消化系统症状护理最新.ppt

消化系统常见症状护理 保定市第一中心医院 Question 1.消化系统的常见症状有哪些？ 2.如何对症状进行评估？ 3.这些症状如何护理？ 学习目标 1. 掌握恶心呕吐的评估要点及护理 。 2. 掌握腹痛的评估要点及护理。 3. 掌握腹泻的评估要点及护理。 l l 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理评估评估 一、病史 二、身体评估 1.营养状况 2.皮肤与粘膜 3.腹部检查 三、实验室及其他检查 病史采集病史采集 患病及治疗经过 检查及治疗经过 目前状况 l心理社会资料l生活史 患病经过 疾病知识 心理状态 社会支持系统 个人史 生活方式 饮食方式 患病及治疗经过心理社会资料生活史 -起病缓急、临床表现、病程长短： v食管癌具有进行性吞咽困难的特征 v胃十二指肠溃疡常显示慢性、节律性上腹疼 痛，与进食时间密切相关 v胆囊结石常有右上腹绞痛并向右肩及背部放 射的特点 v胰腺癌所致腹痛往往在仰卧位时加重而在侧 卧位时减轻 患病经过患病经过 个人史 -居住地区、生活环境、工作性质： v阿米巴性肝脓肿患者过去常与牧羊犬接 近的经历； v乙型及丙型肝炎患者往往有接受携带病 毒者的血液、血浆或血浆蛋白输注史； v酒精性肝硬化患者有长期酗酒的病史。 消化系统疾病常见症状体征 l恶心呕吐 l腹痛 l腹泻 l吞咽困难 l嗳气与反酸 l畏食与食欲不振 l腹胀 l呕血与黑便 一、恶心与呕吐 定义 恶心：上腹部不适、紧迫欲 吐的感觉，可伴有迷走神经 兴奋的症状。 呕吐：是通过胃的强烈收缩 迫使胃或部分小肠的内容物 通过食管逆流经口腔排出体 外的现象。 评估恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱 因，与进食关系、呕吐的特点、呕吐的性质和 量及严重程度。 评估要点 呕吐的时间：育龄妇女晨起呕吐早期妊娠， 夜间呕吐-幽门梗阻 呕吐与进食的关系：呕吐物带发酵、腐臭味提示胃储留 。带粪臭味提示低位小肠梗阻 临床表现 呕吐的特点：喷射性呕吐提示颅内压增高 呕吐物的性质：咖啡渣样多为上消化道出血 临床表现 常用护理诊断/问题 1.有体液不足的危险 与大量呕吐导致失 水有关。 2.活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电 解质丢失有关。 3.焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关。 护理措施 1.病情观察 （1）监测生命体征 定时测 量和记录生命体征直至稳定。 （2）观察呕吐情况 观察病 人呕吐的特点，记录呕吐的次 数，呕吐物的性质和量、颜色 、气味。 （3）遵医嘱应用止吐药 2.补充水分和电解质 （1）非禁食者，口服补液，少量 多次。 （2）不能口服者，静脉补液，记 录出 入量。 3.生活护理 协助病人进行日常生活活动。 呕吐时头偏向一侧。 4.心理护理 （1）评估心理状态 （2）心理疏导，消除紧张情绪 （3）应用放松技术 二、腹痛 评估要点 （1）腹痛部位 （2）腹痛性质与程度 （3）发作时间、频率、持续 时间 （4）相关疾病的其他临床表 现 （5）缓解方式 中上腹疼痛 多见于胃、十二指肠疾病 右上腹疼痛多见于胆囊炎、肝脓肿 右下腹疼痛多见于阑尾炎 临床表现 下腹疼痛多见于膀胱炎、盆腔炎 突发中上腹部剧烈刀割样痛、烧灼样痛多见 于胃、十二指肠穿孔 广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张，提示急性米慢 性腹膜炎 临床表现 常用护理诊断/问题 （1）疼痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺 血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病等有关。 （2）焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不 易缓解有关。 护理措施及依据 腹痛是很常见的临床症状 腹痛病人的一般护理原则： 1. 疼痛 疼痛监测 a、观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发 作的时间、频率，持续时间，以及相关疾病的其他 临床表现。 b、观察非药物性和（或）药物止痛治疗效果。 a、指导式想象； b、分散注意力； c、行为疗法； d、局部热疗法； e、针灸止痛。 非药物性缓解疼痛的方法 药物止痛 注意镇痛药物的副作用。 急性剧烈腹痛诊断未明时 ，不可随意使用镇痛药物， 以免掩盖症状，延误病情。 生活护理 卧床休息，要 加强巡视，做好生活护理。 对烦躁不安者，加强防护措 施。 2. 焦虑 疼痛是一种主观感觉。护士对病人和家属 应进行细致全面的心理评估，取得家属的配 合，有针对性地对病人进行心理疏导，使其 减轻紧张恐惧心理，精神放松，情绪稳定， 有利于增强病人对疼痛的耐受性，从而减轻 疼痛甚至消除疼痛。 正常人的排便习惯多为每日1次，有的人每天2 -3次或每2-3日1次，只要粪便的性状正常，均属 正常范围。 腹泻是指排便次数多于平日习惯的频率，粪质稀 薄。病史短于3周为急性腹泻，超过3周为慢性腹 泻。 三、腹泻 病史 腹泻发生的时间、起病原因或诱 因、病程长短、有无伴随症状及心理反应. 身体评估 应观察病人的生命体征、神 志、尿量、有无水电解质紊乱、酸碱失衡、血 容量减少等，有无腹部症象及肛周皮肤糜烂。 实验室及其他检查。 护理评估 临床表现 急性腹泻每天排便次数可达10次以上， 多为细菌性感染，常有粘液血便或脓血 便； 暗红色果酱样便见于阿米巴痢疾； 急性腹泻常有腹痛在脐周，多见于小肠 疾病； 若腹痛在下腹，多见于结肠疾病。 1. 腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关。 2. 有体液不足的危险 与大量腹泻引起失 水有关。 常用护理诊断 1. 腹泻 病情监测 饮食选择 饮食以少渣、易消化食物为主，避免 生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。急性腹泻必要 时禁食。 活动与休息 应卧床休息， 注意腹部保暖。 护理措施及依据 1. 腹泻 用药护理 应用止泻药物，观察排便情况。应用解痉 镇痛药物如：阿托品时，注意口干、心动过速等不良反 应。 肛周皮肤护理 清洗 肛周，保持清洁干燥，涂 无菌凡士林或抗生素软膏 以保护肛周皮肤，促进损 伤处愈合。 护理措施及依据 （1）动态观察液体平衡状态，准确记录出入 量，严密监测生命体征、神志、尿量变化； 监测生化指标变化。 （2）补充水分和电解质 2. 有体液不足的危险 腹痛的问诊要点 1.腹痛的部位 2.腹痛的性质 3.腹痛的时间 4.腹痛的诱发 5.腹痛的缓解 6.腹痛的起病 7.腹痛与其他 护士：您哪里不舒服？ 病人:肚子痛。 护士：哪里痛？ 病人：心窝这里。 护士：怎么痛？ 病人：隐隐痛。 护士:什么时间痛？ 病人:饿