[医药]急诊护士核心能力培训考核手册.doc

说 明1、本手册为急诊护士核心能力培训及考核使用。2、培训方式采取理论培训（自学和集中培训），临床实践（临床导师带教、实践操作、或操作技能情景训练等）。3、通过不同阶段、不同级别的量化急诊护士核心能力培训及考核，各层级 急诊专业护士核心能力培训预期目标，不断提高急诊护理水平。姓名学历学位职称护理专业毕业院校护理专业毕业时间年 月 日护理专业毕业院校护理专业毕业时间年 月 日最高学历毕业院校最高学历毕业时间年 月 日从事护理工作时间年 月 日护理工作经历目 录一、急诊专业护士核心能力培训原则二、急诊专业护士核心能力培训管理三、急诊专业护士核心能力培训目标四、急诊专业护士核心能力培训对象五、急诊专业护士核心能力岗位职责六、急诊专业护十核心能力培训内容七、急诊专业护士核心能力培训导师条件八、急诊专业护士核心能力培训方法九、急诊专业护士核心能力培训量表1. Nl级第一阶段核心能力培训量化表2. Nl级第一阶段核心能力评价表3. N1级第二阶段核心能力培训量化表4. N1级第二阶段核心能力评价表5. N1级第三阶段核心能力培训量化表6. N1级第三阶段核心能力评价表7. N2级第阶段核心能力培训量化表8. N2级第一阶段核心能力评价表9. N2级第二阶段核心能力培训量化表10N2级第二阶段核心能力评价表11. N3级核心能力培训量化表12. N3级核心能力评价表13. N4级核心能力培训量化表14. N4级核心能力评价表十、学习笔记十一、培训证书粘贴页十二、成人基础生命支持（B LS）流程图十、儿童基本生命支持流程图十四、室颤/无脉性室速急救流程图十五、ACLS急性冠状动脉综合症急救流程图十六、ACLS心动过缓急救流程图十七、ACLS心动过速急救流程图十八、急性卒中急救流程图十九、解除窒息操作流程38一、培训原则随着疾病谱的变化、急救医学的发展，急救护理学面临着全新的挑战，对急诊护士的能力提出了更高的要求。为了适应急救护理学的发展，急诊专科护理以培养专科人才，建立以专业护士核心能力和护士分层级管理为体系的临床培训教育系统，不断巩固、拓展急诊专科护理临床实践领域，建立一支业务素质好、专业知识全面、专科技术过硬的专业护理队伍，不断提高急诊护理水平。专业护士成长的阶梯，体现初级责任护士高级责任护士专科护士阶段的层级递增。为了实现护士不同阶段的临床能力的提高与锻炼；挖掘其专业内涵；拓宽其专业领域：培育专业人才及规范专业工作，急救护理学会制定了一套培训计划。急诊专业护士核心能力的培训，从取得执业资格证的护士在完成一年的通科轮转训后进入急诊科开始，分为两个阶段4个级别进行：初级责任护士（N1和N2级），高级责任拖士（N3和N4）。凡是新调入急诊科的护士经过专科核心能力（N1和N2级）的初级培训，完成初级阶段培训后，经科室或上级部门的统一审核后开始进行高级责任护士阶段（N3级N4级）的培训。二、培训管理建立培训导师制，医疗机构护理部负责评估、审核培训导师的资格，并制定培训计划，监督培训质量，急诊护理单元负责训练计划的组织落实。深圳市护理学会急诊与急救委员会颁发培训证书。三、培训目标通过急诊专业护士核心能力规范化培训，掌握急诊护士专业的基本理论、基础知识和基本技能，掌握急诊各临床岗位的工作内容与工作方法，具备独立完成常见急危重症病人的急救护理、完成抢救配合、合理应对急诊各类突发事件的能力，达到各层级急诊护理岗位职责。四、培训对象（一）N1级：1、新毕业护士：1年的通科轮训，且已获取执业护士资格证后进入急诊工作的护士。2、从其他科室调入急诊科的护士。（二）N2级：1、完成Nl级急诊核心能力培训的护士。2、重点培养护理骨干或在护理岗位工作5年以上的技术骨干。（三）N3级：急诊科护士，完成N2急诊核心能力培训的护士。（四）N4级：完成N3级急诊核心能力培训的护士，或急诊科护理组长、急诊科护士长后备人才。五、岗位职责（一）N1级1、N1级第一阶段（观察区跟班）新入急诊科的护士或评估不能完成观察区独立工作的护士，接受此阶段的培训，要求能在上级护士的指导下完成观察区的护理工作。2、N1级第二阶段（观察区独立值班）N1级第一阶段培训合格，进入本阶段核心能力的培训，要求能独立完成观察区护理工作。3、N1级第三阶段（抢救室、监护室和急诊手术室）N1级第二阶段培训合格，进入本阶段核心能力培训，要求能独立完成抢救室、监护室和急诊手术室的急救护理工作。（二）N2级1、N2级第一阶段（院前急救）N1级第三阶段培训合格，进入本阶段核心能力的培训，要求能独立完成院前急救工作。2、N2级第二阶段（预检、分诊）N2级第一阶段培训合格，进入本阶段核心能力的培训，要求能独立完成预检、分诊工作，能准确分诊，协助院内抢救。（三）N3级（急诊各区域、指导责任护士的操作技能培训）N2级第二阶段培训合格，进入本级别核心能力的培训，要求能胜任急诊各区域的护理工作，能承担初级责任护士的培训导师任务，能完成初级责任护士的专科操作技能的培训，参与组织协调各种抢救工作和特殊情况的处理。（四）N4级（担任护理组长、参与科室管理）N3级培训合格，进入本级别核心能力的培训，要求能完成承担初级责任护士培训教导任务，参与科室管理，行使部分护理行政权力，配合护士长开展工作，尤其在科室质量管理、制度及流程制定改进与实施方面。六、培训内容主要通过专科基础知识和技能、专科专业知识和技能、临床思维判断、教育与培训和协调组织与应急等五方面核心能力的培训，以达到相应累积的临床个案，从而有效地提高急诊专科、专业护理水平。七、导师条件（一）N1级培训导师：从事急诊专业5年及以上，护理大专学历，护理师职称。（二）N2级培训导师：从事急诊专业5年及以上、护理大专及以上学历、护理师及以上职称。（三）N3级培训导师：从事急诊专业5年及以上、护理本科学历、主管护师职称。（四）N3级培训导师：从事急诊专业5年以上，护理本科及以上学历、主管护师及以上职称。八、培训方法（一）理论培训：采取自学和集中培训两种方式相结合。（二）临床实践：临床导师带教、操作技能情景训练等培训方式，按照各层级的培训目标、培训计划，完成量化的疾病种类、操作技能及设备操作，对无法进行现场操作的使用模具演示，并按照训练大纲进行培训和考核。根据不同阶段不同级别的护士，制定量化急诊护士核心能力培训及考核，通过理论培训及临床实践的培训，达到不同阶段、不同级别的急诊专业护士核心能力培训预期目标。九、培训量表（一）N1级第一阶段核心能力培训量化表评估项目例数完成例数带教老师签名备注专科基础知识和技能完成新收病人、转出病人、办理住院病人和死亡病人护理工作程序各40例在上级护士指导下完成常见病（发热、急腹症、高血压、气促、脑血管意外、DM、外伤等）的病情观察、护理各10例成功的静脉穿刺150例病人安全舒适的体位100例压疮护理5例专科专业知识和技能徒手心肺复苏10例人工呼吸囊10例头皮针静脉穿刺术100例快速血糖监测20例吸氧20例经口鼻吸痰15例负压吸痰管道连接10例心电监护的连接30例除颤配合及用物处理5例使用输液泵/恒速泵5例常用急救药物的药理及作用15例外伤急救技能10例临床思维判断在上级护士指导下完成护理查体20例在上级护士指导下完成书写病例50例教育与培训留观病人的入观宣教及健康教育30例协调组织与应急在上级护士指导下配合医生抢救20例正确执行口头医嘱20例（二）N1级第一阶段核心能力评价表评价项目评价标准评价部门得分工作实践时间（5分）3个月科室培训时间（10分）1小时/周科室课程理论成绩（20分）见填表注意事项科室技能考核成绩（20分）临床护理案例累积（15分）按个案研究完成个案累积科室工作态度与工作职责完成情况（15分）工作态度5分，工作职责10分科室继续教育学分（5分）本专科学分3分科室差错投诉（10分）差错、投诉各扣5份科室总分填表注意事项：1）专科培训与医院新入职人员培训手册中相关培训内容相结合，三基考核各占10分，专科考核各占10分。2）课程理论成绩、技能考核成绩各占总成绩的20%。3）继续教育学分、获得的继续教育学分3分为满分。4）差错投诉、差错与投诉各占5分，差错与投诉每扣5分，可倒扣分。（三）N1级第二阶段核心能力培训量化表评估项目例数完成例数训练导师签名备注专科基础知识和技能完成新收病人、转出病人、办理住院病人和死亡病人护理工作程序各30例在上级护士指导下完成常见病（发热、急腹症、高血压、气促、脑血管意外、DM、外伤等）的病情观察、护理各30例在上级护士指导下完成（冠心病、呼衰、心衰、各类型休克、颅脑外伤、急性脑血管意外、心跳呼吸骤停、各种中毒）的病情观察及护理各5例病人安全舒适的体位50例压疮护理10例专科专业知识和技能双人心肺复苏10例人工呼吸囊10例头皮针静脉穿刺术100例气管插管配合10例洗胃机管道连接5例洗胃1例除颤配合及用物处理10例心电监护的使用10例留置针静脉穿刺术20例使用输液泵/恒速泵20例胸穿、腹穿、腰穿准备及配合各5例心电图录图30例呼吸机管连接及更换各5例临床思维判断根据病情轻重缓急分先后处理20例护理查体10例教育与培训疾病的健康宣教20例基础护理操作示范5例协调组织应急正确处置留观病房的特殊病人10例熟练配合医生抢救20例（四）N1级第二阶段核心能力评价表评价项目评价标准评价部门得分工作实践时间（5分）3个月科室培训时间（10分）1小时/周科室课程理论成绩（20分）见填表注意事项科室技能考核成绩（20分）临床护理案例累积（15分）按个案研究完成个案累积科室工作态度与工作职责完成情况（15分）工作态度5分，工作职责10分科室继续教育学分（5分）本专科学分3分科室差错投诉（10分）差错、投诉各扣5份科室总分填表注意事项：1）专科培训与医院新入职人员培训手册中相关培训内容相结合，三基考核各占5分，专科考核各占15分。2）课程理论成绩、技能考核成绩各占总成绩的20%。3）继续教育学分、获得的继续教育学分3分为满分。4）差错投诉、差错与投诉各占5分，差错与投诉每扣5分，可倒扣分。（五）N1级第三阶段核心能力培训量化表评估项目例数完成例数训练导师签名备注专科基础知识和技能危重病（循环系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、神经系统、泌尿系统、血液和造血系统、头颈外伤、胸腹创伤、多发性骨折、心跳呼吸骤停、休克）的病情观察及护理各5例急救区病人入室、出室、死亡护理程序各30例急救区交接班25例书写抢救记录50例书写危重病人护理记录50例传染病抢救护理2例专科专业知识和技能使用心肺复苏辅助器械3例高级生命支持5例留置针静脉穿刺50例合理选择氧疗用具各10例气管插管/气管切开病人吸痰和湿化护理15例纤支镜吸痰配合1例除颤10例心电图录图50例识别异常心电图及心电图异常病人的护理各5例使用呼吸机5例配合气管插管/气管切开各3例洗胃10例外伤急救技能35例临床思维判断根据病情准备抢救用物20例教育与培训专科的健康宣教20例基础护理操作示范5例护理查房2例协调组织与应急配合抢救30例参与大型抢救配合1例（六）N1级第三阶段核心能力评价表评价项目评价标准评价部门得分工作实践时间（5分）3个月科室培训时间（10分）1小时/周科室课程理论成绩（20分）见填表注意事项科室技能考核成绩（20分）临床护理案例累积（15分）按个案研究完成个案累积科室工作态度与工作职责完成情况（15分）工作态度5分，工作职责10分科室继续教育学分（5分）本专科学分3分科室差错投诉（10分）差错、投诉各扣5份科室总分填表注意事项：1）专科培训与医院新入职人员培训手册中相关培训内容相结合，三基考核各占5分，专科考核各占15分。2）课程理论成绩、技能考核成绩各占总成绩的20%。3）继续教育学分、获得的继续教育学分3分为满分。4）差错投诉、差错与投诉各占5分，差错与投诉每扣5分，可倒扣分。（七）N2级第一阶段核心能力培训量化表评估项目例数完成例数训练导师签名备注专科基础知识和技能正确准备出车用物（胸痛、腹痛、咯血、昏迷、高血压、中暑、溺水、高血压、急性中毒、头胸腹外伤、急产、产后出血、电击伤等）各10例正确准备出车特殊用物（塌方、传染性疾病、烧烫伤、毒气泄漏等）各1例出车处理记录20例评价、指导下一级护士一般护理记录书写20例进行初步分诊20例少见或特殊危重症病人护理5例专科专业知识和技能便携式呼吸机3例指导下级护士正确处理呼吸机管道5例纤支镜吸痰配合5例气管插管2例困难插管配合1例食道调拨与临时起搏各1例半自动体外除颤仪1例配合体外无创起搏术1例识别异常心电图及心电图异常病人的护理各20例除颤5例环甲膜穿刺术2例配合医生接生2例搬运伤员的基本技术5例临床思维判断医生未到现场时给予紧急处理10例根据病情通知相应专科医生20例教育与培训对不健康行为进行护理干预10例护理操作示范5例护理教学查房2例协调组织与应急能与120、科室进行沟通协调10例能与各科室良好沟通，及时处置就诊病人10例配合医生院内、院前大批伤员的处理2例（八）N2级第一阶段核心能力评价表评价项目评价标准评价部门得分工作实践时间（5分）3个月科室培训时间（10分）1小时/周科室课程理论成绩（20分）见填表注意事项科室技能考核成绩（20分）临床护理案例累积（15分）按个案研究完成个案累积科室工作态度与工作职责完成情况（15分）工作态度5分，工作职责10分科室继续教育学分（5分）本专科学分3分科室差错投诉（10分）差错、投诉各扣5份科室总分填表注意事项：1）课程理论成绩、技能考核成绩各占总成绩的20%。2）继续教育学分、获得的继续教育学分3分为满分。3）差错投诉、差错与投诉各占5分，差错与投诉每扣5分，可倒扣分。（九）N2级第二阶段核心能力培训量化表评估项目例数完成例数训练导师签名备注专科基础知识和技能正确分诊（高热、呼吸困难、急腹症、眩晕、呕血、咯血、意识障碍、中毒、外伤）、安排就诊各20例接诊疑似传染病人处理10例评估和指导下级护士的危重护理记录书写20例协助大批伤员的检伤分流1例特殊情况下的院前急救1例分诊错误10例少见或特殊危重症病人护理5例专科专业知识和技能正确评估病情、准备抢救物品10例呼吸机报警处理20例指导、评估下级护士应用呼吸机、除颤仪、洗胃机、高频通气机、BIPAP机纤支镜等仪器各5例分流病人并紧急初步处理10例宫外孕、眼睛化学性烧伤、急性喉梗阻、小儿惊厥、小儿高热的处理各5例纤支镜的消毒保养2例临床思维判断正确迅速判断病情轻重缓急50例给予相应紧急处理20例指导下级护士危重病人护理20例指导下级护士有效配合抢救20例教育与培训承担健康知识咨询10例心肺复苏术教学演示2例制定护生培训计划2例基础护理操作带教及评价10例危重病护理查房2例临床小讲课3例协调组织与应急能根据相应法规处理特殊事件5例能与各科室有效沟通、及时处置就诊病人10例协调相关科室参与抢救10例启动绿色通道10例（十）N2级第二阶段核心能力评价表评价项目评价标准评价部门得分工作实践时间（5分）3个月科室培训时间（10分）1小时/周科室课程理论成绩（20分）见填表注意事项科室技能考核成绩（20分）临床护理案例累积（15分）按个案研究完成个案累积科室工作态度与工作职责完成情况（15分）工作态度5分，工作职责10分科室继续教育学分（5分）本专科学分3分科室差错投诉（10分）差错、投诉各扣5份科室总分填表注意事项：1）课程理论成绩、技能考核成绩各占总成绩的20%。2）继续教育学分、获得的继续教育学分3分为满分。3）差错投诉、差错与投诉各占5分，差错与投诉每扣5分，可倒扣分。（十一）N3级核心能力培训量化表评估项目例数完成例数训练导师签名备注专科基础知识和技能制定疑难危重病人护理方案10例迅速组织检伤分流5例专科专业知识和技能PICC5例环甲膜穿刺1例临床思维判断指导下级护士制定护嘱20例修改及完善护理计划20例指导下级护士危重病人护理20例教育与培训疑难病例讨论3例总结评价护理查房2例制定护生培训计划2例参与会诊1例承担初级责任护士带教8例专科授课5例协调组织与应急能根据相应法规制度处理特殊事件10例指导下级护士有效配合抢救10例发现临床工作中的不足之处,并提出自己的建议5例参与员工改正计划3例组织协调大型抢救2例预见性发现问题，并及时制止3例（十二）N3级核心能力评价表评价项目评价标准评价部门得分工作实践时间（5分）3个月科室培训时间（10分）1小时/周科室课程理论成绩（20分）见填表注意事项科室技能考核成绩（20分）临床护理案例累积（15分）按个案研究完成个案累积科室工作态度与工作职责完成情况（15分）工作态度5分，工作职责10分科室继续教育学分（5分）本专科学分3分科室差错投诉（10分）差错、投诉各扣5份科室总分填表注意事项：1）课程理论成绩、技能考核成绩各占总成绩的20%。2）继续教育学分、获得的继续教育学分3分为满分。3）差错投诉、差错与投诉各占5分，差错与投诉每扣5分，可倒扣分。（十三）N4级核心能力培训量化表项目名称案例数完成例数备注分析职业损伤发生的因素5例拟定特殊危重病人护理计划10例承担带教10人次制订实习生实习计划5例参与制订下级护士的培训计划3例参与护理科研1例撰写论文2篇院内会诊3例总结评价疑难病例讨论和危重病人护理查房各3例合理调度人力资源，保证抢救工作顺利进行5例处理各类特殊事件20例发现临床工作的不足之处并提出意见10例分析科室护理工作质量2例员工帮助计划5例（十四）N4级核心能力评价表评价项目评价标准评价部门得分工作实践时间（5分）3个月科室培训时间（10分）1小时/周科室课程理论成绩（20分）见填表注意事项科室技能考核成绩（20分）临床护理案例累积（15分）按个案研究完成个案累积科室工作态度与工作职责完成情况（15分）工作态度5分，工作职责10分科室继续教育学分（5分）本专科学分3分科室差错投诉（10分）差错、投诉各扣5份科室总分填表注意事项：1）课程理论成绩、技能考核成绩各占总成绩的20%。2）继续教育学分、获得的继续教育学分3分为满分。3）差错投诉、差错与投诉各占5分，差错与投诉每扣5分，可倒扣分。学习笔记/临床个案学习笔记/临床个案学习笔记/临床个案学习笔记/临床个案学习笔记/临床个案学习笔记/临床个案学习笔记/临床个案学习笔记/临床个案学习笔记/临床个案学习笔记/临床个案培训证书贴页成人基础生命支持（B L S）流程图开放气道，检查呼吸如果没有呼吸，请给予2次可使胸廓抬起的人工呼吸无动作或反应明确的脉搏没有脉搏如果没有反应，请检查脉搏：10秒钟内您是否明确触摸到脉搏？检查心律可电击心律？不可电击立即继续心肺复苏5个周期每5个周期检查1次心律；继续直到ALS提供者接管或患者开始移动可电击AED/除颤仪到达进行数个周期的按压与呼吸（比率为30：2），直到AED/除颤仪到达，ALS（高级生命支持）提供者接管或患者开始移动用力快速按压（每分钟100次），并完全放开，尽量减少按压的中断 每5-6秒钟给予1次人工呼吸 每2分钟重新检查一次脉搏进行1次电击立即继续心肺复苏5个周期拨打120或急救电话取得AED或派第二名施救者（如果可能）做这些事情儿童基本生命支持流程图无动作或无反应叫人拨打120，取得AED如果没有呼吸，请进行2次可使用胸廓抬起的人工呼吸单人：如果突然虚脱请拨打120并取得AED进行1次电击立即继续心肺复苏5个周期不可电击可电击明确的脉搏没有脉搏立即继续心肺复苏5个周期每5个周期检查一次心律；继续，直到ALS提供者如果尚未拨120，请拨打120，并为儿童取得AED/除颤器婴儿（1岁）:继续心肺复苏，直到高级生命支持（ACLS）提供者接管或患者开始移动儿童（1岁）：继续心肺复苏，在进行5个周期的心肺复苏之后，使用AED/除颤器（对于突然、有目击者的虚脱，请尽快使用AED）单人：进行数个周期的按压与呼吸（比率为30：2）用力快速按压（每分钟100次），并完全放开尽量减少按压的中断双人：进行数个周期的按压与呼吸（比率为15：2）每3秒给予1次呼吸每2分钟重新检查一次脉搏如果没有反应，请检查脉搏：在10秒钟内是否有明显的脉搏？开放气道，检查气道儿童（1岁）：检查心律可电击心律？室颤/无脉性室速急救流程图1无脉性骤停BLS流程图：呼叫，并进行CPR如果可能，请给予氧气如果可能，请连接监护仪/除颤仪2不可电击可电击gb9检查心律：可电击心律？3104心搏停止PEA室颤/室速立即继续CPR5个周期建立静脉/骨内通路后，请给予血管加压药静脉/骨内注射1mg肾上腺素，每3-5分钟重复一次或可通过静脉/骨内给予1剂（40u）血管加压素，替代第一或第二剂肾上腺素考虑对心搏停止或缓慢的PEA心率，静脉/骨内注射1mg阿托品，每3-5分钟重复一次（最多共3剂）进行1次电击：手动双相：装置特异性（通常从120-200J），注意：若不知，请使用200JAED：装置特异性单相：360J立即继续CPR5进行5个周期的CPR否检查心律：可电击心律？6进行5个周期的CPR 13121187否可电击进行5个周期的CPR可电击不可电击返回方框4如果心搏停止，请返回方框10如果有电活动，请检查脉搏如果无脉搏，请返回方框10如果存在脉博，开始复苏后治疗在CPR期间用力按压，快速按压 每2分钟交换一次按压者并进 （100次/份钟） 行收律检查确保胸廓回弹 查找并治疗可能的致病因素：尽量减少胸外按压中断 低血容量一个周期的CPR：30次按压， 缺氧然后2次呼吸；5个周期约2分钟 氢离子（酸中毒）避免过度通气 低押血症/高钾血症固定气道，并确认其放置 低血糖在置入高级气道后，施救 体温过低者不再进行CPR“周期”。 毒素进行持续的胸外按压，无 心包填塞需暂停以给予呼吸。每分 张力性气胸钟给予8-10次呼吸。每2 血栓（冠状动脉或肺）分钟检查一次心律。 创伤当除颤仪充电时，继续CPR。进行1次电击手动双相：装置特异性（与第一次电击能量相同或更高的能量），注意：若不知，请使用200JAED：装置特异性 单相：360J电击后立即继续CPR考虑抗心律失常药物：在CPR期间（电击之前或之后）给予胺腆酮（静脉/骨内注射一次300mg，然后考虑再静脉/骨内注射一次150mg）或利多卡因（静脉/骨内注射一剂1-1.5mg/kg，然后再静脉/骨内0.5-0.75 mg/kg，最多共3剂或3 mg/kg，）考虑给予镁剂，对于扭转型室速，负荷剂量为静脉/骨内注射1-2g在进行5个周期的CPR之后，返回方框5当除颤仪充电时，继续CPR。进行1次电击手动双相：装置特异性（与第一次电击能量相同或更高的能量），注意：若不知，请使用200JAED：装置特异性单相：360J电击后立即继续CPRCPR期间（电击之前或之后），建立静脉/骨内通路后，给予血管加压药静脉/骨内注射1mg肾上腺素，每3-5分钟重复一次或可通过静脉/骨内给予1剂40u血管加压素，替代第一或第二剂肾上腺素检查心律：可电击心律？检查心律：可电击心律？可电击 ACLS急性冠状动脉综合症急救流程胸部不适提示局部缺血急救系统评估和治疗以及医院准备：监测，ABC评估和处理。准备进行CPR和除颤给予氧气、阿司匹林、硝酸甘油，必要时给予吗啡如果可能，作12导联心电图，如果有ST段抬高：-通知接诊医院转诊或告知病情-开始核对溶栓疗法检查表被通知医院应启动医院资源应对STEMI急诊科立即进行评估（小于10分钟） 急诊科立即进行综合治疗检查生命体征，评估氧饱和度 开始以4L/min的速度输氧，维持氧饱和度建立静脉通路 大于90%取得/评估12导联心电图 给予阿司匹林160-325mg（如果急救系统未给予）进行简短有针对性的询问病史和体检 硝酸甘油：舌下含服、喷雾或静脉注射检查并填写溶栓检查表，检查禁忌症 如果硝酸甘油不能缓解疼痛，静脉注射吗啡检查心肌坏死标记物、电解质、凝血功能、CXR（30min内）查看最初的12导联心电图ST段抬高或新发或可能新发的左束支传导阻滞（LBBB）高度疑似心肌损伤ST段抬高型心肌梗死（STEMI）ST段或T波正常或无诊断意义的改变中低危（UA）ST段抬高或动态T波倒置高度怀疑心肌缺血高危不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死（UA/NSTEMI）ST段抬高或新发或可能新发的左束支传导阻滞（LBBB）高度疑似心肌损伤ST段抬高型心肌梗死（STEMI）根据指征开始辅助治疗，切勿延误再灌注B肾上腺素能受体阻断剂氯吡格雷肝素（UFH或LMWH）根据指征开始辅助治疗硝酸甘油B肾上腺素能受体阻断剂氯吡格雷肝素（UFH或LMWH）糖蛋白b/a抑制剂是发展到高危或中危标准或肌钙蛋白阳性？12h在以下事项之后考虑入住急诊科胸痛病房或监护病床：心肌坏死标记物（包括肌钙蛋白）复查心电图/持续监测ST段考虑进行运动试验症状出现时间12小时？入住监护病房评估危险程度12小时高危患者：顽固性缺血性胸痛；复发或持续的ST段偏移；室速血流动力学不稳定；泵衰竭征象早期有创治疗策略，包括对AMI发生48小时内的休克进行介入和血运重建根据指征继续给予阿司匹林、肝素和其他治疗：ACEI，ARB；他汀类药非高危患者：心症病危险分层再灌注策略根据患者和中心标准制定治疗方案了解灌注的目标：从入院到首次PCI目标时间为90min从入院到开始溶栓目标时间为30min继续辅助治疗和：在症状出现24小时之内给予ACE-I或ARB他汀类药物治疗是发展到高危或中危标准或肌钙蛋白阳性？如无证据证明缺血或梗死，可嘱患者出院并随访ACLS心动过缓急救流程图心动过缓心率低于60bpm和相对心动过缓维持气道开放，并根据需要辅助呼吸给予氧气检测心电图（识别心律）、血压和血氧饱和度建立静脉通路由心动过缓造成的低灌注症状或体征？（例如：记性精神状态改变、持续胸痛、低血压或其他休克征象）准备经皮起搏器：立即用于高度房室传导阻滞（二度型阻滞或三度房室传导阻滞）等待起搏时，可考虑静脉注射0.5mg阿托品。可重复注射，直到总剂量达3mg。若仍无效，应开始起搏。等待起搏器时或如果起搏无效，可考虑静脉输注肾上腺素（2-10ug/min）或多巴胺（每分钟2-10ug/kg）低灌注适当的灌注观察/监测提示如果发生无脉性骤停，请查看无脉性骤停流程图查找并治疗可能的致病原因-低血容量 -毒素-缺氧 -心包填塞-氢离子（酸中毒） -张力性气胸-低钾血症/高钾血症 -血栓（冠状动脉或动脉）-低血糖 -创伤（低血容量、ICP升高）-低温准备经静脉起搏治疗致病因素考虑咨询专家ACLS心动过速急救流程图1有脉性心动过速2必要时ABC评估和处理给予吸氧监测心电图（识别心律）、血压和血氧饱和度查找并治疗可逆性病因435立即进行同步电复律如果患者有意识，应立即建立静脉通路，并给予镇静剂，切勿延误电复律考虑咨询专家如果发生无脉性骤停，请参阅无脉性骤停的流程症状持稳定不稳患者是否稳定？不稳定的体征包括急性精神状态改变、持续胸痛、低血压、其他休克征象。注意：如果心率150次/分，心率相关性症状不常见建立静脉通路获取12导联心电图（如果可能）QRS波是否窄（0.12秒）窄6宽（0.12）宽QRS波：心律是否规则？建议资讯专家窄QRS波：心律是否规则规则不规则不规则规则1413117如果出现心房颤动，并伴随着异性传导请参阅不规则的窄QRS心动过速（方框11）如果出现预激伴心房颤动建议咨询专家避免使用房室结阻滞剂（例如：腺苷、地高辛、维拉帕米、地尔硫卓）考虑抗心律失常药物（例如：在10分钟内静脉注射150mg胺碘酮）如果出现复发性多形性室速，请寻求专家咨询如果出现扭转型室速，请给予镁剂（5-60分钟内负荷量1-2g，然后输注）如果出现室速不稳定的心律胺腆酮在10分钟内静脉注射150mg。根据需要重复注射，最大剂量为2.2g/24小时准备择期同步电复律如果出现室上速并伴随差异性传导：给予腺苷不规则的窄QRS心动过速很可能发生心房颤动，或可能发生心房扑动或多源性房性心动过速考虑资讯专家控制心率（例如：地尔硫卓、B阻滞剂，在肺部疾病或CHF的患者中，请慎用B阻滞剂）尝试刺激迷走神经快速静脉推注6mg腺苷。若无转复，可快速静脉推注12mg，腺苷12mg还可重复使用一次8心律是否转复？注意考虑咨询专家未能转复转109如果心律未转复，可能发生心房扑动、异位房性心动过速或交界性心动过速：控制心率（例如：地尔硫卓、B阻滞剂，在肺部疾病或CHF的患者中，请慎用B阻滞剂）治疗潜在病因考虑咨询专家如果心律转复，很可能发生折返性室上速：观察是否复发用腺苷或长效的房室结阻滞剂（例如：地尔硫卓B阻滞剂）治疗复发评估过程中 治疗可能的致病因素：固定并确认气道和 -低血容量 -毒素血管通路（如果可能） -缺氧 -心包填塞考虑咨询专家 -酸中毒 -张力性气胸准备进行电复律 -低钾血症/高钾血症 -创伤（低血容量）-低温 -血栓-低血糖 -（冠状动脉或肺动脉）注意：如果患者变得不稳定，请返回方框4急性卒中急救流程图1时间目标识别可能卒中的征象2关键急救系统评估和动作ABC评估和处理；如果需要，给予氧气进行院前卒中评估确定患者最后意识正常的时间（注意：发作3小时可能可以提供治疗）运送；如果适当，考虑运送至有卒中病房的中心；考虑带上一名目击者、家人或护理者通知医院如果可能，检查血糖3达到急诊立即进行全身评估和稳定评估ABC，生命体征如果低氧血症，提供氧气建立静脉通道并采取血样检查血糖；有指征时进行治疗进行神经学筛查评估启动卒中小组安排进行紧急脑CT扫描取得12导心电图10分钟4达到急诊25分钟由卒中小组或被指派者立即进行的神经学评估查看患者历史明确症状发作时间进行神经学检查（美国国立卫生所研究卒中量表）或加拿大神经学量表达到急诊545分钟CT扫描是否显示任何出血？11109876需要不需要出血不出血60分钟达到急诊开始卒中途径如果可能，入住卒中病房监测血压；有指征时进行治疗监测神经学状态；如果恶化，进行紧急CT扫描监测血糖，必要时进行治疗与患者及家人一起评估风险/利益如果可以接受给予tPA24小时内，不得使用抗凝或抗血小板治疗给予阿司匹林患者是否仍需接受溶栓疗法?咨询神经病专科医生或神经外科医生；请考虑转移患者（如果无法咨询）很可能发生急性缺血性卒中；请考虑溶栓疗法检查纤溶疗法的排除标准重复神经学检查：症状是否迅速改善之正常解除室息操作流程（一）有反应成人和儿童窒息的识别轻度气道梗阻严重气道梗阻征象：气体交换良好有反应，且可用力咳嗽咳嗽之间可能喘息征象：气体交换差或没有交换乏力而无效的咳嗽，或完全没有咳嗽吸气时有高调噪音或完全没有噪音呼吸困难加重可能发绀（发青）不能说话用拇指和其他手指抓住颈部，形成通用的窒息信号不能使气体流动施救者操作只要仍然存在良好的气体交换，就应鼓励患者继续自主咳嗽和呼吸。切勿干扰患者自己尝试排除异物，但应与患者呆在一起并监测他或她的状况。如