[医药]护理质量考核标准.doc

护理质量考核标准护理质量考核标准一（院部护士）考核内容质量要求评分标准考核方法一医院感染(20分)1、严格执行各项无菌技术操作规程2、治疗室及治疗室物品按要求清洁消毒，并记录3、血压计、听诊器、体温计等诊疗器具用后消毒，并记录3、医疗废物按要求进行处置，并记录4、使用中的消毒液、紫外线灯管定期进行监测，并记录5、无菌物品与非无菌物品分开放置，使用中的各种一次性医疗用品、消毒液、包类等均在有效期内6、护士按要求及时报告发热、腹泻病例，医生按要求及时上报传染病疫情1-5、1项不符合要求扣0.5分6、护士未按要求报告每次每例扣0.5分;传染病每迟报1例扣0.5分,漏报1例扣1分1、实地查看2、平时考核3、查相关记录4、查病案室病例二急救用品（10分）1、掌握各种抢救程序及操作规程2、掌握各种急救药品及器械的使用方法,定期保养并记录3、急救物品做到“四定”，处于备用状态,完好率100%4、抗精神病药品、毒、麻药品实行上锁管理,严格交接班1项不符合要求扣1分1、实地查看2、平时考核3、查相关记录三差错事故(5分)1、认真执行护理差错事故管理制度,熟悉医院临床护理差错标准2、建立护理差错记录本，记录差错发生原因、后果及分析处理结果3、对发生的差错及时组织讨论，制定防范与改进措施4、一般差错每月填报一次交护理部，严重差错及时上报1、无制度扣0.2分,不熟悉每人次扣0.2分2-3、无登记、无讨论扣0.2分4、未上报扣0.5分1、查制度2、查相关记录3、抽查1-2名护士四继续教育（15分）1、按计划参加科内、院内护理业务学习与查房，做好记录2、各级各类护理人员每人每年完成1篇以上论文或工作体会。3、主管护师每人每年承担科内护理教学2学时（以1小时计）以上，做好教学记录4、各级护理人员按要求完成年度各项护理理论、操作训练考核并达标1、未按要求参加学习每人次扣1分，无记录每人次扣0.5分2-3、未按要求完成论文及教学任务每人次扣0.5分，发现抄袭或剽窃现象每1例扣1分4、未达标每项每人次扣1分1、查学习计划与记录2、清查论文与教学完成情况3、查看考核考试成绩五护士长管理（10分）1、熟悉医院护理质量考核标准并按要求开展科内护理质量检查2、制定本科室护理工作计划及继续教育计划并组织实施3、检查督促护理人员执行各项护理制度与护理常规4、收集整理保存科内护理业务资料,做好记录5、组织护理人员参加科内、院内外各项护理业务培训，督促完成全年继续教育计划6、参加护士长夜查房工作，护士长手册填写完整7、严格执行传染病管理及医院感染管理各项措施8、加强护理人员职业暴露管理，减少职业伤害9、每月召开一次患者及家属工休座谈会，调查患者满意度，有记录1、无标准扣0.2分,不熟悉扣0.5分2-6、9、无相关记录扣0.2分7-8、未按要求实施扣0.5分1、实地查看2、平时考核3、查相关记录考核内容质量要求评分标准考核方法六基础护理(20分)1、坚持晨、午间护理，保持床铺清洁整齐2、做好患者个人卫生护理，保持“三短九洁”（头发、指甲、胡须短，颜面、头发、口腔、手足、会阴、臀部、肛门、皮肤清洁）3、做到六无（无褥疮、口腔炎、静脉炎、交叉感染、坠床、烫伤）4、按要求真实准确及时测量生命体征并记录5、及时巡视病房，并按要求记录6、全面了解患者病情,做好服药与饮食护理7、加强护患沟通并按要求记录1-5、1项不符合要求扣0.5分6、不了解病情每1例扣1分7、护患沟通记录不符合要求每1例扣0.5分1、实地查看2、抽查1-2名护士3、询问2位适宜患者4、查相关记录七特一级护理（10分）1、保持一级护理病房清洁整齐2、全面观察病情，加强巡视，及时加取液体，做好记录3、保障患者安全，意识不清者加强安全措施，防跌倒损伤4、卧位舒适，肢体功能位，预防压疮；躁狂患者遵医嘱给予保护性约束，定时查看患者末梢循环情况,保护患者隐私5、熟悉患者病情，做好服药、饮食、管道及大小便护理6、加强心理护理，严防自伤、自杀、外逃等意外事件7、特级护理患者专人重点护理，严密观察生命体征及意识情况并做好记录1项不符合要求扣0.5分1、实地查看2、抽查一护班护士3、查看患者4、查相关记录八病区管理（5分）1、护士着装规范，佩证上岗，文明服务2、病区清洁整齐，随脏随扫，重点区域如厕所、走廊等易跌倒处予以醒目标识提醒3、工作人员严格遵守医院各项规章制度，无违纪违规行为4、建立病区物品交接登记本，重点物品如约束带班班交接1、着装不符合要求1例扣0.2分，患者及家属投诉情况属实每1例扣1分2-4、1项不符合要求扣0.5分1、实地查看2、平时考核3、查相关记录九护理文书（10分）分三测单、医嘱单、首次护理记录单、护理记录单详见附表护理质量考核标准二（门诊护士）考核内容质量要求评分标准考核方法医院感染（15）+急救用品（5）+差错事故（5）+继续教育（15）+护士长管理（10）=50分同标准一六门诊管理(10分)1、坚守岗位，仪表端庄，着装规范，佩证上岗，佩带导医2、文明服务，态度和蔼，耐心解答，无生，冷、硬、推、顶等不良现象3、结合实际建立各项便民措施，优先照顾老、弱、危重病人4、各诊室物品安放有序，清洁整齐，保持良好的候诊秩序1、未坚守岗位、着装与导医不规范每人每次扣0.5分2-3、每投诉属实1例扣1分4、一处不符合要求扣0.2分1、现场查看2、查相关记录3、平时抽查七预检分诊（10分）1、熟悉各类患者就诊流程2、根据病情有计划安排患者就诊3、对疑似传染病患者做好妥善隔离处理4、保持发热门诊与肠道门诊清洁卫生，做好相关登记工作5、遵医嘱及时准确测量患者生命体征并记录6、主动指引或带领患者进行相关医技检查，护送住院患者到达病区并做好交接工作（不合作患者积极做好与病区及其他部门的协调工作，保障患者安全、顺利入院治疗）1、无流程扣0.2分,不熟悉扣0.5分2-5、一处不符合要求扣0.5分6、经门诊接诊入院未护送者每例扣1分1、查相关资料2、现场查看3、平时抽查八健康教育（10分）1、有健康教育计划及活动记录2、设立健康教育宣传栏，发放各类健康教育资料3、每月举办一次卫生知识墙报，宣传精神卫生及常见病、多发病、传染病基本知识4、主动服务，热情解答患者及家属的疑问5、根据不同患者要需求，主动向患者介绍医院就诊程序及基本情况，为患者提供人性化护理服务6、认真听取与征求患者及家属意见与建议，不断改进工作，提高护理质量1、无计划记录扣0.2分2、未发放资料扣0.2分3、未按要求实施每次扣0.5分4、未按要求落实每例扣0.5分，投诉属实每例扣1分1、实地查看2、平时考核3、查相关记录九供应室（20分）1、严格执行各项规章制度和操作规程2、有灭菌物品质量控制流程，并按要求落实3、熟悉各种器械、物品的性能及消毒方法，安全熟练操作高压蒸气灭菌锅及其他消毒灭菌设备4、着装规范，保持无菌室清洁卫生，每天进行空气、台面、地面的消毒并记录，定期监测使用中的紫外线灯管及消毒液并记录5、已灭菌与未灭菌物品严格分开放置，及时供应各科室所需物品6、定期进行对停电、停水、泛水、消毒锅遇到冷气团等意外事故的演练并记录，提高应急水平，保障临床供应7、定期召开协调会议征求临床各科室意见并记录，不断提高工作质量1-2、无制度、操作规程、质控流程各扣0.2分3-4、一处不符合要求扣0.5分5-6、缺记录1次扣0.5分7、未按要求开展和记录每次扣0.5分1、实地查看2、平时考核3、查相关记录护理质量考核标准三考核内容质量要求评分标准考核方法急救用品（5）+差错事故（5）+继续教育（15）+护士长管理（10）+护理文书(10)=45分同标准一六病区管理(10分)1、护士着装规范，佩证上岗，文明服务2、保持骨伤科及口腔科办公室清洁整齐，随脏随扫，加强治疗室、工作台及仪器设备的清洁卫生3、工作人员严格遵守医院各项规章制度，无违纪违规行为4、建立病区物品交接登记本，重点物品如介入性治疗用重要医疗器械班班交接1、未坚守岗位、着装不规范每人每次扣0.5分2-4、一处不符合要求扣0.5分1、现场查看2、查相关记录3、平时抽查七健康教育（10分）1、有健康教育计划及活动记录2、每月组织患者及家属举办一次卫生知识讲座，发放相关资料，宣传骨伤科及口腔科卫生知识及常见病、多发病、传染病基本知识3、主动服务，热情解答患者及家属的疑问4、根据不同患者要需求，主动向患者介绍医院就诊程序及基本情况，为患者提供人性化护理服务5、认真听取与征求患者及家属意见与建议，不断改进工作，提高护理质量1、无计划记录扣0.2分2、未发放资料扣0.2分3-5、未按要求落实每例扣0.5分，投诉属实每例扣1分1、实地查看2、平时考核3、查相关记录八基础护理特一级护理（20分）1、坚持晨、午间护理，保持床单位清洁整齐2、全面细致观察患者病情，根据疾病特点加强对患者疼痛、卧位、口腔粘膜、牙齿的观察并做好记录3、按要求真实准确及时测量生命体征并记录4、及时巡视病房，加强护患沟通并按要求记录5、全面了解患者病情,做好服药与心理护理6、特级护理患者专人重点护理，严密观察生命体征及意识情况并做好记录1-3、6、1项不符合要求扣0.5分4、护患沟通记录不符合要求每1例扣0.5分5、不了解病情每1例扣1分1、实地查看2、平时考核3、查相关记录九医院感染(15分)1、严格执行各项无菌技术操作规程2、熟悉各种器械、物品的性能及消毒方法3、按要求对骨伤科及口腔科治疗室及治疗室物品清洁消毒，诊疗及手术器械一用一消毒或灭菌，牙钻、牙头用后清水洗净置2%戊二醛浸泡消毒，用前冲洗，做好消毒记录4、反复使用的器械先去污染再清洗，彻底去除粘着物后消毒处理5、治疗区操作台、空气等每天进行消毒处理,并记录6、血压计、听诊器、体温计等诊疗器具用后消毒，并记录7、每周对治疗环境包括诊室、病室进行彻底