糖尿病高血压与代谢综合症

糖尿病、高血压与代谢综合征,Medical and Health Annual Encyclopaedia Britannica, 1999,糖尿病: 一种21世纪的流行病,3,糖尿病死亡呈持续增长趋势,Freid VM, et al. National Center for Health Statistics, 2003.,中国城镇患者糖尿病死亡率,Sources: Ministry of Health of China: Annual Statistical Reports of Death, injuries and Cause of Death 2001,“本世纪头20年糖尿病将重蹈艾滋病上世纪后20年之覆辙”,(Roglic et al, 2005),糖尿病领域的挑战,290万人死于糖尿病 （总死亡率高达5.2%） 每20例死亡中就有1例死于糖尿病 每天有8700人死于糖尿病 每分钟有6人死于糖尿病 亚太地区每4例死亡中就有一例死于糖尿病,300万人死于艾滋病,全球范围内糖尿病流行病学 *,2007年，全球糖尿病人数最多的5个国家分别为： 印度，中国，美国，俄罗斯，德国 到2025年，中低收入国家将成为糖尿病人数增长最快的国家 全球范围内，每年就会增加7百万新发糖尿病患者,* Diabetes Atlas, 3rd edition, International Diabetes Federation, 2006,中国糖尿病前期与糖尿病患病率 呈显著增长趋势,National Diabetes Research Group. Chin J Int Med 20:678,1981 Pan XR, et al. Diabetes 20:1664, 1997; Gu D, et al. Diabetologia 46:1190, 2003,*仅行空腹血糖筛查,如何诊断糖尿病,有糖尿病症状，并且一天当中任意时候 血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l) 或者 空腹至少8小时后， 血浆葡萄糖浓度126mg/dl(7.0mmol/l) 或者 OGTT2小时的血浆葡萄糖浓度 200mg/dl(11.1mmol/l),糖尿病有哪些症状,多尿,多饮,多食,消瘦,细胞功能改变,糖耐量正常(代偿),糖耐量异常,高血糖(空腹/餐后),慢性并发症,病因 (遗传/环境),糖尿病前期,糖耐量异常,临床糖尿病,合并症期,心,脑,肾,神经,视网膜,三多一少,无症状,胰岛素相对缺乏,胰岛素绝对缺乏,上海糖尿病研究所,单纯空腹高血糖 DM: 0.6%,单纯餐后高血糖DM: 2.4%,空腹高血糖合并餐后高血糖DM:1.9%,新诊DM:4.9%,糖尿病前期: 11.7%,单纯IGT 8.8%,单纯IFG 1.7%,IFG + IGT 1.2%,75%,15%,10%,Jia WP et al.Dibetologia 2007,中国糖代谢异常患者中 大多数为单纯餐后高血糖糖尿病与IGT,中国IGT人群进展至2型糖尿病的 发病率高于美国人群,17.2,11.1,13.3,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,中国IGT人群 BMI 22.4kg/m2,中国IGT人群 BMI 27.5kg/m2,美国IGT人群 BMI 34.2kg/m2,发病率/100人/年/,中国IGT人群进展至糖尿病的风险更高,大庆研究中对IGT人群2hPG水平的控制与DPP研究类似（平均160mg/dL）,Pan XR, et al. Diabetes Care 1997;20:53744. Knowler WC, et al. NEJM 2002;346:393403.,治疗糖尿病的费用*,主要的费用用于治疗糖尿病并发症 由此带来的经济损失 医护费用 患者由于残疾丧失劳动能力或过早死亡 2007年，全球用于糖尿病防治的健康费用达到US $2320 亿,* Diabetes Atlas, 3rd edition, International Diabetes Federation, 2006,中国城镇直接用于治疗2型糖尿病的费用情况,4.38%,Chen Xingbao.Chinese health economics,2003* Tang Ling. China Diabetic Journal.2003*,十亿人民币,美国糖尿病协会（ADA）2007年糖尿病医疗标准,American Diabetes Association. Diabetes care, 2007, 30(SUPP 1):S4-S41.,全面控糖,是糖尿病管理的根本,对于糖尿病病人,常用的口服降糖药有： 双胍类药物（二甲双胍） 磺脲类药物(瑞易宁，达美康） 格列奈类（唐力，诺和龙） -葡糖苷酶抑制剂（拜唐苹） 噻唑烷二酮药物（文迪雅）,口服降糖药的分类,高血压,心脏受损 肾脏受损 脑血管受损 眼睛受损 ,高 血 压 的 危 害,糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病联合指南,糖尿病与心血管疾病一枚硬币的两面,糖尿病是冠心病的等危症 East-West、GAMI、Framingham、DECODE,冠心病患者是糖尿病的高危人群 欧洲心脏调查（EHS） 中国心脏调查（CHS）,OGTT新诊糖尿病,33%,3%,23%,24%,17%,36%,37%,27%,行OGTT检查人群 (n=2,263),总人群 (n=3,513),2/3 冠心病患者合并糖代谢异常,3/4 冠心病患者合并糖代谢异常,已知糖尿病,空腹血糖新诊糖尿病,NGT,糖尿病前期,Hu DY, Pan CY,Yu DM. Eur Heart J 2006;27:25739.,中国心脏调查： 大多数冠心病患者合并糖代谢异常,指南关于高血糖与心血管疾病关系的阐述,中国患者死亡原因分析,Data from National Disease Surveillance System of China (1991-2000),2000年前3位死亡原因,1,412,999,2,488,266,1,530,423,心血管疾病是中国患者的首位死亡原因,糖尿病是增加CHD死亡的重要因素,Data from England and Wales between 1981 and 2000 in men and women aged 3584 years There were 68,230 fewer CHD deaths than expected from baseline mortality rates in 1981,-100,000,-80,000,-60,000,-40,000,-20,000,0,20,000,2000年预防/延缓CHD死亡例数,减少CHD死亡的多种因素 包括减少吸烟, 胆固醇, 血压以及治疗方式的转变,增加CHD死亡的多种因素 包括糖尿病和肥胖,Unal B, et al. Circulation 2004; 109:11011107.,延迟或预防死亡, 68,230,( 2,0003,000),血脂异常的危害,冠心病 （心绞痛） （心肌梗死） 缺血性心肌病,脑梗死 脑软化 眼动脉栓塞,肾梗死 肾性高血压 肾功能衰竭,下肢动脉梗塞 肢体干性坏疽,动脉粥样硬化,血脂异常,致残或死亡,脂质斑块、血流不畅和血管阻塞,大多数老年人血管径堵塞 70%以上才会有感觉!,没有症状也需要防微杜渐,血脂异常的具体数据,TC 总胆固醇 TG 甘油三脂 LDL 低密度脂蛋白 和/或 HDL 高密度脂蛋白,升高,降低,食物 胆固醇水平（mg/100g） 谷、豆 0 瘦猪肉 77 蔬 菜 0 肥猪肉 107 糖、蛋糕 199 脱脂奶粉 28 冰激凌 51 奶粉（全脂） 71 酸牛奶 12 蛋 黄 210 牛 奶 13 松花蛋 690 奶 油 168 草 鱼 143 鲤 鱼 140 带 鱼 103 海 参 51 鲜 贝 173 海 蛰 8 对 虾 327 海 蟹 227 牛 油 135 火 腿 120 鸡 肉 171 猪 肝 469 瘦牛肉58,注重调节饮食结构,降脂药物主要分类,他汀类 氟伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀，等 贝特类 非诺贝特、吉非贝齐 其他,Corsini A.Drugs2004;64(12)1305-1323,主要冠脉事件 31% 冠心病死亡 29% 心源性死亡 21% 所有原因的死亡 21%,他汀类药物的益处,学习看血脂化验单,无动脉粥样硬化、无冠心病危险因素的患者 总胆固醇 5.72mmol/L (220mg/dl) 低密度脂蛋白胆固醇 3.64mmol/L(140mg/dl) 甘油三酯 1.70mmol/L(150mg/dl) 高密度脂蛋白胆固醇 1.04mmol/L(40mg/dl),冠心病患者 总胆固醇 4.68mmol/L(180mg/dl) 低密度脂蛋白胆固醇 2.60mmol/L(100mg/dl) 甘油三酯 1.7mmol/L (150mg/dl) 高密度脂蛋白胆固醇 1.04mmol/L (40mg/dl),学习看血脂化验单,对高脂血症的危害了解不够 过分相信饮食疗法而忽略药物治疗 相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物 血脂降至正常后就停药 注意：降脂药物需要长期服用！,血脂控制不理想的原因,血脂参数达标,挽救生命,心脏病、中风等发作减少,更长寿 更健康 更幸福,有效的药物治疗,降脂治疗，健康长寿,胆固醇每降低1% 冠心病危险性便降低2%,改善生活方式的治疗减肥,集中在腹部上，腰围粗，大肚子，称之为“腹型肥胖”.这种胖最危险常常有代谢综合征。,超重 肥胖 向心性肥胖 男性 体重指数 24 体重指数 28 腰围 2尺7（90厘米） 女性 体重指数 24 体重指数 28 腰围 2尺4（80厘米） 体重指数体重(kg)/身高2（m2）,改善生活方式的治疗适量运动,适量运动 运动的“三有”原则： “有恒” “有序” “有度”,运动时脉搏数维持在每分钟170次减去年龄 （如60岁的人脉搏数维持在110次左右）,祝愿老年朋友身体健康,问题1,如何测血糖（测定血糖的时间）,答案,随机血糖