 E发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：C 66.除手术外，上段食管癌最有效的治疗方法是：() A化疗 B放疗 C免疫治疗 D放置食管支架 E发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：B 67.如食管癌病人的进行性吞咽困难症状突然消失，提示：() A食管癌穿孔 B食管痉挛解除 C部分癌肿坏死脱落 D食管水肿消退 E发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：C68.周围型肺癌最常见的X线表现是：() A薄壁空洞 B肺野周围孤立性圆形块影 C肺叶不张 D肺野周围小片轮廓模糊影 E发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：B69.在闭合性气胸时，当肺压缩小于多少时，如无症状，可暂予观察。() A40 B20 C30 D15 E发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：C70.下述临床表现哪项诊断肋骨骨折最可靠?() A局部疼痛 B损伤部位肿胀 C损伤部位间接压痛 D听到胸部有骨擦音 E发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：D71.结核性脓胸，肺出现结核病变，治疗方法是：() A胸腔穿刺排脓 B脓胸纤维板剥脱术 C开放引流 D闭式引流 E发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：A 72.食管癌手术食管切除范围应在距癌肿：() A12cm B23cm C34cm D58cm（5cm） E发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：D 73.闭合性肋骨骨折，说明肺或支气管有损伤的一项是：() A伤侧肺呼吸音减弱 B伤侧肺有啰音 C伤侧皮下气肿 D透视伤侧胸腔积液 E发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：C 74.在多发性损伤的急救处理中，应首先处理的紧急情况是：() A张力性气胸 B四肢骨折 C肺挫伤 D肋骨骨折 E发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：A75.胸膜下界在锁骨中线处相交于：() A第六肋 B第八肋 C第十肋 D第九肋 E发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：B 76.胸部损伤中对呼吸和循环生理危害最显著的是：() A开放性气胸 B纵隔及皮下气肿 C张力性气胸 D闭合性气胸 E发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：C77.急性全脓胸闭式引流的最佳部位是：() A锁骨中线第二肋间 B胛线第七肋间 C腋前线第六肋间 D腋中后线第七或八肋间 E发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：D78.早期中央型肺癌诊断率最高的检查方法是：() A纤维支气管镜检查 B纵隔镜检查 C转移灶活组织检查 D胸水检查 E发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：A 79.Pancoast瘤是指：() A癌肿位于肺门处 B癌肿侵犯喉返神经 C癌肿产生某些内分泌物质 D癌肿引起肌无力 E癌肿位于上叶顶部胸廓入口处 显示答案 正确答案：E 80.贲门失弛缓症在消化道钡餐上的典型征象是：() 让我再想想！ A食管高度扩张 B有液平面 C有充盈缺损 D下段呈鸟嘴状 E癌肿位于上叶顶部胸廓入口处 显示答案 正确答案：D81.女性，40岁，不慎跌倒摔伤胸部，诉胸痛。查体：左侧胸壁局部压痛，未见其他阳性体征。胸片示左侧第6肋骨骨折，对位良好，未见肺压缩，两侧肋膈角清晰。合适的处理为 A抗感染治疗 B气管切开术 C胸腔闭式引流术 D对症处理，定期复查胸片 E气管前筋膜切开引流 显示答案 正确答案：A82.有关食管憩室，下列描述中错误的是哪一项 AZenker憩室好发于Killian三角 B膨出型憩室多有食物存留 C食管中段憩室大多无症状 D含有食管壁全层结构的称为假性憩室 E牵引型憩室好发于气管隆突水平 显示答案 正确答案：A83.肋软骨炎是指 A肋软骨结核 B肋软骨化脓性炎症 C非特异性肋软骨炎 D肋骨骨髓炎累及肋软骨 E肋软骨退行性病变 显示答案 正确答案：D84.女性，30岁，主因胸闷、胸痛伴声音嘶哑2个月来医院就诊。查体：甲状腺下极不能扪及。胸片示上纵隔影增宽。最可能的诊断是 A淋巴瘤 B神经源性肿瘤 C支气管囊肿 D食管囊肿 E胸骨后甲状腺肿 显示答案 正确答案：E85.小细胞肺癌的特点是 A常见于男性 B是发病率最高的肺癌病理类型 C多为周围性肺癌 D是恶性程度最高的肺癌 E对放疗和化疗不敏感 显示答案 正确答案：D86.男性，32岁，反复咳脓痰10余年。胸部CT示左下肺背段、后基底段及左上肺舌段柱状支气管扩张，经抗生素治疗及体位排痰，现体温、血象正常，痰量30mld。下一步治疗应选择 A继续抗生素治疗 B雾化吸入 C继续体位排痰 D应用祛痰剂 E手术治疗 显示答案 正确答案：A87.开放性胸外伤的诊断依据是：() A仅胸壁有创口 B支气管断裂 C多发性肋骨骨折 D胸壁有创口并伴有呼吸困难.紫绀及休克 E发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：D 88.胸腔积液时放置胸腔闭式引流管常见的部位是：() A锁骨中线第2肋间 B锁骨中线第1肋间 C腋中后线第68肋间 D肩胛下角线第8肋间 E发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：C 89.一患者在人群拥挤时跌倒，遭到踩踏致伤。检查发现头.颈.上胸部点状出血，考虑：() A皮肤挫伤 B肺挫伤 C肺爆震伤 D创伤性窒息 E发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：D 90.诊断张力性气胸最充分的证据是：() A呼吸困难伴有严重皮下气肿 B伤侧胸部呈高调鼓音 C伤侧呼吸音消失 D胸膜腔抽出高压气体 E发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：D 91.周围型肺癌最常见的病理类型是：() A鳞癌 B腺癌 C小细胞癌 D大细胞癌 E发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：B 92.患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是：() A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C二尖瓣狭窄并关闭不全 D二尖瓣狭窄并心房颤动 E发生于50岁以上男性的肺癌 93.关于脓胸下列哪一项是错误的？() A脓胸多为继发性感染 B结核性脓胸多属慢性脓胸 C脓胸的病程分早.中.晚三期 D脓胸的主要症状是高烧.胸痛 E发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：C 94.除手术外，上段食管癌最有效的治疗方法是：() A化疗 B放疗 C免疫治疗 D放置食管支架 E发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：B 95.如食管癌病人的进行性吞咽困难症状突然消失，提示：() A食管癌穿孔 B食管痉挛解除 C部分癌肿坏死脱落 D食管水肿消退 E发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：C 96.周围型肺癌最常见的X线表现是：() A薄壁空洞 B肺野周围孤立性圆形块影 C肺叶不张 D肺野周围小片轮廓模糊影 E发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：B 97.血胸时放置胸腔闭式引流后，什么情况考虑有胸腔内进行性出血需开胸探查：() 让我再想想！ A引流量连续4h，每小时超过100ml B引流量连续3h，每小时超过200ml C引流量连续2h，每小时超过100ml D引流量1h，超过200ml E发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：B二、多选题(X) 每道题有一个题目和四个以上备选答案,答题时只许从给出的备选答案中选择两个或更多的选项作为正确答案. （共23 题） 98.血胸时放置胸腔闭式引流后，什么情况考虑有胸腔内进行性出血要开胸探查：（） A引流量连续4h，每小时超过100ml B引流量连续3h，每小时超过200ml C引流量连续2h，每小时超过100ml D一次性引流超过1000ml 显示答案 正确答案：BD 99.早期肺癌常见的症状有：（） A刺激性干咳 B胸闷气促 C胸痛 D痰中带血 显示答案 正确答案：ABCD 100.食管癌病理可分为：（） A髓质型 B蕈伞型 C溃疡型 D缩窄型 显示答案 正确答案：ABCD 101.肺小细胞癌的特点是：（） A肿瘤细胞生长快 B恶性程度高 C较早发生淋巴.血行转移 D预后较差 显示答案 正确答案：ABCD 102.心肌保护液的灌注途径有：（） A升主动脉顺行灌注 B冠状静脉窦逆行灌注 C右房逆行灌注 D经血管桥灌注 显示答案 正确答案：ABCD 103.食管癌的诊断手段有：（） A食管拉网脱落细胞检查 B食管X线钡餐检查 C纤维胃镜检查 DCT检查 显示答案 正确答案：ABCD 104.早期食管癌的症状是：（） A吞咽哽噎感 B进行性吞咽困难 C胸骨后烧灼感 D食管内异物感 显示答案 正确答案：ACD 105.慢性脓胸的治疗原则正确的是：（） A改善全身情况，消除中毒症状和营养不良 B消除致病原因和脓腔 C尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能 D胸膜腔反复穿刺抽脓 显示答案 正确答案：ABC 106.急性脓胸的直接感染可来自：（） A肝脓肿 B纵隔脓肿 C脓毒血症 D胸部穿透伤 显示答案 正确答案：ABCD 107.关于急性脓胸的治疗方法，下列哪项是正确的：（） A选用有效抗生素 B胸腔穿刺抽脓液 C开放引流术 D全身支持疗法 显示答案 正确答案：ABD 108.需与肺癌进行鉴别诊断的疾病有：（） A肺结核球 B支气管肺炎 C肺部良性肿瘤 D恶性淋巴瘤 显示答案 正确答案：ABCD 109.关于单纯肋骨骨折，治疗的重点是：（） A止痛 B固定 C胸腔闭式引流 D防止并发症 显示答案 正确答案：ABD 110.中.晚期食管癌食管X线钡餐检查可见：（） A明显的不规则狭窄和充盈缺损 B狭窄上方食管扩张 C食管黏膜皱襞整齐 D充盈缺损.龛影和软组织块影 显示答案 正确答案：ABD 111.缺血再灌注损伤的发生机制主要与下列哪些因素有关：（） A无复流现象 B钙超载 C白细胞浸润 D氧自由基损伤 显示答案 正确答案：ABCD 112.下列哪项是张力性气胸的临床表现：（） A胸部广泛皮下气肿 B胸壁反常呼吸运动 C气管内健侧移位 D极度呼吸困难 显示答案 正确答案：ACD 113.支气管扩张的主要临床表现有：（） A反复发作的咳嗽 B咳黏液脓性痰 C咯血 D发热 显示答案 正确答案：ABCD 114.下列哪项是开放性气胸的临床表现：（） A气促.呼吸困难 B听诊呼吸音减弱 C气管内健侧移位 D呼吸时听到吹瓶音 显示答案 正确答案：ABCD 115.食管癌的治疗手段有：（） A食管癌根治术 B手术前放射治疗 C单独应用根治性放射治疗 D化疗 显示答案 正确答案：ABCD 116.血胸的诊断手段有：（） A诊断性胸穿 B立位胸片 CB超 D胸腔闭式引流 显示答案 正确答案：ABCD 117.关于肋骨骨折的临床表现，正确的有：（） A局限性疼痛，随咳嗽加重 B局部的压痛 C骨擦音 D胸廓挤压痛 显示答案 正确答案：ABCD 118.停搏液持续灌注法的优点是：（） A保持稳定心停搏 B心肌代谢物不断冲走 C避免再灌注氧自由基等的损伤 D保持手术野清晰 显示答案 正确答案：ABC 119.肺腺癌的特点是：（） A女性常见 B发病率最高 C周围型多见 D早期可发生血行转移 显示答案 正确答案：ACD 120.肺鳞癌的特点是：（） A男性占多数 B在肺癌中最常见 C生长速度快，病程短 D对放疗和化疗较敏感 显示答案 正确答案：ABD二、名词解释（1） 乳糜胸：乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔内称为乳糜胸。 （2） Pancoasts肿瘤：即上叶顶部肺癌，可以侵入纵膈和压迫未予胸廓上口的器官和组织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。（3） 上食管三角 ：即纵隔左侧的食管三角，是由主动脉弓、锁骨下动脉和椎体组成，三角的底部由左侧纵隔胸膜所构成，其紧邻食管。（4） Barrettss食管： Barrettss食管指食管下段的鳞状细胞层被柱状细胞替代，内镜视食管下段为红色的柱状上皮，伴有或无消化性溃疡或狭窄，活检证实肠上皮化生，Barrettss食管与胃食管反流有关。10%15%者最终患食管腺癌，也有部分Barrett上皮内发生鳞癌、腺棘癌、类癌及粘液表皮样癌。一些病例可从不典型增生发展到浸润性腺癌，治疗胃食管反流及食管炎的药物及手术方法，对Barrettss食管的效果多不满意。病人常需内镜随诊以除外不典型增生及原位癌。 （5） 开放性胸外伤：胸部损伤后，穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界相通，称为开放性胸外伤。多见于刀刺伤、战伤等。（6） 进行性血胸：具备以下征象提示存在进行性血胸： 持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定； 闭式胸腔引流量每小时超过200 ml，持续3 h； 血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血象接近，且迅速凝固。（7） 周围型肺癌：是指起源于肺段支气管以下支气管的肿瘤，位于肺的周围部分，以腺癌居多。（8） 创伤性窒息：由严重胸部挤压伤所致。在胸部挤压瞬息间受伤者声门紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。（9） 中央型肺癌：是指起源于主支气管、肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门，以鳞癌居多。（10） 连枷胸（反常呼吸）：多根多处肋骨骨折，受伤处胸壁失去周围组织支撑，造成胸壁软化，出现反常呼吸运动即连枷胸，使纵隔扑动、缺氧和二氧化碳滞留，发生呼吸和循环衰竭。（11） 张力性气胸：较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通形成活瓣。吸气时空气进入胸膜腔，而呼气时空气不能排出，造成胸膜腔内积气增多，压力升高，造成呼吸和循环功能障碍。病人出现极度呼吸困难、皮下气肿、发绀等。（12） 凝固性血胸：短期内胸膜腔内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块，形成凝固性血胸。血块机化后，形成纤维组织束缚肺和胸廓，损害呼吸功能，可引起感染形成脓胸。贲门失弛缓症：又称贲门痉挛，食管正常蠕动消失，吞咽时贲门括约肌不松弛，食物滞留于食管内，上、中段食管扩张，有不同程度的吞咽困难。 三、问答题及答案（1） 张力性气胸的原因及病理生理变化。（2） 临床上最常见的肺癌病理类型及其临床特点。（3） 肺癌的主要诊断方法。（4） 早期及中晚期食管癌的鉴别诊断。（5） 纵膈的划分。（6） 常见纵膈肿瘤的好发部位。答案：张力性气胸：较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通形成活瓣。吸气时空气进入胸膜腔，而呼气时空气不能排出，造成胸膜腔内积气增多，压力升高，造成呼吸和循环功能障碍。病人出现极度呼吸困难、皮下气肿、发绀等。临床上最常见的肺癌病理类型及其临床特点。1998年7月国际肺癌研究协会（IASLC）与世界卫生组织（WHO）对肺癌的病理分类进行了修订，按细胞类型将肺癌分为9种，临床的最常见的肺癌病理类型及其临床特点如下：（1） 鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中最为常见，约占50%。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数。大多数起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。虽然鳞癌的分化程度不一，但生长速度尚较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。（2） 小细胞癌（未分化小细胞癌就）：发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于较大支气管，大多为中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后较差。（3） 腺癌：发病年龄较小，女性相对多见。多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，少数则起源于大支气管。早期一般无明显症状，往往胸部X线检查时发现，表现为圆形或椭圆形分叶状肿块。一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。大细胞癌：此型肺癌甚为少见，约半数起源于大支气管。其分化程度低，常在发生脑转移后才被发现。预后很差。肺癌的主要诊断方法。肺癌的主要诊断方法有： （1）X线、CT检查：这是诊断肺癌的一个重要手段。无论中心型肺癌还是周围型肺癌，大多数肺癌可以通过胸部X现摄片和CT检查获得临床诊断。 （2）痰细胞学检查：肺癌表面脱离的癌细胞可随痰液咯出。痰细胞学检查，找到癌细胞，可以明确诊断，多数病例还可判别肺癌的病理类型。痰检查的准确率为80%以上。临床上对肺癌可能性较大者，应连续数日重复送痰液进行检查。 （3）支气管镜检查：对中心型肺癌诊断的阳性率较高，可在支气管腔内直接看到肿瘤，并可采取小块（或穿刺病变组织）作病理切片检查，亦可经支气管刷取肿瘤表面组织或吸取支气管内分泌物进行细胞学检查。 （4）纵膈镜检查：可直接观察气管前隆凸下及两侧支气管区淋巴结情况，并可采取组织作病理切片检查，明确肺癌是否已转移到肺门和纵膈淋巴结。中央型肺癌，纵膈镜检查的阳性率较高。（4） 正电子发射断层扫描（PET）：可用于肺内结节和肿块的定性诊断，并能显示纵膈淋巴结有无转移。目前，PET是肺癌定性诊断和分期的最好、最准确的无创检查。（5） 经胸壁穿刺活组织检查：对周围型肺癌阳性率较高，但可能产生气胸、胸膜腔出血或感染，以及癌细胞沿针道播散等并发症，故应严格掌握检查适应症。（6） 转移病灶活组织检查：晚期肺癌病理，已有锁骨上、颈部、腋下等处淋巴结转移或出现皮下转移结节者，可切取转移病灶组织作病理切片检查，或穿刺抽取组织作涂片检查，以明确诊断。（7） 胸水检查：抽取胸水经离心处理后，取其沉淀作涂片检查，寻找癌细胞。剖胸检查：肺部肿块经多种方法检查，仍未能明确病变的性质，而肺癌的可能性又不能排除时，如病人全身情况许可，应作剖胸探查术。术时可根据病变情况或活检结果，给予相应治疗，以免延误病情。早期及中晚期食管癌的鉴别诊断。早期食管癌无咽下困难，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。食管炎：往往有胸骨后疼痛伴返酸、嗳气，内镜可鉴别；食管憩室:可有吞咽困难,多无胸骨后疼痛，食道吞钡及内镜可发现憩室；食管静脉曲张：往往有肝硬化病史，胃镜可予鉴别。中晚期食管癌往往有咽下困难，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。食管良性肿瘤、：肿瘤较大时可引起咽下困难，呕吐和消瘦等症状，X线和内镜可鉴别；贲门失弛症：主要症状为咽下困难，胸骨后沉重感或阻塞感，食管钡剂造影和食管纤维镜检查可鉴别；食管良性狭窄：主要症状为咽下困难，食管钡剂造影和内镜可鉴别。纵膈的划分纵膈的简单划区法是以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵膈分成上、下两部。近年来将含有很多重要器官的纵膈间隙，称为“内脏器官纵膈”（以往称中纵膈）；在气管、心包前面的间隙为前纵膈；在气管、心包后方的（包括食管和脊柱旁纵膈）称为后纵膈。临床常将这两种划区综合来定病变部位。常见纵膈肿瘤的好发部位。常见纵膈肿瘤及其好发部位如下：神经源性肿瘤：多位于后纵膈脊柱旁肋脊区内；畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵膈，接近心底部的心脏大血管前方；胸腺瘤：多位于前上纵膈；纵膈囊肿：多发生于支气管、食管和心包上；胸内异位组织肿瘤：多发生于胸骨后甲状腺、甲状旁腺上。四、病例分析题详解病例l 多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克病例摘要：男性，28岁，l0分钟前左上胸部被汽车撞伤，胸痛，憋气。 既往体健，无特殊可记载。 查体：BP 8050mmHg，P l48次分，R 40次分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋），局部压痛明显。皮下气肿，上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及啰音；右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛或肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及。下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。分析步骤：1.诊断及诊断依据 初步诊断是左侧多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克。其诊断依据是：（1）胸部外伤史，血压下降，脉率增快等休克体征。 （2）外伤后左胸第4，5，6肋有骨擦音，局部明显压痛，提示左胸多根肋骨骨折。 （3）外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难、青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失等症状和体征，均提示有张力性气胸。2.鉴别诊断 主要需与其他胸部闭合性损伤相鉴别：（1）闭合性气胸 症状相对较轻，多半无发绀或休克等。 （2）血胸 如有血胸，则有伤侧胸部叩浊等，胸腔积液的体征。 （3）多根多处肋骨骨折 本例无浮动胸壁，无反常呼吸等多根多处肋骨骨折的临床表现。 （4）心包堵塞（心包积血） 如有心包堵塞则可有颈静脉怒张，舒张压上升，脉压缩小等。3.进一步检查 因属急诊，检查与紧急处理要相结合：（1）摄胸部X线正、侧位片。（2）立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶。（3）ECG（心电图），BP持续监测，作血气分析。4.治疗原则（1）纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。 （2）胸腔穿刺，闭式引流，密切观察病情，必要时开胸探查。 （3）抗生素防治感染，同时行对症处理，包括镇痛，局部阻滞麻醉和固定胸廓等。病例2 右胸肋骨骨折病例摘要：男性，50岁，右胸部被撞伤2小时。 患者于2小时前，坐在某大客车的第一排坐位上外出旅游，当大客车行驶到高速公路上时突然发现前方交通有障碍，司机急刹车，患者因惯性作用右胸向前撞在客车的大横铁杆上，当即患者感到右前胸疼痛难忍。深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。 查体：T 37.，P 80次/分，R l8次分，BP l3090mmHg。神志清，步行人诊室，回答切题，颈部气管居中，胸部无明显畸形，皮下无明显气肿，心肺听诊