输血科制度流程图.doc

输血反应应急预案及流程遵医嘱给药立即停止输血严密观察并记录上报血库保留血袋输血器具封存检验更换输液管改换生理盐水填写输血反应报告卡怀疑严重反应时抽取患者血样报告医生【流程】按有关流程对输血器进行封存怀疑溶血等严重输血反应时，保留血袋抽取患者血样送往血库必要时填写输血反应报告卡，上报血库立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水报告医生并遵医嘱给药严密观察病情变化做好记录【应急预案】严密观察受血者不良反应，观察15分钟后巡回单上认真记录双签名后方可离开。严密观察输血过程认真巡视记录，发现异常立即停止输入，报告医师配合处理。填写输血反应表，剩余血液交血库备查并及时上报护理部、医务处。护士在输血申请单和医嘱单上双签名，并写好执行时间，将输血记录单附在病历中，输血结束后血袋注明结束时间送回输血科保存24小时。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度。连续输注一袋以上血液中间根据医嘱用0.9%生理盐水冲管。取回后尽快输用，避免剧烈震荡，30分钟内输入。输血时两人带病历床边再次三查八对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、品种、剂量等，确认与配血报告相符，执行输血。输血前两人执行三查八对并签名三查：血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整。八对：（床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉实验结果、血制品种类、剂量）查对供血者姓名、血型、血瓶号、血量、采血日期、血液有无凝块、溶血，血袋有无破损等。取血送血库配血合格后，由医护人员携病历到输血科（血库）取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、品种剂量、血液质量、有效期及配血实验结果，保存血的外观等，准确无误后双方共同签字取回。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。输血前准备遵医嘱准备采血试管，认真核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号后采集血样。（有两人以上抽血时，一次只能拿一名患者的试管和输血申请单）静脉输血流程图紧急申请ABO血型和RH(D)配合血液。血库可选择O型血申请ABO和RH(D)配合血液，要求在指定的时间内备好申请定型，抗体筛选和保留备用可能需要血液例如：产科，择期手术肯定需要血液例如：择期手术紧急情况在1小时内或更短时间内需要血液评估患者的输血需求用血申请流程及时逐项填写输血不良反应回报单冷链*验收交接计划合理计划约血血站供血*冷链是一套用于血液贮存和运输的系统，使血液保存在适宜的环境中以维持其功能（菱形为关键控制点）患者：病情需要输血血库：计划约血、贮存血液、定血型、交叉配血血标本交接发血取血血标本验收交接登记交接登记，医护人员取血护士：采血标本、送标本、送单、取血输血标本采集冷链*核对监护输血记录确认受血者身份并采到正确标本临时医嘱申请输血规范填写输血申请单医生：决定是否需要输血及输何种血液告知谈话签同意书患者：病情需要输血临床输血主要步骤及关键控制点输入电脑存档按A、B、O、AB血型、采血日期及有效期、不同的血液成分分别依次排列贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识配合采供血机构送血人员认真核对所送血液的数量及质量，核对后送血清单上签字，并保留一份清单备查上报采供血机构制定用血计划血液预约、入库、核对、贮存工作流程输血过程中如果发生输血反应，应把反应情况反馈血库，并进行及时处理做好详细登记及统计工作双方认真核查血制品外包装是否完好，血液外观正常发血取血与发血的双方必须共同七查七对，准确无误配血合格后，血库凭提血单发血必须有医护人员取血血液出库、质量检测、领发工作流程交叉配血工作流程配血完毕必须做好备查记录。并收拾好所用物品，保持工作台面的清洁。填写配血报告时字迹要清楚，内容要准确。安排临床用血时，应执行先贮先用，成分优先的原则。避免血液过期浪费。配血实验统一采用盐水法+非盐水法（凝聚胺、抗人球蛋白、酶法等）配血。鉴定病人的Rh（D）血型及用正、反定型法复查病人的ABO血型、并进行ABO以外的抗体筛查检测。查对工作，即查对病人的姓名、血型、标本联根号及献血员的血袋编号、血型。血液标本留样保存冰箱的温度要定期监控记录，如发生故障要立即检查原因，及时解决并记录血液发出后，受血者和供血者的血样按日期的先后保存于2-6冰箱，至少天，以便对输血不良反应追查原因；逾期的血样应按医疗废弃物处理原则处理，并做好登记工作交叉配血时要严格按照规程进行输血科工作人员对患者的血样在交叉配血之前，应再次认真查对病人姓名、性别、年龄、住院号、病区床号及血型输血科工作人员复核受血者（患者）ABO血型、Rh血型、抗体筛查后按科室分类保存在4冰箱备用；预约输血患者的血样在4冰箱保存不超过48h输血科工作人员当面与医护人员核对血样标签与输血申请单是否相符标本管上必须有标签送输血科临床护士床边核对采集血样本血液标本留样保存工作流程RBC直抗试验血浆游离抗体检测RBC释放试验不规则抗体鉴定分析结果填写报告单ABO/RH血型鉴定血浆不规则抗体筛选IgG抗A(B)效价测定母亲标本ABO/RH血型鉴定患儿标本ABO/RH血型鉴定父亲标本新生儿溶血病送检标本交接新生儿溶血病检查工作流程图填写报告单分析结果不规则抗体效价测定检测IgG抗A(B)抗体效价抗体鉴定孕妇抗体筛查采用2-Me处理孕妇血清配合者，可能为ABO以外抗体引起的HDN不配合者，可能为ABO血型不合引起的HDN夫妇双方ABO和RH（D）血型配合与否夫妇双方ABO和RH（D）血型检测标本交接新生儿溶血病产前血清学检查工作流程图填写报告单分析结果10天左右抗体效价抗体效价测定抗体鉴定配血试验直接抗球蛋白试验抗体鉴定抗体鉴定ABO和RH血型测定抗体筛查患者输血后的血液抗体筛查ABO和RH血型测定患者输血前的血血袋中的剩余血抗体筛查ABO和RH血型测定配血实验血袋剩余血做细菌学检测标本交接免疫性溶血性输血反应检查免疫性溶血性输血反应检查工作流程图汇报医务科整改、资料存档检查处理结果分析抗过敏处理尿常规血常规疑为细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液作细菌学检验。立即抽取受血者血样加肝素抗凝剂分离血浆，观察血浆颜色并检测血浆游离Hb含量。核对受血者及供血者ABO血型，用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样和血袋中血样重测ABO血型、Rh（D）血型及交叉配血试验。过敏反应者血液中心疑为溶血性或细菌污染性输血反应者立即停止输血，以静脉注射生理盐水维持静脉通路血库临床科室发生输血反应输血不良反应处理程序血型鉴定和配血试验的质量评定及工作流程对整个试验系统的各个环节要进行把关，通过室内考核和室间评价，可提高血