直肠肛管疾病病人的护理ppt课件_1

第三节 大 肠 癌,外科教研室刘凯,大肠的解剖图,【概述】,发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌，是常见的恶性肿瘤之一， 男：女为12：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,30岁占1015%。 好发部位：直肠乙状结肠盲肠升结肠横、降结肠。,【病理生理和分型】,(一)大体分型 肿块型 向腔内生长 分化高 恶性低 转 移晚预后好 多见于右半结肠。 溃疡型 糜烂易出血 分化低 恶性高 转移早预后差 左右均可见。 浸润型 向管壁浸润 易使肠腔狭窄致梗阻 转移早预后差 左半结肠多见。,大肠癌分型,转移途径：,直接漫延 沿着肠管侵犯或沿着肠袋环行蔓延。甚至穿透大肠浆膜层，到达腹腔。直接蔓延到邻近组织或器官，如膀胱、子宫、输尿管、小肠、肠系膜、腹膜及腹膜后等处。 淋巴转移 最常见 转移至结肠旁淋巴结 血行转移 癌栓易通过门静脉转移到肝脏，亦可经体循环转移到肺、脑、肾上腺及骨骼等处。 种植转移 肠腔内外的癌细胞均可以脱落。,临床分期(Dukes分期)： A期：癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层； B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移； C期：癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移； D期：癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。,【病理生理和分型】,组织学分型: 腺癌（占大部分） 粘液腺癌（预后差） 未分化癌（预后最差） 其他（腺磷癌、磷状细胞癌）,【护理评估】,健康史 （一）饮食习惯（高脂、腌制品） （二）遗传因素（占2030%） （三）癌前病变（腺瘤、溃疡性结、直肠炎、家族性息肉病、克罗恩病等）,【身体状况】,（一）结肠癌 右半结肠癌：包括盲肠、升结肠、右半横结肠 左半结肠癌： 包括左半横结肠、降结肠、乙状结肠 表现： 1、排便习惯和粪便性状改变 2、腹痛 3、腹部肿块 4、肠梗阻 5、全身症状（恶病质）,左、右半结肠癌的比较,右半结肠癌 以中毒症状和腹部包块为主肠，梗阻较少发生 。右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。 左半结肠癌 以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。,【临床表现】,直肠癌 特点： 便血是最常见的表现，多为肿块型或浸润型，易梗阻，里急后重现象明显，常被误诊为痢疾。 表现： 1、排便次数增多 2、里急后重 3、粪便不成形带粘液、脓血 4、便秘、不完全性肠梗阻,心理-社会状况,对疾病的认识 手术后的并发症 自我形象紊乱 生理机能的改变 预后的恐惧 焦虑程度 心理承受能力 经济能力,辅助检查,直肠指检 简单易行，直肠癌的首选检查方法。 （直肠癌75可为阳性） 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。 （直接观察并可切片） 影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等 血清癌胚抗原（CEA）等。（）对预后有一定价值,纤维结肠镜检,【诊断要点】,30岁以上近期出现持续性腹痛、腹胀、贫血、消瘦、排便习惯改变、粪便带粘液脓血、腹部扪及肿物者应进一步检查确诊 （内镜、X线钡灌肠等）,【治疗要点】,(一)早中期 以手术为主，术前后配合化疗和放疗 、右半结肠切除术 、左半结肠切除术 、直肠癌根治术（保肛和不保肛） (二)晚期 以姑息手术为主（人工肛门），配合化疗、放疗及中草药治疗,直肠癌根治术,腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术) ，适用于直肠癌下缘距肛缘7cm以上的直肠癌。 直肠低位前切除术（Dixon手术）：适用于癌肿距齿状线5cm以上，远端切缘距癌肿下缘2cm以上，以能根治、切除癌肿为原则。,切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。,此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。,护理诊断,恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及担心 愈后有关。 知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及 结肠造口的护理知识。 疼痛 ：与癌症侵蚀及手术创伤有关。 营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有 关。 排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。 潜在的并发症：出血、感染等。 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、 排便途径改变有关。,李立强，男，41岁，于2001年3月6日入院。入院诊断：直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术。,病人手术经过顺利，于1：00PM返回病房，留置胃肠减压管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，镇痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛，口干不适。给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。 术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于3月24日治愈出院。,病例介绍,护理评估：,【护理目标】,病人焦虑减轻。 病人营养状况得以维持。 病人能适应和认可新的排便方式 病人掌握疾病有关知识。 术后并发症得到预防、及时发现和处理。,【护理措施】,（一）术前护理 、心理护理 、维持足够的营养 3、手术前常规准备工作：备皮、导尿、留置胃管， 4、肠道准备： 控制饮食：术前1周给少渣、高能饮食， 术前3天改流质 清洁肠道：术前2天口服缓泻剂，术前晚及术晨作清洁灌肠或甘露醇口服。 预防感染：口服肠道抗生素和肌注维生素 5、女性行阴道冲洗,（二）术后护理 一般护理 半坐卧位 饮食：禁食流质半流普食，禁食期间 应补液 严密观察（生命体征、腹部情况、伤口及引流） 2、观察留置导尿的护理 留置1-2周，尿道口护理，保留57天,拔前夹管 -6小时开放一次，拔管后训练病人定时排尿,3、结肠造口的护理,造口可在术后23天开放。取左侧卧位 保持伤口周围皮肤（涂氧化锌软膏），避免污染（塑膜隔开）及时洗净粪便。 指导病人使用人工肛门袋。 术后养成排习惯(可行结肠造口灌洗:集水袋装5001000ml，3740OC温水，10分钟灌入，保留1020分钟，再放出，一次/每天或2天）。 注意饮食卫生避免刺激性饮食 预防并发症发生（切口感染、吻合口瘘、泌尿系损伤及感染）。,人工肛门及护理,4、并发症的预防及护理 1、切口感染 注意监测体温、切口和抗感染的护理。 2、吻合口瘘 注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后710d禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。,【评价】,(一)病人情绪是否稳定，食欲、睡眠状况是否好转。 (二)病人营养状况是否改善。 (三)病人能否正视造口，对工作、生活是否有信心，有无不良情绪反应。 (四)病人是否掌握与疾病有关的知识，能否主动配合护理工作。能否正确护理结肠造口。 (五)病人术后并发症是否得到预防、及时发现和处理。如切口愈合状况,有无吻合口瘘发生等。,【健康教育】,(一)定期检查：积极预防和治疗结直肠癌的癌前期病变，对疑有结直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查 (二)指导病人作好结肠造口的护理，出院后可每1-2周扩张造口一次，持续2-3个月。有狭窄、排便困难应到医院检查、处理。 (三)合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。 (四)参加适量活动，保持心情舒畅。 (五)向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品。 (六)定期随访，一般36个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。,【小结】,发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌。好发于直肠、乙状结肠，其次为盲肠、升、横、降结肠，多为腺癌。右半结肠癌多见于肿块型和溃疡型。左半结肠癌多见于浸润型；直肠癌为肿块型或浸润型，凡30岁以上近期出现持续性腹痛、腹胀、贫血、消瘦、排便习惯改变、粪