成功救治100 开水烫伤1例.doc

KKME-专业医学搜索引擎/成功救治100%开水烫伤1例作者：张新合，杨新蕾 【关键词】 开水烫伤 1 病历摘要 患者，男，25岁，因工作时不慎跌入工业冷却池(20m1.5m1.5m)中被热水(水温约97)烫伤全身，总面积达100%，其中深度以上面积94%(度创面位于双下肢，面积35%)，浅度创面5%位于头面部，度1%位于双脚，伴有口腔、鼻腔黏膜烧伤。入院时患者神志模糊，口渴明显，心率快，四肢冰冷，尿少。入院诊断：(1)100%特重度烧伤;(2)烧伤性休克;(3)急性肾功能不全(肾前性)。入院后给予快速补液、镇静止痛、保暖、生命体征监测、每小时尿量监测、气管切开，待休克改善后给予创面清创、双上肢及躯干包扎，头、颈、面、会阴部及双下肢暴露保痂，大型烧伤治疗仪、流体悬浮治疗装置治疗，保护各重要脏器功能。休克期过渡基本平稳，但由于病情危重，患者全身各重要脏器损伤严重，伤后第2天大便呈黑色，潜血试验(+)，给予胃管内持续滴入安素营养液，浓度由5%逐渐增至20%，伤后3天出现肾功能不良，给予小剂量多巴胺、速尿微量泵持续静推2天肾功能恢复，第4天出现心功能不全，肺部干湿性音，呼吸浅快、费力，血氧饱和度下降，给予脱水利尿、强心，加强雾化，化痰、支气管解痉，呼吸机PEEP辅助呼吸，加强抗感染治疗及创面处理，伤后3周心功能完全恢复，4周肺功能完全恢复正常。患者头面部、躯干、会阴部及双上肢大部分创面愈合，后经多次取头皮邮票微小皮片移植修复全身创面。 2 讨论 本例烫伤患者有以下特点：(1)青年男性，受伤情况特殊，伤后送医及时;(2)烫伤面积大，创面深，病情危重，较早出现较为严重的烧伤性休克及肾功能不全;(3)病人先后出现胃肠道、肾、心、肺、肝等重要脏器功能不全或衰竭;(4)创面修复难度较高，可利用皮源少。100%烧伤患者比较少见，本例面积大，创面深，烧伤严重程度少见。 本患者能够成功抢救并治疗效果良好有以下体会：(1)院前迅速给予简单输液抢救，送医及时减轻并缩短了患者休克时间。(2)入院后抗休克措施得当、抢救及时。迅速给予深静脉置管，快速补液、吸氧、保暖、止痛等处理，迅速纠正休克，缩短了患者缺血、缺氧时间。(3)采用了高氧液治疗这一新技术。大面积烧伤患者休克期组织、器官缺血、缺氧严重，即使休克完全纠正仍存在明显缺氧，会明显加重休克、加深创面、引起创面感染、多器官功能衰竭等严重并发症的发生，从而危及患者生命。高氧液是通过高氧液治疗仪将氧气溶入治疗所需液体内直接、快速输入患者体内，能够短时间内明显提高血氧饱和度，增强氧弥散能力，起到快速有效改善机体缺血、缺氧状态作用，其中大量活性氧可明显提高机体免疫力及抗感染能力，从而挽救患者生命1。(4)采用了流体悬浮治疗装置。100%烧伤患者卧普通床铺及翻身床都不同程度存在创面受压、溃烂、感染甚至窒息等危险，悬浮床治疗患者全身创面不会受到压迫，保持干燥，避免感染发生，且悬浮床本身具有良好的磁疗及红外线治疗作用，能明显促进创面愈合，起到了抢救患者生命，减少并发症，缩短治疗时间，节约住院费用等作用。(5)采用了特重度烧伤患者伤后零禁食这一新技术。本患者入院后即给予流质饮食及胃管内持续滴注安素溶液，口服的量及安素浓度、速度根据患者胃肠道情况调整，起到了良好保护胃肠道功能、避免严重的应激性溃疡、胃肠道黏膜损伤及菌群失调、移位的发生等作用2。(6)注意保护心、肺、肝、肾等重要脏器功能，注意创面保护，预防创面感染及创面脓毒症的发生。(7)及时分次手术消灭创面。(8)患者后期锻炼刻苦，四肢功能恢复良好。 100%烧伤发生几率小，但病情危重，抢救难度大、成功率低，尤其是深度烧伤患者抢救并治疗效果良好者较为罕见。本例患者在我科全体医务人员努力下，采用了多项新技术，不仅抢救成功，且取得了非常好的治疗效果。 【参考文献】 1 张新合，杨新蕾.高氧液在重度烧伤患者抢救及治疗中的应用.中华中西医杂志，2004，5(15)：1605-1606. 2 蒋云祥，张洪文，韩金春，等.重度烧伤52例早期口服胃肠营养初步观察.临床军医杂志，2005，