抑郁症临床路径.doc

抑郁障碍临床路径一、抑郁障碍临床路径标准住院流程：（一）适用对象第一诊断为抑郁障碍（ICD10：F32.0-F33.9）（二）诊断依据根据抑郁障碍防治指南（中华医学会，2007）ICD-10诊断 诊断抑郁障碍是三种不同形式的抑郁发作（轻度、中毒、重度0。各种形式的典型发作中，通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累增加和活动减少的精力降低。常见症状有稍做事情即觉明显的倦怠；集中注意和注意的能力降低：自我评价和自信降低；自罪感念和无价值感；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍；食欲下降。（三）治疗方案的选择及依据 根据抑郁障碍防治指南（中华医学会，2007）1. 药物治疗原则（1） 急性期治疗：控制症状、缩短病程，疗程6-8周。（2） 巩固期治疗；防治症状复燃、促使社会功能的恢复，主要治疗药物剂量应维持在急性期水平，配合心理治疗，疗程4-6个月。（3） 维持期治疗：防治复发，维持良好社会功能提高患者生活质量。把握预防复发所需剂量，维持时间一般在2-3年。2. 患者和家属共同参与治疗原则。（四）标准住院日为3个月。（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10:F32.0-F33.9抑郁障碍疾病编码。2.如存在躁狂症状，符合双相障碍的诊断，则不诊断抑郁障碍。3.当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。（六）抗抑郁药物使用前后所需的检查（六）抗精神病药物使用前后所需的检查1.血，尿，便常规2.心电图3.脑电地形图4.脑功能分析5.肝功能6.心肌酶7.肾功能8.血清离子9.凝血四项10.血糖11.脑CT12.感染性疾病筛查：甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病根据患者具体情况可查：1. 血脂2. 胸部X光3. 血流变4. 肝胆胰脾肾超（女性加子宫附件）5. 脑彩超（七）有关量表的应用：1诊断量表：有与DSM-IV配套的定式临床诊断检查提纲（SCID）;与ICD-10和DSM-IV均能配套的复合性国际诊断检查问卷（CIDI）和神经精神临床评定量表（SCAN）；与CCMD-3、ICD-10和DSM-IV均能配套的健康问题和疾病定量测试法（RTHD）。2.症状量表：汉密尔顿抑郁量表，Montgomery-Asberg抑郁量表，抑郁自评量表和Beck抑郁问卷。（八）选择用药：1.SSRIs类药物：舍曲林、氟西汀2.SNRIs类药物：文拉法辛、度洛西汀3.NaSSAs类药物：米氮平4.TCAs类药物：奥秘替林、多赛平5.NRI类药物：瑞波西汀6.SMA类药物：曲唑酮、奈法唑酮7.NDRIs类药物：安菲他酮8.a2拮抗和5-HT1、5-HT2拮抗剂类药物：米安舍林9.SSRA类药物：噻奈普汀10.MAOIs类药物：苯乙肼11.其他药物：氟哌噻吨/美利曲辛复方制剂（九）出院标准症状缓解（十）有无变异及原有分析1.抗精神病药物出现严重不良反应。2.并严重躯体问题。3.患者出现自杀、自伤行为。4.患者拒绝出院。抑郁障碍临床路径表单适用对象：第一诊断为抑郁障碍（ICD-10：F32.0-F33.9）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3个月时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作 询问病史及精神检查、体格检查 进行病情初步评估，对疾病进行分型 上级医师查房 明确诊断，决定诊治方案 开化验单，完成病历书写 签署相关协议书、同意书等 向患者及家属介绍病情及相关检查结果 上级医师查房 评估辅助检查的结果并定期复查相关项目 病情评估，根据患者病情调整治疗方案 观察药物不良反应、确认有无并发症 向患者及家属介绍病情及相关检查结果 住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱 精神科护理常规（根据病情） 二级护理（根据病情） 普食 陪护一人（根据病情） 抗精神病药物治疗监测（根据病情） 行为观察与治疗 相关治疗药物临时医嘱 血、尿、便常规 血清离子、肝、肾功能、心肌酶、血糖、血脂、凝血四项、血流变、感染性疾病筛查 胸片、心电图、头颅CT、脑电地形图、脑功能分析、脑彩超 肝胆胰脾肾B超（女性加行子宫附件） 相关量表的评定（MADRS、HAMD、SDS、TESS等）长期医嘱 精神科护理常规（根据病情） 二级护理（根据病情） 普食 陪护一人（根据病情） 抗精神病药物治疗监测（根据病情） 行为观察与治疗 相关治疗药物临时医嘱 复查血常规、血清离子、肝、肾功能、心肌酶、血糖、血脂、脑电地形图、脑功能分析、心电图 异常指标复查 复行相关量表的评定（MADRS、HAMD、SDS、Beck抑郁问卷、TESS等） 心理治疗（根据病情）主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，护理计划 随时观察患者情况、监测生命体征 观察各种药物疗效和副作用 静脉取血，用药指导 协助患者完成实验室检查及辅助检查 定时监测生命体征 观察患者一般情况及病情变化 观察疗效和药物反应 疾病相关健康教育病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间出院前1-3 天住院第90天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房，治疗效果评估 进行病情评估，确定是否符合出院标准、是否出院 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房纪录 通知患者及其家属出院日期 向患者及家属介绍病情及出院后注意事项 完成出院小结 再次向患者及家属介绍病情及出院后注意事项 告知患者及家属是否需要复诊及复诊日期 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱： 二三级护理 普食 抗精神病药物治疗监测（根据病情） 相关治疗药物临时医嘱： 根据需要，复查有