麻醉与抢救中气管插管学.doc

麻醉与抢救中气管插管学 【王世泉】本书以在手术麻醉与紧急抢救中如何行气管插管为切入点，分29章翔实介绍了与气管插管有关的呼吸道解剖，气管插管与上呼吸道结构间距的测量关系，各种气管导管、表面麻醉、全身麻醉、肌肉松弛药、喉罩和气管插管的使用及其适应证、禁忌证和并发症。对每一种插管的技术特点、国内外专家的应用体会和具体病例逐一进行了分析，其观点代表了国内外气管插管学学术界的最新认识。本书参阅文献广泛，实用性极强，为如何选择和使用各种气管插管技术提供了非常有益的帮助，对初学者是一部详尽的教科书，对具有一定插管经验的医师是如何准确操作的参考读物和避免失误的良师益友。前言 人类许多疾病需要手术治疗才可能康复，而许多手术又必须在气管插管全身麻醉下才能实施。气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到机体氧的需求与二氧化碳的排泄的重要措施，是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的基本技术，是通气支持与呼吸治疗的关键技术，它不仅广泛地被应用于全身麻醉的手术患者，而且在危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中也发挥着关键作用。因此，建立有效人工呼吸道（气管插管）是麻醉科医师与急诊科、重症监护病房（ICU）及呼吸科医师必须掌握的技术，乃至其他医护工作者也理应学会的技术。 目前，我国二级以下的医院担负着约80%人口的医疗，基层医院的医疗水平仍较低，临床经验尚不足，操作技能欠熟练，加之通气设备与监测条件还难以达到现今社会的需求，这就需要有一本贴近读者，从实际出发，深入临床，深入实际，深入基层的相关参考书籍，气管插管学的编著则主要是以此为出发点的。 本书从临床实际出发，除较全面地阐述了气管插管技术外，还提出了许多新观点、新思路，介绍了一些很有价值的气管插管操作技巧等，这对各级麻醉医师均有参考价值。 在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道决不只是麻醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。因此，本书从简明、实用与可操作性的角度还阐述了气管外插管建立人工呼吸道的相关内容，如喉罩与急救型导管插管术等，以利于各级医护人员在危重患者与呼吸、心跳骤停患者抢救时应用。 本书共29章，全面、系统地介绍了气管插管的相关理论知识与临床操作技巧，值得提示的是：麻醉药物、血管活性药物存在着明显个体差异，不同学者、不同医疗中心在使用此类药物方面也有所不同。因此，书中所提及的药物用法和剂量仅供参考，实际应用时必须以新版中华人民共和国药典所规定的剂量和给药方法为准，并结合自己的临床经验、每位患者的具体情况而确定。 现今麻醉学科与相关呼吸道管理等学科的发展日新月异，限于我们的学识浅陋，经验和水平有限，书中定有不少不足之处乃至错误，敬请同道及广大读者指导与批评。 青岛大学医学院附属医院 王世泉 2005年1月第1章 呼吸道解剖与气管插管 第一节 鼻腔解剖与气管插管的关系 第二节 口腔解剖与气管插管的关系 第三节 咽腔解剖与气管插管的关系 第四节 喉部解剖与气管插管的关系 第五节 气管、支气管与气管插管的关系 第六节 呼吸道自身防御性反射与气管插管的关系 第七节 颈部形态结构与气管插管的关系 第2章 上呼吸道间距的测量与气管插管的关系 第一节 上中切牙至声门弧线距离的测量 第二节 上呼吸道间距测量的临床意义 第3章 气管导管 第一节 气管导管的发展史 第二节 气管导管的基本结构与特点 第三节 特殊类型气管导管 第四节 气管导管气囊 第五节 气管导管的选择 第4章 呼吸道黏膜表面麻醉与气管插管 第一节 呼吸道黏膜表面麻醉的意义 第二节 黏膜表面麻醉器具 第三节 呼吸道黏膜表面麻醉用药 第四节 鼻腔黏膜表面麻醉方法 第五节 清醒患者呼吸道表面麻醉 第六节 全身麻醉诱导患者喉镜直视下呼吸道黏膜表面麻醉 第七节 气管内黏膜表面麻醉 第八节 超声雾化吸入实施呼吸道表面麻醉 第5章 气管插管与呼吸道轴线的关系 第一节 口、咽、喉及气管轴线 第二节 气管插管轴线 第6章 气管插管前的准备工作 第一节 气管插管前对呼吸道的一般评估 第二节 气管插管的适应证与禁忌证 第三节 气管插管前用药 第四节 相关器具及设施准备 第五节 托下颌 第7章 经口腔气管插管 第一节 经口腔气管插管的相关问题 第二节 喉镜的使用与操作方法 第三节 气管导管经口腔插入方法 第8章 经鼻腔气管插管 第一节 经鼻腔气管插管的相关问题 第二节 经鼻腔直视下的气管插管 第三节 经鼻腔盲探气管插管 第9章 双腔支气管导管插管术 第一节 双肺隔离技术的临床意义与相关问题 第二节 双腔支气管导管的选择 第三节 双腔支气管导管插管方法 第四节 Robertshaw与Mallinckrodt双腔导管定位方法 第五节 纤维支气管镜用于双腔导管插管定位 第10章 特殊体位气管插管 第一节 坐卧位下经口腔气管插管 第二节 坐卧位下经鼻腔气管插管 第三节 侧卧位气管插管 第11章 清醒状态下气管插管术 第一节 清醒状态下气管插管的有关问题 第二节 清醒状态插管前的准备 第三节 清醒状态下气管插管操作方法 第四节 半清醒状态下的气管插管 第五节 清醒状态下插管失败后的处理 第12章 紧急有创气管插管术 第一节 环甲膜穿刺置管通气 第二节 环甲膜切开插管术 第三节 气管切开术 第13章 正确安置气管插管的深度 第一节 年龄公式图表法的局限性及相关问题 第二节 听诊法确定气管插管深度的局限性 第三节 胸骨上切迹触摸气囊法确定气管插管位置 第四节 眼眉下缘至胸骨上切迹间距定位气管插管深度 第五节 气囊充气滑动法定位气管插管深度（个体化定位） 第14章 气管导管误插入食管内的判断与识别 第一节 一般气管插管建立后的判断与识别 第二节 气管插管困难状态下导管的判断与识别 第15章 气管插管拔出术 第一节 拔管前的观察与工作准备 第二节 拔管时机 第三节 术毕拔管应注意的问题 第16章 人工呼吸道建立后导管间的更换 第一节 气管导管更换的指征 第二节 气管导管之间的更换 第三节 气管导管与气管套管（或气管切开导管）之间的更换 第四节 普通患者经口腔径路导管间的更换 第五节 气管插管困难患者导管间的更换 第17章 气管插管困难与上呼吸道管理困难（呼吸道困难）的有关问题 第一节 气管插管困难和上呼吸道管理困难的定义与区别 第二节 气管插管困难的分级 第三节 气管插管困难的因素 第四节 上呼吸道管理困难的相关因素 第五节 上呼吸道管理困难的临床特征 第18章 气管插管困难患者的处理 第一节 气管插管困难患者综合评估 第二节 未能预料的气管插管困难患者的处理方法气 第三节 已明确气管插管困难患者的处理方法 第四节 气管插管困难患者插管后的判断与识别 第五节 颈椎损伤患者呼吸道插管 第六节 气管插管困难患者并发症的相关问题 第七节 气管插管困难患者拔管注意事项 第八节 呼吸道管理急救车 第19章 口咽与鼻咽通气道 第一节 口咽通气道 第二节 鼻咽通气道 第20章 气管插管并发症 第一节 气管插管并发症发生的因素 第二节 呼吸道气管插管并发症发生的部位 第三节 气管插管所致意外与并发症案例分析 第21章 静脉复合全身麻醉与气管插管 第一节 静脉全身麻醉药 第二节 镇静催眠药 第三节 麻醉镇痛药 第四节 静脉复合全身麻醉在气管插管中的作用与意义 第22章 肌肉松弛药与气管插管 第一节 肌肉松弛药概述 第二节 肌肉松弛药在气管插管中的应用 第三节 除极与非除极肌肉松弛药用于气管插管的评价 第23章 SARS患者的气管插管 第一节 SARS患者建立人工呼吸道的重要性 第二节 SARS患者气管插管中的风险 第三节 SARS患者气管插管应采取的措施 第24章 喉罩人工呼吸道的建立 第一节 喉罩的基本特点 第二节 喉罩的操作方法 第三节 喉罩的临床应用 第四节 喉罩使用中的注意事项 第五节 喉罩在气管插管困难患者中的应用 第六节 喉罩使用中的并发症与禁忌证 第七节 气管插管型喉罩 第八节 食管吸引型喉罩 第25章 急救型导管插管术 第一节 食管气管联合导管 第二节 食管气管联合导管的设计思路 第三节 食管气管联合导管的结构与通气原理 第四节 食管气管联合导管的临床应用 第五节 食管气管联合导管应用中注意事项 第六节 食管气管联合导管的其他问题 第七节 食管封闭式面罩通气导管 第26章 气管插管所致应激反应与防治措施 第一节 应激反应的概念 第二节 气管插管应激反应对机体的影响 第三节 喉镜显露声门与气管插管所致心血管不良反应的因素 第四节 气管插管应激反应（心血管不良反应）的综合性防治 第27章 小儿呼吸道解剖与生理特点 第一