中性粒细胞形态异常.ppt

中性粒细胞形态异常 叶松道 2012.4.25 v血细胞分析仪应用广泛， 其快速、准确、结果参数全 面，其越来越得到检验工作者的认可。 v部分临检化验室做常规检查完全依赖于血细胞分析仪， 而忽略了血细胞的人工分类，因而有不少白细胞形态异 常的疾病被漏诊。因此血细胞形态学的检查应引起广大 检验工作者的重视。 血涂片的细胞形态学检查 中性粒细胞形态异常 中性粒细胞的退行性变 中性粒细胞形态异常 * 中性粒细胞核形态的病理改变 * 中性粒细胞的颗粒异常 中性粒细胞核形态的病理改变 v核左移 v核右移 v核棘突、鼓锤状核 vPelger-Huet核异常 中性粒细胞的核象标志着它的发育阶段，能反映 粒细胞新生及衰老的状况，中性粒细胞核象变化 可分为核左移和核右移两种。 核左移 v周围血涂片中杆状核粒细胞增多并可出项晚幼粒、中幼粒、 早幼粒及原始粒细胞称之为核左移。常见于各种病原体所致 的感染、大手术、恶性肿瘤晚期，特别是化脓性感染。如同 时伴有白细胞总数增高，表示骨髓造血功能旺盛。 v核左移的程度与感染轻重及机体抗感染能力密切相关。白细 胞总数及中性粒细胞百分率均增高，但无核“左”移或仅有（ 6）核左移时，表示感染较轻，也表明病人抗感染力在增 强。如两者同时增多，杆状核粒细胞10%并伴有少数晚幼 粒甚至中度核左移，表示感染严重；如杆状核25%并出现 更幼稚的粒细胞（早幼粒、原粒）时，称重度核左移。 核左移 v中性分叶核粒细胞分叶过多（5叶者3%）大部分 为4-5叶或更多为核右移。 v此时如伴有白细胞减少，为骨髓造血功能降低，或 缺乏造血物质所致（如巨幼红细胞贫血、恶性贫血 等） 核右移 核右移 核棘突、鼓锤状核 v核棘突：中性粒细胞的核有各种形状的芽状突出称 核棘突。 v核棘突大量出现时有严重中毒或感染存在（如癌转 移、晚期结核、放射线损伤等） v鼓锤状核：中性核细胞核上出现一种细丝相连的卵 圆形或圆形突出的染色质（直径1.21.6），其数 量与x染色体有关，多见于女性。 Pelger-Huet核异常 vPelger-Huet 核异常分为遗传性和获得性。 v主要形态学特点是：成熟的中性粒细胞大部的核不 分叶或仅分两叶（似花生、眼镜、哑铃等形态）， 核染质较粗糙，浓染。此种细胞功能正常临床上无 异常表现。 Pelger-Huet核异常 中性粒细胞的颗粒异常 v中毒颗粒 vChediak-Higashi综合症 vAlder-Reilly粒细胞颗粒异常 vMay-Hegglin粒细胞颗粒异常 v遗传性中性粒细胞核分叶过多 中毒颗粒 v 中毒颗粒（颗粒左移）指在成熟中性粒细胞的颗粒变得粗 大深染。正常时颗粒大小不一，有圆形，卵圆形和杆状等， 颗粒直径0.10.5，大部分是中性S粒，小部分是嗜碱性A 颗粒。A颗粒含酸性磷酸酶，过氧化酶和溶菌酶等，是一种 初级溶酶体，它相当于嗜天青颗粒，正常时10% 纯合子患者：血中分5叶或5叶以上的粒细胞14 v骨髓检查： 查见早期粒细胞，核有切迹形成倾向。女性患者粒细胞 核上的鼓锤状核平均数超过正常。其意义与其它原因引 起的核分叶过多（如叶酸、维生素B12缺乏）有所不同 。 v遗传学：属常染色体显性遗传。 中性粒细胞的退行性变 v胞体肿胀 v核溶解 v空泡 v分叶过多粒细胞 v杜勒（Dohle）氏体 v裸核 v胞体肿胀： 胞体肿胀，染色变浅。胞浆变得混浊模糊， 颗粒色浅，分布散乱，有时甚至胞浆欲破，胞核 也发生肿胀，核染质疏松着色变淡。此种细胞的 出现多半是因细胞衰老所致。 v核溶解： 中性粒细胞的核发生肿胀，核染色质不清， 着色变浅，有时仅可见肿胀的影子。此类细胞多 见于严重感染。 v空泡： 中性粒细胞的胞浆中出现数量不等的空泡。 多见于严重感染的患者，亦称：中毒性空泡（见图） v分叶过多粒细胞： 中性粒细胞的胞体大，核分叶可在5-10叶，有时可达 12-15个。核叶之间有细丝相连，分叶的大小相差甚大， 核染质致密。分叶过多粒细胞的出现与细胞的成熟和输出 障碍有关，表示粒细胞过度成熟和退化。它可以出现在巨 幼红细胞贫血和恶性贫血的血涂片中，也可以见于严重感 染的血涂片中。 （见图） v杜勒（Dohle）氏体： 中性粒细胞浆中因毒性变化而保留的嗜碱性区域。呈圆 形、梨形或云雾状的天蓝或灰蓝色，直径1-2，是细胞发 育失衡的表现。是疾病严重的标志（如肺炎、猩红热、败 血症、妊娠中毒等），有时与中毒颗粒同时出现。 （见图） v裸核： 细胞退化破坏多先从胞浆开始，浆先行破坏，以至于全 消失，只剩下细胞核，成为裸核。是细胞衰老退化的标志 。再进一步裸核的染色质疏松、肿胀，以至于部分破坏， 称退化细胞